案例选讲伤寒杂病论课件

中医经典案例选讲1第一讲六经本证中医经典案例选讲1第一讲六经本证1第一讲伤寒六经病（一）一、六经病提纲证【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）【原文】阳明之为病，胃家实是也。（180）【原文】少阳之为病，口苦咽干目眩也。（263）【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）第一讲伤寒六经病（一）一、六经病提纲证2二、六经本证（一）太阳本证太阳中风——桂枝汤证

外感病——调和营卫内伤病——调和阴阳

二、六经本证3患者张某，河南人。主诉：恶风、恶寒、汗出三天。患者三天前受凉后，出现头疼、恶风、恶寒、发热，在本地三甲医院按感冒治疗，治疗三天无效，具体用药不详，病情加重，出现恶心干呕，因H1N1在本地出现过一例，担心自己是否得了H1N1，精神焦虑，经朋友介绍前来寻求中医治疗，症状同前，舌苔薄白，六脉浮细而缓。案例患者张某，河南人。案例4分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。此例乃桂枝汤证，告知病人一剂中药就好。患者不太相信，说只要你一剂治好，我给你大大宣传，请你喝酒！！

诊断：感冒（太阳中风证）

治疗：解肌发表，调和营卫

处方：桂枝25白芍30生姜20大枣10防风30黄芪20知母10

一剂

疗效：结果就不用说了。

第二天下午病人正常出差，身体无恙，三天后携带家属及同事5人过来就诊！！

现在很多中医自卑，认为中医效果不如西医，临床上思想展不开，束手束脚，治疗疗效不好。我们不能怪老祖宗，只能怪咱们没学好，没有想通其中的道理，上面的病例，患者在医院花了200多元无效，用中药不到10元就搞定了，这样的病例在生活中非常常见，复兴中医，我们一定要对中医充满兴趣和热情，相信中医，坚信它的临床疗效，这是前提。分析：伤寒论云：淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者桂枝汤主之。此5案例吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g,炙甘草5g,防风6g,秦艽10g，威灵仙10g，生姜3片，大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。

服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

案例吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者6【原文】太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）桂枝汤方：桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘【原文】7患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易感冒。手足心多汗2年余，每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴，且手足心潮湿起泡，曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风，形寒肢冷，倦怠少语，气短声低，时头晕多梦，遇劳则甚，舌淡苔薄白，脉细弱。证属营卫不和，阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤：桂枝10g，白芍10g，甘草8g，大枣5枚，生姜10g。嘱其温服，喝热粥，覆被取汗，连服3剂，诸证消，随访半年无复发。案例患者王某，女，16岁，平素体弱多病，常易8【原文】病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）【原文】9

患者,男,32岁,小学教师,2007年11月17日初诊。肾移植术后5年,常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽,经X线拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗,经用头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10d,咳嗽虽有好转,发热未见明显好转,仍需退热药维持。X线复查示：两肺云絮状影无明显改善。现证：身热,轻咳,身困不适,动则略喘,时有烦躁汗出,恶风不甚,纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。T37.8℃,咽部不充血,两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。案例患者,男,32岁,小学教师,2007年1110此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方：桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包,生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2h后方可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。11正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳综合征,往往迁延多年久治不愈,患者多因手术、分娩后或剖腹产后,所出现的一些植物神经紊乱征候群,这种病人多有气血双虚，阴阳失调等情况求治。可以考虑桂枝汤为基础，调和阴阳，加味。虚劳病。内伤。正常在日常生活中,有些妇女不幸患有虚劳综合征,往往迁延多年久12煎服禁忌上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。煎服禁忌上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒132.太阳伤寒——麻黄汤证

伤寒表实——营卫郁滞，腠理闭塞2.太阳伤寒——麻黄汤证14案例刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。

按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。案例刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差15【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）麻黄汤方：麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖【原文】太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼16案例案例17案例刘渡舟医案；孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调．当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大、舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克．五昧子6克，白芍6克、炙甘草4克，半夏12克、生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。按语：发热、咳喘、下痢属外寒内饮，虽不烦躁，但脉来滑数，亦主饮郁化热，宜用小青龙加石膏冶之。本案“下痢”一证，为水饮下趋于肠所致，为小青龙汤证之或然症，《伤寒论》小青龙汤证中即载有“或利”一症，当治水饮为先，饮去则痢自止。案例刘渡舟医案；孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开183.太阳蓄水——五苓散证

