自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响

自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏的影响

复合树脂用于牙体修复，因为树脂材料具有固有的聚合收缩特性，于是界面的完整性受损，并出现微渗。术后敏感、边缘颜色、蠕虫后牙髓感染等。粘结剂是影响复合树脂粘结修复后微渗漏发生的重要因素,根据酸蚀类型分为全酸蚀粘结系统(两步或三步)和自酸蚀粘结系统(两步或一步)。自酸蚀粘结剂因能简化操作步骤,对釉质和牙本质的剪切粘结强度与全酸蚀粘结剂相当,并且对人牙髓细胞毒性小于全酸蚀粘结剂(可作为盖髓剂), 能减少术后敏感和继发龋的发生,而在临床治疗应用日益广泛,目前已发展至第7代一步法粘结。为进一步了解一步法自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后边缘封闭效果的影响,本实验比较观察了3种第7代一步法自酸蚀粘结剂和全酸蚀粘结剂处理后,复合树脂修复体边缘微渗漏的发生情况,以期为临床应用提供实验室依据。1材料和方法1.1样品制备1.1.1复合树脂充填窝洞的粘结剂处理选择因正畸治疗需要拔除的正常前磨牙105个,去净牙体表面软组织和其他附着物并流水冲洗干净后,分别于每个牙的颊侧颈部制备大小为4mm×2mm×2.5mm的窝洞。然后按不同粘结剂及是否采用磷酸对釉质进行预处理,将上述备洞完成的105个牙随机分为7组(每组15个):A1组为釉质酸蚀+自酸蚀ClearfilS3Bond粘结剂(Clearfil,日本);A2组为自酸蚀ClearfilS3Bond粘结剂;B1组为釉质酸蚀+自酸蚀Beautibond粘结剂(Shofu,日本);B2组为自酸蚀Beautibond粘结剂;C1组为釉质酸蚀+自酸蚀HybridCoat粘结剂(SunMedical,日本);C2组为自酸蚀HybridCoat粘结剂;D组为全酸蚀Prime&BondNT粘结剂(Dentsply,美国)。A1、B1和C13组先用30mL/L磷酸凝胶处理釉质30s,流水彻底冲洗后再用相应自酸蚀粘结剂处理;A2、B2、C2和D组直接用相应的粘结剂处理,最后复合树脂充填窝洞,光照40s后修形。所有操作步骤均严格按各材料的说明书进行,并由一人完成。1.1.2冷热循环处理将上述修复完成的各组样本置于水浴中进行冷热循环处理,温度变化范围为5～55℃,每一循环约1min,共500个循环。1.2样本微渗漏等级评定上述所有样本吹干后用自凝树脂封闭根尖孔;充填体边缘1mm外的所有牙面均匀涂布两层指甲油,晾干后置于10g/L的亚甲基蓝溶液中室温下浸泡24h后取出各样本,流水彻底冲净染液,分别用金刚砂片沿颊舌向通过充填体中央纵行剖开,体视镜下(×20)观察各样本剖面色素渗入窝洞情况;并按以下方法对各样本的微渗漏等级进行评定。0:无染料渗入;1:洞壁有染料渗入,但不及洞深的1/2;2:染料渗入超过洞深1/3;3:染料渗入达髓壁。1.3扫描电子观察从上述每组样本中各随机抽取2个样本,用扫描电镜观察其粘结界面的形貌。1.4统计分析采用SPSS13.0软件进行统计分析,总体比较用多个独立样本的非参数检验;两两比较用SNK法检验,检验水准α=0.05。2结果2.1全酸蚀粘结剂对b组3组微渗漏等级的影响,c组0.实行0.表1,b组d组微渗漏检测结果(表1)显示,7组间总体差异有统计学意义(χ2=17.731,P<0.05)。两两比较显示:不进行磷酸预酸蚀时,3种自酸蚀粘结剂组(A2、B2、C2组)间微渗漏等级均无统计学差异(P>0.05),三者分别与全酸蚀粘结剂组(D组)相比,A2组和B2组的微渗漏等级均小于D组,差异有统计学意义(P<0.05),而C组与D组相比无统计学差异(P>0.05);进行磷酸预处理时,3种自酸蚀粘结剂组(A1、B1、C1组)间微渗漏等级两两相比P>0.05,但三者的微渗漏等级均小于全酸蚀粘结剂组(D组)(P<0.05);3种自酸蚀粘结剂组内预酸蚀与不预酸蚀时相比,A1与A2、B1与B2相比均无统计学差异(P>0.05),而C1与C2相比P<0.05。