高血压四项检测临床应和注意事项课件

高血压检测临床应用及注意事项1高血压检测临床应用及注意事项11.高血压检测项目开展的意义2.高血压检测对临床诊断的帮助3.检测注意事项及建议

21.高血压检测项目开展的意义2高血压病的现状“三高、三低”发病率高致残率高致死率高知晓率低治疗率低控制率低目前，中国约有高血压患者3.3亿人。高血压的知晓率、治疗率仅为42.6%和34.1%，控制率还不到10%

*资料来源：中国疾控中心慢病防控中心

3高血压病的现状“三高、三低”发病率高知晓率低目前，中国约有高

血压(mm/Hg)其他危险因素，靶器官损害和疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中-高高危≥3个其他危险因素低-中危中-高危高危高危靶器官损害、慢性肾脏病3级或糖尿病中-高危高危高危高危-很高危症状性心血管疾病、慢性肾病4级或糖尿病伴器官损害或其他危险因素很高危很高危很高危很高危*

2013ESH/ESCguidelinesforthemanagementofarterialhypertension4血压(mm/Hg)其高血压的危害国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少40%-50%的脑卒中危险和15%-30%的心肌梗死危险。5高血压的危害国内外研究均证实，降低高血压患者的血压水平可减少原发性高血压（病因不明高血压）继发性高血压（明确原因的高血压）由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的继发性高血压的包括：原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质性和肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤等。高血压分类6原发性高血压（病因不明高血压）高血压分类6高血压诊断流程图高血压检测是筛查继发性高血压，更进一步准确治疗7高血压诊断流程图高血压检测是筛查继发性高血压，更进一步准确治肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）AngiotensinII8肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）Angioten下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴9下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴9肾素活性检测（PRA)10肾素活性检测（PRA)10肾素活性检测（PRA)的方法学局限性操作复杂，重复性差，结果无互通性各实验室之间差异较大，无法标准化无国际标准品可参照体外的孵育条件和体内状态差异较大加入酶抑制剂放置血管紧张素I降解11肾素活性检测（PRA)的方法学局限性操作复杂，重复性差，结果直接肾素活性（PRC）无活性的肾素原有活性的肾素原肾素肾素原活性肾素12直接肾素活性（PRC）无活性的肾素原有活性的肾素原肾素肾素原直接肾素检测（PRC）优势EDTA血浆样本包被单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行检测活性肾素不受PH值影响，无需加入阻断剂所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果，方便快捷溯源至WHOIS68/356各个实验室之间结果可以实现一致化13直接肾素检测（PRC）优势EDTA血浆样本不受PH值影响，无RAAS系统标志物检测的意义辅助医生对患者进行正确的药物治疗监测肾素抑制剂类药物的治疗效果对心血管病人进行风险评估

肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素诊断原发性醛固酮增多症（PA)14RAAS系统标志物检测的意义辅助医生对患者进行正确的药物治疗筛查对象筛查方法确诊实验分型诊断血压在不同天三次测量中任意一个测量都持续高于150/100的患者对三大常规降压药物（包括利尿剂）耐药的血压高（BP＞150/90）患者或对四个或及以上的降压药物血压可控（BP＜140/90）的患者高血压和自发性或利尿剂导致的低血钾患者高血压伴随肾上腺偶发瘤患者高血压伴随睡眠呼气暂停患者有早期高血压家族病史或出现早于40岁患有疾病患者原醛症患者的一级亲属醛固酮肾素活性比值ARR或醛固酮肾素浓度比值AARR口服高钠试验生理盐水抑制试验氟氢可的松抑制试验卡托普利试验肾上腺CT双侧肾上腺静脉采血JClinEndocrinolMetabSept2008;93:3266-81.如何筛查及诊断原醛15筛查对象筛查方法确诊实验分型诊断血压在不同天三次测量中任意一原醛症诊疗流程16原醛症诊疗流程16ARR与AARR或ADRR醛固酮pg/ml肾素活性ng/ml/hARR=醛固酮pg/ml肾素浓度pg/mlAARR或ADRR=AARR或ADRR无单位ARR与AARR为两种筛查方法，二者之间无换算关系或转化系数；二者在临床筛查原醛过程中所选用的比值不同，使用过程中无需转换；17ARR与AARR或ADRR醛固酮pg/ml肾素活性ng/ml采用ARR方法之后PA病人检出率的变化*