太阳府证——膀胱气化失常3.太阳蓄水——五苓散证19案例程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但症状无减，口渴反而增剧。后思乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，用桂附之类取效，方猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热饮，舌红而滑；虚火乱及神明，故谵语；火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。遂用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元（每剂用桂八分研末，分两次冲服）。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。（俞长荣《伤寒论汇要分析》）案例程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连20【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）五苓散方：猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白朮十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，21夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后，里虚，脉偏弦者，饮也。（《金匮痰饮病》第1条）

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。。（《金匮痰饮病》第31条）夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者22案例李某,男,8岁,呕吐,口干欲饮,饮入既吐,头痛,发热,颜面部轻度浮肿,小便量少,大便尚调。辨证为:水逆证,饮停中焦。治则:温胃化饮,利水渗湿。方用五苓散加减治之,处方:猪苓9g,泽泻15g,白术10g,茯苓10g,桂枝9g,半夏10g,陈皮10g。服2剂后呕吐明显减轻,再服3剂,诸症悉除。按《伤寒论·胃虚水停证》“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。”此患儿是水入即吐之水逆证。水盛于热,颜面浮肿,小便量少是膀胱气化不利。方中泽泻为君药,其性咸寒,咸走水府,寒胜邪热;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热;用白术之燥湿,健脾助土;用桂枝之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水;泽泻得二苓之助,利水之功倍增,则小便利而水不蓄;方中酌加半夏,以降逆和胃,陈皮助白术以燥湿并行其气。诸药合用,水逆之证自除。案例李某,男,8岁,呕吐,口干欲饮,饮入既吐,头痛,发热,23林××，男，56岁，工人。患垂体性尿崩症三年余。以往发作曾多予尿崩停，速尿片等西药治愈。一月前因劳累复发，仍用上药治疗半月不效。服补气养阴、泻火类中药十数剂亦不减。今证见小便频数量多，每日达8500ml，口干舌燥，渴欲饮水，伴神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸软，肌肤枯皱，大便干结等。脉沉无力，两尺尤弱，舌质淡暗，苔白乏津。先用补肾缩小便药无效，乃改用五苓散加味：茯苓、猪苓、泽泻、白术各15克，桂枝10克，附子6克，益智仁12克，服二剂后，尿量即锐减至2000ml/日，口渴基本消失，仅服药时饮少量水。又服四剂，病情稳定，小便正常，惟腰酸神疲，改用济生肾气丸加减调理善后，住院37天痊愈出院。一年后随访未复发。案例林××，男，56岁，工人。患垂体性尿崩症三年余。以往发作曾多24案例陈×，女，61岁。患者患子宫脱垂已多年，2008年12月17日于深圳北大医院行“子宫脱垂”悬带术，术后出现尿潴留，需导尿方缓解。经几日常规处置可自行排尿，但出现尿频尿急，有尿需急入厕，尿量又少，解后仍有尿意感。每日如厕无数次，频于应付，夜晚难以入眠，无法正常生活。经几次的常规检查除尿常规（镜下：白细胞满视野，隐血+）异常外，未见到任何影响膀胱的器质性改变，膀胱的残留尿倒是在逐渐减少，惟尿频尿急不缓解。西医用大剂量抗生素时稍缓解，停药依然如故，无其针对性的有效方法得以根治，患者几乎丧失求医心。该患早期为下焦蓄水证，虽蓄水得缓（残留尿30-0ml），但尿频尿急不解，仍为膀胱气化不利，开合失度。治以淡渗利水通利小便为要，辅以温下元。五苓散加减。茯苓30

