皮肤粘膜出血讲稿

皮肤粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage1精选课件病例患者女性，68岁，因冠心病入院，治疗5天后出现皮肤瘀斑。血常规Pt10×19E9经治疗好转出院。患者女性，62岁，因冠心病入院，治疗5天后出现左肩背部肿胀，查凝血全套异常，经治疗好转出院。2精选课件定义

Definition

机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自发性出血或轻微外伤后难以止血3精选课件

病因及发生机制Etiologymechanismand

Pathogenesis4精选课件五个基本病因血管壁缺陷血小板数量及功能异常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物质增多纤维蛋白溶解亢进5精选课件一1.血管壁功能

Capillarywallfunction正常时小血管壁收缩具有止血作用

血管破损↓小血管收缩↓血缓慢流↓初期止血6精选课件一2.血管壁功能异常

Capillarywalldefect遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura)严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、化学物质或药物中毒7精选课件二1.血小板止血功能

血管损伤→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口palt膜磷脂磷脂酶释放花生四稀酸转化血栓烷进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用促进局部止血8精选课件二2.血小板异常Plateletabnormality血小板数量异常血小板减少：生成减少：再障、白血病破坏过多：ITP消耗过多：DIC

血小板增多：

原发性：骨髓增生性疾病继发性脾切除后血小板功能异常：遗传性：血小板无力症继发性：药物、尿毒症9精选课件三1.凝血功能

coagulationfaction凝血过程的三个阶段凝血活酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统10精选课件三2.凝血功能障碍

Coagulationabnormality血液中凝血因子缺乏或活性降低

遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症继发性：严重肝病、VitK缺乏

循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样抗凝物质增多纤溶亢进：原发性纤溶亢进继发性：临床多见（DIC）11精选课件四.（一）临床表现

Clinicalmanifestation

瘀点（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血肿（hematoma）血疱鼻出血牙龈出血

12精选课件1.瘀点

petechia特点：直径<2mm暗红色四肢及躯干下部多见不高出皮肤、按压不褪色约一周完全吸收鉴别：小红痣提示：血小板减少和功能异常

13精选课件2.紫癜

purpura特点：直径3-5mm余同出血点

提示：血小板减少、功能异常血管壁缺陷14精选课件3.瘀斑

ecchymosis

特点直径>5mm初：暗红或紫色后：黄褐色、黄色或黄绿色约两周完全吸收部位易摩擦、磕碰处、针刺处提示血管壁缺陷、凝血障碍大片严重凝血障碍、纤溶亢进、严重血小板减少和功能异常15精选课件4.皮下血肿（hematoma）：大片出血伴皮肤隆起5.血疱暗黑、紫红水疱状出血常见于口腔、舌6.鼻出血（鼻衄）7.牙龈出血血小板减少、严重凝血障碍维生素缺乏16精选课件临床表现（二）血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑血小板减少：广泛血小板病：轻微（皮下、鼻出血月经过多、手术出血不止）凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血软组织血肿、关节腔出血）17精选课件(三)伴随症状

accompanyingsymptoms过敏性紫癜血小板减少性紫癜DIC肝病：黄疸血友病：自幼轻伤后出血不止18精选课件五.（一）问诊要点出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因是否伴有内脏出血有无贫血及相关症状19精选课件（二）问诊要点出血范围、部位、大小、分布、消退时间、出血频度初发时间：幼时：家族史、发病者性别成年：诱因（饮食、环境、职业、药物毒物接触史）目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病既往情况：诊治经过、有无相关疾病20精选课件病例讨论先证者，康××，女性，57岁，农民，以左舌腹一易出血肿物不易止血入院。病史：自儿童时期即有反复鼻出血史，25年前因右舌背一易出血性小肿物而在外院行手术切除，17年前因鼻衄次数增多及出血量增多且难以自行止血，行“鼻中隔粘膜下剥离术”，术后仍偶有鼻出血。2年前于左舌腹出现一米粒大肿物易出血且不易自行止血。家族史：家庭中有7人有类似病史。21精选课件病例讨论查体：贫血外观，口唇较苍白，胸腹部检查未发现异常，面部，上肢见散在多发红色点状毛细血管扩张。专科检查见左舌腹一米粒大血管瘤样病损，直径约3mm，色鲜红，表面光滑，压之可褪色，质地软，无压痛，碰易出血，舌背前1/3舌尖唇部见网状毛细血管扩张及数个1～3mm的鲜红斑点。实验室检查：Hgb96g/L,Wbc7.0