生理病理学局部血液循环障碍详解

生理病理学局部血液循环障碍详解第一节充血(hyperemia)概念：充血即器官或组织的血管内血液含量增多。分类：

动脉性充血静脉性充血2020/11/32

第一节充血和淤血器官或组织血管内含血量增加。

一、充血（hyperemia)

概念：①生理性：器官或组织功能↑1.原因类型A、炎性～②病理性B、侧支性～

C、减压后～（临床意义）2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）3．后果：有利、不利2020/11/332020/11/34动脉性充血2020/11/35二、淤血(congestion)：又称静脉性充血

概念

1．原因：①局部：A、外压

B、内塞

C、管壁本身病变②全身性：左衰、右衰、全心衰

2．病变：①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血②后果：取决于时间、程度、速度、部位

2020/11/36

A．短暂性（急性）

B．长期慢性淤血

a．淤血性水肿

b．淤血性出血

c．实质C萎缩、变性、坏死

d．淤血性硬化

2020/11/37重要器官的淤血肺淤血——左心衰竭

病变：肉眼：肺褐色硬化（图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（图1、图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（图1）心衰细胞（图示）肺泡壁纤维组织增生（图1、图2）

2020/11/38慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：肉眼—槟榔肝（图示）光镜（图1、图2、图3、图4）

结局：淤血性肝硬化2020/11/39第二节出血(hemorrhage)

概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血（

）2020/11/310原因和发病机制1.破裂性出血——心脏或血管的破裂

血管机械性损伤血管壁或心脏的病变血管壁周围病变侵蚀静脉破裂2.漏出性出血——毛细血管通透性增加血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病理变化及后果2020/11/311第三节血栓形成(thrombosis)

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响2020/11/312血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件2020/11/313内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）2020/11/314内皮细胞抑制血栓形成作用（图）2020/11/315凝血及血小板粘集过程2020/11/316血小板粘集2020/11/317血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成2020/11/318血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏2020/11/319血栓形成的过程(图示）2020/11/320血栓形态/类型2020/11/321二.血栓形成的过程及血栓的形态

2020/11/3222020/11/323血栓的类型

白色血栓（图示）

混合血栓（图示）

红色血栓（图示）

透明血栓（图1、图2）（

）2020/11/324四.血栓对机体的影响

——“弊大于利”

1.阻塞血管

2.栓塞

3.心瓣膜变形

4.出血—见于DIC2020/11/325三.血栓的结局1.溶解、吸收2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)2020/11/326第四节栓塞(embolism)概念:

血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。

(栓子embolus),2020/11/327栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示）

1．右心及静脉系统→肺（video1）

2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video23．门静脉系统→肝(video3)4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)2020/11/328二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)

（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：2020/11/3292.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）

2020/11/330羊水栓塞分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC2020/11/331第五节梗死概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型2020/11/332病因血栓形成:心,脑,肢体

动脉栓塞:肾,脾,肺动脉痉挛血管受压闭塞（

）2020/11/333条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供应血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量2020/11/334病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关2020/11/335类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死2020/11/336贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少

条件：动脉阻塞肉眼：（略）镜下：1、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；2、梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；3、最外层：为出血带病变2020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/341肾梗死2020/11/342出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死2020/11/3432020/11/3442020/11/345梗死区2020/11/346肺出血性梗死2020/11/347肠梗死正常肠2020/11/348(三)梗死对机体的影响和结局

决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

（

）2020/11/3492020/11/3502020/11/3512020/11/352肺褐色硬化

2020/11/3532020/11/3542020/11/355心力衰竭细胞2020/11/3562020/11/3572020/11/358

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化2020/11/3592020/11/3602020/11/3612020/11/3622020/11/3632020/11/364白色血栓2020/11/365混合血栓2020/11/3662020/11/3672020/11/368透明血栓(微血栓)2020/11/3692020/11/3702020/11/3712020/11/3722020/11/3732020/11/374肺动脉栓塞2020/11/375