泽泻15

猪苓15

白术15

桂枝10

盐茴香10

淫羊藿30

茺蔚子50

炙甘草10

三剂水煎服。案例陈×，女，61岁。患者患子宫脱垂已多年，2008年12月252009年2月23日

二诊。此次复诊，患者兴奋异常，自述：“三剂药前两剂未见任何效果，第三剂第一次服完感觉尿急缓解，第三剂第二次服完尿频尿急完全消失，和正常人一样。不可理解的是没有一个好转的过程，几小时内症状很快消失，真是不可思议！”尿常规WBC：15-20个，明显减少。舌脉如前。前方+巴戟天30，再进五剂以求尽愈！2009年2月23日

二诊。此次复诊，患者兴奋异常，自述：264.太阳蓄血太阳府证——血蓄下焦轻者——桃核承气汤重者——抵当汤4.太阳蓄血27医案医案28案例选讲伤寒杂病论课件29

【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）【原文】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者30病案病案31案例某患,女,38岁,工人。主因尿闭2天就诊。平素有尿频、尿痛史多年,曾诊为/慢性膀胱炎。0昨日行导尿术,导出血性尿500ml,夹有小黑血块。主诉:小腹坠胀,间有刺痛,口干心烦,无发热,大便秘结,舌红苔白,脉沉有力。辨为下焦蓄血证,治宜活血化瘀,通下瘀热。桃核承气汤加减,处方:桃仁15g,大黄12g,芒硝(冲服)、桂枝、甘草各8g,白茅根30g,生地20g,三七(冲服)5g。服1剂后,大便通畅,小便滴沥而出,色赤。3剂后,小便通畅,尿色变清,后以导赤散加减治疗痊愈。按患者小便不利,似属蓄水。但观患者尿血,且有小血块,证明膀胱内有血,当属蓄血。蓄血后出现小腹坠胀,刺痛,膀胱充盈等少腹急结症,故用桃核承气汤攻下瘀热。瘀血既出,离经之血归经,出血自止。/血自下,下者愈0,故少腹急结症解除。案例某患,女,38岁,工人。主因尿闭2天就诊。平素32（二）阳明本证阳明经证——太阳阳明（179条）阳明热证——白虎汤证等阳明府证——承气汤证等（二）阳明本证331.阳明热证白虎汤证：【原文】三陽合病，腹滿身重，難以轉側。口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）1.阳明热证342.阳明府证承气汤证：大承气汤——峻下热结，急下存阴小承气汤——轻下热结，消滞除满调胃承气汤——泄热和胃，润燥软坚脾约证：胃强脾弱导下法：2.阳明府证35【原文】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）【原文】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（207）【原文】陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）【原文】太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯36【原文】傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。（252）【原文】陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）【原文】發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）【原文】少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。（320）【原文】少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（321）【原文】少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）【原文】傷寒六七日，目中不了了，晴不和，無表裏證，大便難，身37案例

1986年，某女，16岁，因病毒性脑炎，高热40度以上，神昏，谵语，频繁抽搐，躁动不宁，牙关紧闭，遗尿不知，经用抗生素（氨苄、先锋）、安宫、甘露醇等治疗一月无效，请求会诊。启齿见舌红绛，苔黄燥，每日鼻饲奶粉，大便两周未行，触其腹部硬满，昏迷中尚知以手拒之，脉沉数有力。处方：大黄25g、厚朴20g、枳实20g、芒硝15g。第一付药后，患者体温降至38度，抽搐停，但大便仍未见；第二付药后，躁动不安停，体温降至38度以下，见少量大便；第三付药后，大量秽浊大便排出，之后见正常黄便，至晚间病人苏醒，后经月余调理养阴，病愈。惟遗留反应迟钝。案例1986年，某女，16岁，因病毒性脑炎，高热438（三）少阳本证小柴胡证——少阳枢机不利（三）少阳本证39医案张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38·5～39．5~c，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各1O克，甘草6克，大枣10枚。服2帖后，诸症悉退而愈。按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。医案张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在3840【原文】傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）【原文】傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。（101）【原文】傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心41医案

小儿感冒，恶寒发热，乏力流清涕，予感冒清热颗粒，孰知药后不恶寒但发热，恶心呕吐，不欲食，欲睡不得睡，头痛，以颞侧为著，烦躁，体温39.2℃，予泰诺林8ml口服，体温降至37.6℃。平素感冒发热体温降低至38℃以下精神即可好转，亦不会头痛呕吐，此次与前大不同，担心有脑膜炎之虞，此时已近晚上8点，急电话咨询儿科医生，但须明日做脑电图明确诊断。