MulateroPetal.,JClinEndocrinolMetab2004;89:1045-1050

早期大多数的专家认为有<1%的中度到重度原发性高血压患者为原醛症,目前有代表性以及前沿研究已经报道高血压患者中原醛症发病率已>5%,甚至于将近10%18采用ARR方法之后PA病人检出率的变化*Mulatero醛固酮和肾素联检的优势*

Perscheletal.ClinChem.200419醛固酮和肾素联检的优势*Perscheletal.C推荐的醛固酮肾素比值为25-50，并且参考结合醛固酮的浓度；原醛诊断标准除醛固酮肾素比值大于25-50之外，醛固酮大于其检测体位的参考范围上限；由于不同地区和饮食习惯的差异，医院通过临床评估和验证建立自己的诊断标准；醛固酮肾素比值结合醛固酮值作为诊断标准；AARR检测Cut-off值的应用和研究20推荐的醛固酮肾素比值为25-50，并且参考结合醛固酮的浓度；原醛症确诊实验所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验、生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验或卡托普利试验这4项试验各有其优缺点，临床医生可根据患者基本情况进行选择。口服高钠负荷试验及氟氢可的松抑制试验操作繁琐，准备时间较长，目前在国内开展的较少;生理盐水抑制试验比较常用的检查方法，但由于血容量的急剧增加，会诱发高血压危象及心功能衰竭，未控制的高血压或充血性心脏衰竭患者时应当谨慎;卡托普利试验是一项操作简单、安全性较高的确诊试验，但据文献报道此试验存在一定的假阴性，部分特醛症患者醛固酮水平可被抑制;21原醛症确诊实验所有ARR阳性患者须选择口服高钠负荷试验及氟氢可用于控制血压且对RASS系统影响较大的药物

因素对醛固酮水平的影响对肾素水平的影响对醛固酮肾素比率的影响药物

β-肾上腺素能阻断剂↓↓↓↑(假阳性)中央α-2受体激动剂(如,可乐定,α-甲基多巴)↓↓↓↑(假阳性)非甾体抗炎药↓↓↓↑(假阳性)排钾利尿剂→↑↑↑↓(假阴性)保钾利尿剂↑↑↑↓(假阴性)血管紧张素转换酶抑制剂↓↑↑↓(假阴性)血管紧张素受体拮抗剂↓↑↑↓(假阴性)二氢吡啶→↓↑↓(假阴性)肾素抑制剂↓↓↑↑(假阳性)