提示,用磷酸对釉质进行预酸蚀可改善hybridcoat自酸蚀粘结剂微渗漏情况,但对另两种自酸蚀粘结剂无明显影响。2.2混合层的制作3种自酸蚀粘结剂(A2、B2和C2)组的粘结界面上均可见均匀清晰的混合层(hybridlayer),粘结剂与牙体组织、树脂结合均匀而严密(图1a～c);而全酸蚀粘结剂(D)组局部可见混合层与牙体组织间有微小裂隙(图1d)。3自酸蚀粘结剂的微渗漏特性复合树脂固有的聚合收缩特性会造成复合树脂与牙体组织的粘结面产生收缩应力,导致树脂充填物边缘发生微渗漏,从而引起术后敏感和继发龋;粘结剂的粘结强度、溶解性和操作特性、可湿性是其重要的影响因素。目前牙本质的粘结趋向于自酸蚀湿性粘结,湿性粘结界面中的水分可支持脱矿暴露的胶原纤维,并使粘结剂单体能更好的渗入玷污层和脱矿的牙本质,而形成较强的粘结。自酸蚀粘结的核心理论是采用酸性可聚合单体处理釉质或牙本质玷污层,以达到与其混合凝固的目的,从而省略了独立的酸蚀步骤;目前常用的有两步法(第6代)和一步法(第7代)粘结剂,有研究证实第6代自酸蚀粘结剂具有较强的剪切粘结强度和良好的边缘封闭性。为进一步了解新型自酸蚀粘结剂对复合树脂粘结修复后微渗漏发生的影响,本实验选用3种第7代自酸蚀粘结剂(皆为单组分剂型),通过染料渗透法分别评价其用于复合树脂修复牙颈部洞(Ⅴ类洞)时的边缘封闭效果。结果显示,ClearfilS3Bond和Beautibond两种自酸蚀粘结剂的微渗漏评分等级均显著小于全酸蚀Prime&BondNT粘结剂,与相关报道的ClearfilS3Bond粘结剂的微渗漏少于第6代粘结剂Contax的结果一致。牙本质粘结剂通常由树脂基质、稀释单体及引发剂等组分组成,甲基丙烯酸-2-羟基乙酯(hydroxyethylmethacrylate,HEMA)是其常用的亲水性稀释单体,对脱矿牙本质有高度亲和能力。但研究发现,在有水分存在的条件下,富含HEMA的粘结剂层底会出现浅碟样凝胶状微液滴,并伴有树脂聚合不全,从而引发微渗漏。Beautibond的成分中不含有HEMA成分,以二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯(triethyleneglycoldimethacrylate,TEGDMA)为稀释单体,并作为促聚剂、共反应剂和渗透剂可有效减少微裂隙数量。HybridCoat含有4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酯(4-methacryloxyethyltrimellitateanhydride,4-META)酸性粘性单体,能够渗透入玷污层继而固化形成混合层,具有保护深部牙本质并起粘结作用。本实验中HybridCoat组的微渗漏状况虽略优于全酸蚀Prime&BondNT,但二者并无显著性差异。本结果表明,一步法自酸蚀粘结剂具有良好的边缘封闭性,分析其原因可能是自酸蚀系统在使牙体硬组织脱矿的同时,树脂单体渗透到脱矿的牙本质胶原网中,脱矿和渗透同步进行并形成更好的聚合,从而使未发生改变的牙本质与粘结剂层形成连续的结构。本实验中通过扫描电镜观察发现,3种自酸蚀系统的粘结界面上粘结剂-玷污层的混合层与树脂和牙本质都结合良好;而在全酸蚀粘结剂组中局部可见粘结剂与牙体组织间有微小裂隙。提示,自酸蚀粘结剂处理能使牙体组织与充填体紧密嵌合,封闭粘结界面的微裂隙和表面缺损,从而保持充填体边缘的完整性和封闭性。有研究证实,全酸蚀粘结剂在对釉质的处理和粘结上占有优势,其微渗漏状况优于自酸蚀粘结剂。Manuja等发现,在使用自酸蚀粘结剂前进行预酸蚀或在粘结剂和树脂之间加用疏水层树脂,可使复合树脂充填后的微渗漏状况优于单独使用自酸蚀粘结剂。本实验分别观察了30mL/L磷酸预酸蚀对3种自酸蚀粘结剂组微渗漏状况的影响时发现,在ClearfilS3Bond和Beautibond自酸蚀粘结前使用磷酸凝胶预处理釉质,微渗漏状况均有改善但与不进行预酸蚀时相比无统计学差异(P>0.05);而Hybrid