踌躇一番，转念一想，从中医角度考虑以下目前治疗，目前症情头痛两颞侧痛剧，两颞侧属少阳经循行部位，遂定位为少阳经病变。结合烦躁呕吐，不欲饮食，发热不恶寒，咽干不明显，脉弦，想到但见一证便是，且以两颞侧头痛少阳经的病变定位，遂决以小柴胡汤治疗，但是夜间中药房不上班，于是予中成药小柴胡颗粒一包10g冲服，药后观察未见呕吐，半小时后安静入睡，判断其头痛应该明显减轻，约1小时后醒来述头痛消失，有饥饿感，予小米粥半碗服后入睡至天亮，诸症消失。反思此例病情经过后，总结少阳证中述及头痛“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”但未明言其头痛部位，当以两颞侧头痛为是，可作为临床应用小柴胡汤的一点提示。医案小儿感冒，恶寒发热，乏力流清涕，予感冒42案例吴某某，男，44岁。2009年6月5日初诊。低热2月余，曾做西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物，治疗2月，仍无效。刻诊：患者自觉头痛，体温37.5℃，纳可，眠可，二便正常，脉象稍弦细，别无异常。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克。共服3剂，低热全退，患者自觉全身舒适。案例吴某某，男，44岁。2009年6月5日初诊。低热2月余，43案例

朱进忠医案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡1O克，半夏1O克，黄芩1O克，党参1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。服药4剂，诸证好转，服药1O剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。案例朱进忠医案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常44

某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐·家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足三、四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进，针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各1O克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟1O个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无妨。某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染45病案刘熹医案：严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰(24时)，左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰(早5时)，不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤：柴胡1O克，半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，FI3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。病案刘熹医案：严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。46俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。自认为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效?虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。一日召我商谈。我说：仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参芩，汝用柴胡不及他药之半。眨君为佐，将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力?他问：柴胡须用多少?我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。我正色告云：汝以我为“追魂使者”耶?他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服三剂而愈。俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满47（四）太阴本证——四逆辈【原文】自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之。宜服四逆輩。（277）四逆汤、理中丸、理中汤等。（四）太阴本证——四逆辈48（五）少阴本证1.少阴寒化：四逆汤证、通脉四逆汤证、白通汤证、附子汤证、真武汤证等。2.少阴热化证：黄连阿胶汤证、猪苓汤证等。（五）少阴本证49医案医案50医案医案51医案医案52【原文】

少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（305）【原文】妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金匮·妇人妊娠病》第3条）【原文】53【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）【原文】少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）54案例前列腺增生肥大江某，男，56岁，日本官员。1988年7月19日就诊。患者有前列腺增生肥大症，排尿困难已经有6年了，近2～3年加重，曾在北京、日本、美国用西医进行治疗，因怕手术而无结果。又在日本、北京服用中药，吃了100多付通利渗湿的中药，仅开始有一点疗效。后求治于卢氏。现症见：每天下午频繁地上洗手间，小腹膨胀，小便细小、时间长而慢，一个晚上要小便15～16次，基本上无法正常地睡眠。察舌体胖大、质淡、舌边有明显的齿痕，苔白滑腻，脉沉缓、重取无力。证属肾阳虚衰，水湿留滞。治宜温阳行水、利水。方有真武汤化裁。药用：制附子75g(先煮2小时)，生白术15g，茯苓25g，仙灵脾20g，生姜60g。用法：水煎服，每天1剂。二诊：吃了3剂以后，小便通利，夜尿减为每晚2次，但仍感觉排尿的力度欠佳。上方加桂枝25g，再服3剂。三诊：服药后，有效，上方加砂仁15g。共吃30剂中药，排尿正常，精力增加，每晚夜尿1次。随访：第二年随访没有出现反复。【按语】老年性前列腺增生肥大症很多人没有什么特异性表现，不但病人治好没有信心，就连医者也会说没有什么好办法。卢氏研究认为此病多为肾阳虚损证，可在临床如何抓住辨证的关键点？如何判断它