消化题目集合

男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、暧气.间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史.门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高.问题：(1)初步诊断考虑什么？(2)主要与哪些疾病鉴别？(3)哪项检查有确诊意义？答：(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。胃镜检查及活检有确诊意义。男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦.查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性.问题：(1)初步诊断是什么?依据如何？为确诊应做什么检查？答：(1)初步诊断是胃癌。其依据是：①52岁男性。②近期出现上腹胀痛，食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。为确诊应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h.患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适一并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治.既往史：身体健康，无任何传染病史.查体：T38.5°C，P102次/min，R25次/min，Bp116/68mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃.实验室检查：RBC3.5X1012/L，Hb100g/L，WBC12X109/L，N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位.问题：(1)诊断及主要依据是什么？处理原则是什么？答：(1)诊断:急性水肿型胰腺炎。主要依据：①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史:有进食多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500U)(2)处理原则：①抑制胰腺分泌:短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物:酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？答：坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。(2)全身并发症：①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症；②糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谤妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。试述急性胰腺炎的治疗原则.答：治疗急性胰腺炎：抑制胰腺分泌：①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2-受体桔抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用乙酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪；感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。抗休克及纠正水、电解质紊乱:应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。治疗并发症:如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。手术治疗:经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。简述结核性腹膜炎的症状与体征.答：(1)症状：①全身中毒症状:发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。②腹部症状:腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。(2)体征:腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。简述上消化道出血的治疗原则.答：治疗上消化道出血：迅速稳定患者的生命体征:抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。评估出血的严重程度:评估失血量，判断出血的严重程度。判断出血部位。判断出血原因。准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。下消化道出血原因的检查方法有哪些？答：下消化道出血时应检查：直肠指检直接观察。结肠镜检查。小肠镜检查。X线钡剂造影。放射性核素扫描。选择性动脉造影。吞线试验。胶囊内镜检查。术中内镜检查。简述胃食管反流病的临床表现和检查方法.答：胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：(l)临床表现返流症状：反酸、反食、暧气，餐后特别是饱食后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状；…反流物刺激食管症状:烧心可似心绞痛。吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。食管外表现:咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸人性肺炎等。(2)检查方法胃镜:是重要的诊断手段。24h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查:X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疵、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。简述消化性溃疡的治疗原则.答：消化性溃疡的治疗原则:首先要区分Hp阳性还是阴性:若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2~4周抑制胃酸分泌治疗;对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4~6周、GU6~8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、疤痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。简述IBS的罗马II诊断标准.答：IBS的罗马「诊断标准为：主要标准:过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项:腹痛或腹部不适在排便后缓解;伴有排便次数的改变;伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。附加标准:以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断:排便频率异常(每天排便＞3次或每周排便＜3次)；粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便)；粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感)；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？答：溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别:细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。简述肝性脑病的治疗原则.答：(1)消除诱因:及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。减少肠内毒物的生成和吸收:蛋白质摄取的控制;灌肠或导泻;抑制细菌生长。促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。终末期可行肝移植。对症治疗:纠正水、电解质和酸碱平衡失调;保护脑细胞;保持呼吸道通畅;防治脑水肿。简述慢性胰腺炎的诊断要点.答：慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是：①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功撇能不全症状)；②病理学检查；③影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必需②阳性可确诊；①十③可基本确诊；①十④为疑似患者。15试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：H2受体拮抗剂：包括西米替丁(Cimetidine)、雷尼替丁(Ranifidine)、法莫替丁(Famofidine)等。其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50%。质子泵阻滞剂(PPI)：有奥美拉唑(Omeprazole),兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征(胃泌素瘤)等。16何谓功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有：一功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、暧气、纳减等。肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。17列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位结肠95%累及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端(倒灌性(80%)右侧结肠受回肠炎)累占40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及痿管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉痿管形成肠腔狭窄

病理活检浆膜正常溃疡很少侵犯肌层病理活检浆膜正常溃疡很少侵犯肌层全层性病变非干酪样肉芽肿18,上消化道出血的诊断程序是否真性出血:对慢性隐性出血，要排除虚假的出血，如病人主诉拉黑便，有的只是粪色深褐而已,简单的鉴别方法是问病人便色有无如头发一样黑。如真为黑便还要排除进食动物血类食品、一些黑色药物引起的黑便。大便潜血I以内，并不一定是出血，可能与进食动物蛋白有关。排除以上种种虚假出血后，上消化道出血即可成立。大出血还是中、小量出血:由于出血大部分积存在胃肠道，单凭呕出或排出量估计实际出血量可能相距甚远。临床经验证明,以下指标对临床估计出血量是可行的:出血量在5ml以上便可产生潜血试验阳性;60ml以上可出现黑便;300ml以上可致呕血;400ml以下常无临床症状;500〜1000ml时可产生循环代偿现象（如心悸、脉快有力、血压正常或收缩压偏高）;出血量在1000ml以上或丧失循环血量20%以上时，常有循环失代偿的表现。病史上如有昏倒、直立昏厥、呕吐物含血凝块、黑便频密或较暗红者为大出血征象。体征上如有四肢湿冷、苍白、心率加速、血压下降等休克或代偿性休克表现也为大出血的表现，血红蛋白及血球压积明显下降则是大出血实验检查的证据。目前出血处于静止还是持续状态:疑有大出血时可及时插入胃管,抽出鲜红血液是上消化道持续出血的佐证。恢复血容量（补液、输血等）措施不能稳定改善血流动力学指标，观察期间血红蛋白、血球压积明显下降，肠鸣音持续亢进是持续性出血的依据。出血部位及病因的判断:首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位。消化性溃疡的胃痛，门脉高压的