↓(假阴性)22可用于控制血压且对RASS系统影响较大的药物因素对醛固酮

对RAAS影响小，可控制高血压的药物药物类别用量评价维拉帕米缓释剂非二氢吡啶类钙拮抗剂通道90–120mg每日两次单独或联合此表中列出的其他药剂使用肼酞嗪血管舒张药10–12.5mg每日两次，按需增加首先用维拉帕米缓释剂，以防止反射性心动过速。开始时低剂量以减少副作用（包括头痛，脸红，心悸）的风险。盐酸哌唑嗪α-肾上腺素能受体阻断剂0.5–1mg每日两到三次，按需增加体位性低血压的监测甲磺酸多沙唑嗪α-肾上腺素能受体阻断剂1–2mg每日一次，按需增加体位性低血压的监测盐酸特拉唑嗪α-肾上腺素能受体阻断剂1–2mg每日一次，按需增加体位性低血压的监测23对RAAS影响小，可控制高血压的药物药物类别用量评安图高血压客户已发表文章24安图高血压客户已发表文章24三甲客户临床案例内分泌内科，获取其诊断结果关注点，展示该科室进行卧、立位实验、开博通等功能性实验前后的变化情况，内分泌科认可产品状态备注安图AutoLumoA2000北方所放免试剂PRAALDAⅡPRC(pg/ml)ALD(pg/ml)AⅡ(pg/ml)ARRng/L/hpg/mlnmol/lpg/mlng/l基础0.1784.3963.22496.445061.280.1739.739.7激发2.87108.7092.3137.94112364.890.1840.340.39AM3.0161.5059.3727.1284864.890.1846.346.310AM2.7884.64N/A30.4861664.890.1862.562.5基础1.3773.7962.99126.4950108.150.3042.142.1激发1.58116.1890.2154.725061.280.1756.256.29AM1.1245.3777.8340.475061.280.1747.447.410AM1.6679.0783.8747.635061.280.1746.646.6基础6.39111.8390.3433.141770133.380.3761.361.3激发15.76187.77131.1811.92522775.700.2176.576.5基础0.34112.3457.14390.3950122.570.3445.945.9激发0.34174.3575.70508.31139118.960.3348.348.39AM0.44124.97112.85327.24268118.960.3348.148.110AM0.75144.68N/A165.80242111.750.3156.756.7系统的临床验证是最佳途径25三甲客户临床案例内分泌内科，获取其诊断结果关注点，展示该科室安图高血压客户已发表文章26安图高血压客户已发表文章26姓名性别年龄肾素卧醛固酮卧AARR卧肾素立醛固酮立AARR立诊断低钾最低血钾肾上腺瘤血压最高陈艳玲女540.1275.94649.600.25102.47406.20原醛无N/A无192/102张帅男402.71246.9391.245.37253.1147.12原醛无N/A无170/110侯秀芝女672.43323.86133.257.45337.8345.34原醛无N/A无190/120金素琴女721.48123.5083.362.28171.4975.35原醛有3.25无200/110邵海林男512.50254.34101.746.25289.5646.33原醛有3.1无160/100尚勃男350.2691.09354.631.4298.0868.99原醛无N/A无160/110邱书明男510.22207.52941.790.92237.69258.37原醛无N/A无180/110刘艳芳女520.70125.01178.460.72170.37237.24原醛无N/A左增生180/110江凤玉女712.95203.4269.002.95340.54115.27原醛N/AN/AN/A180/120万艳红女490.561577.572823.180.351924.435425.40原醛N/A3.4N/A190/110赵继星男380.17126.50748.720.77168.95218.92原醛N/AN/AN/A190/120王喜凤女620.61112.88183.570.72151.15211.32原醛N/AN/A左侧190/120徐亚萍女560.10175.381702.700.28218.52776.26原醛N/AN/AN/A210/120罗培梅女580.01196.5631469.530.85172.92204.00原醛N/AN/AN/A220/120武永栓男520.52239.58457.451.98274.30138.86原醛N/A3.3左侧200/120李文英女483.83156.7440.9019.34264.9213.70PH无N/A无180/120钱艳丽女381.97554.97282.2510.07794.1778.83PH无N/A无170/120乔惠平女435.95123.8020.8013.23158.1811.95PH、肾动脉瘤无N/A无164/116龚冠军男561.77388.60220.023.21361.83112.84PH无N/A无184/112赵建钧男480.7895.77123.391.68173.15102.88PHN/AN/AN/A192/126临床客户验证原发性醛固酮增多症组AARR比值研究27姓名性别年龄肾素卧醛固酮卧AARR卧肾素立醛固酮立AARR立安图高血压客户已发表文章28安图高血压客户已发表文章28HPA系统及其检测下丘脑-垂体-

肾上腺皮质轴主要应用于柯兴氏综合征，柯兴氏病，席汉综合症，爱迪生氏病，纳尔逊氏综合征的诊断等。29HPA系统及其检测下丘脑-垂体-主要应用于柯兴氏综合征，柯兴促肾上腺皮质激素ACTHACTH增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他(如手术、创伤、休克、低血搪、使用SU4885等均可使ACTH分泌增多)。ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。HPA系统检测指标及其临床意义30促肾上腺皮质激素ACTHHPA系统检测指标及其临床意义30HPA系统检测指标及其临床意义皮质醇Cortisol皮质醇的病理性增高常见于:功能性垂体疾病-柯兴氏病、功能性肾上腺疾病、酒精导致的继发性柯兴氏综合征、糖皮质激素治疗。皮质醇的病理性降低常见于：席汉综合症、阿狄森氏病、尼尔森病。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平，其他一些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。31HPA系统检测指标及其临床意义皮质醇Co