腮腺肿瘤病人的护理难点及对策_第1页
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文档简介

腮腺肿瘤病人的护理难点及对策概述腮腺位于外耳道的前下方,腮腺组织富含脂肪,与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤,病因尚不十分清楚,任何年龄均可发生,以30〜50岁多见。其中良性肿瘤三80%,以多形性腺瘤居多;恶性肿瘤<20%,以黏液表皮癌居多,其次为腺样囊性癌、恶性混合瘤等。腮腺恶性肿瘤生长迅速,肿块形态不规则,质硬,不活动,边界不清,侵犯周围肌肉、血管、神经时可有面部麻木、疼痛、张口受限,还可以出现听力减退、吞咽困难。良性肿瘤除肿块外,可无特殊表现。腮腺肿瘤治疗方法以手术为主。手术方式一般根据肿瘤的部位和性质选择,良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方案差别较大。预后与治疗方式的选择有直接关系。由于各种原因病人术后常发生面瘫、涎痿、积液、味觉出汗综合征(Frey综合征)及面部畸形不对称等并发症。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1心理评估及护理解析:腮腺肿瘤发生部位在下颌部,处在特殊的颜面部位,神经分布异常复杂,血运也比较丰富,手术治疗具有较大的难度和危险性,存在损伤面神经或大块肿物切除后引起颜面畸形等风险。术前应评估病人心理承受能力,行心理护理,预防术后病人由于颜面畸形出现负性情绪,影响康复。对策:.了解病人对所患疾病及其治疗方式的认知,以及应对治疗风险的心态,做好心理疏导工作,缓解病人及家属的恐惧、担忧。.向病人及家属介绍腮腺肿瘤的危害性和治疗的必要性,介绍手术方法、手术医生的技术水平、手术的安全性,并提供治疗效果显著的病例,以增强其接受治疗的信心,使其消除心理顾虑,以最佳心理状态接受手术,正视现实,稳定情绪,顺应医护计划。二、术后护理难点及对策临床病例病人,男,69岁,因“腮腺肿瘤”住院,在全麻下行“左侧腮腺浅叶及肿物切除+左颈部淋巴结清扫术”。术后第1天,病人种志清楚,半卧位,体温正常,左侧面部肿胀,加压包扎敷料无松脱,伤口无渗血渗液,血浆引流管通畅在位,引流出约30mL血性液,无面瘫症状和体征。述左面部麻木,有放射性疼痛,疼痛评估3分。难点2伤口出血的观察及护理解析:腮腺区血供丰富,在手术解剖面神经时,因不能贸然钳夹,只能采用压迫止血的方法,在术后全麻清醒期内,为了防止气道受压影响呼吸,加压包扎又不能过紧,加上术后病人体位变动和血压波动,可能会导致术后伤口出血。对策:.密切监测生命体征变化,严密观察伤口敷料渗血渗液情况。.做好负压引流管的护理,注意观察负压引流液的颜色、性状和量,并准确记录。观察负压引流装置有无漏气现象,保持负压引流固定通畅。.手术当日一般应每小时观察引流量1次,若引流量超过30mL/h且色鲜红,提示伤口有出血的可能,应及时报告医生处理。若引流量过少,应检查引流管是否阻塞或折叠。.注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好、有无隆起,如有,说明术腔内可能有积血或积液,应及时清创。.正常情况下引流液颜色逐渐变淡,即暗红变为深红,再变为淡红,一般术后2〜3天引流液24小时少于30mL,即可拔除引流管。难点3面神经损伤的观察及护理解析:面神经损伤是腮腺区手术最常见的并发症,由于腮腺解剖上与面神经关系特殊,面神经分支走行于腮腺深浅叶之间,切除腮腺过程中需解剖面神经,手术中易造成面神经损伤。面神经损伤会对病人造成生理及心理创伤,影响其生活质量。对策:.面神经损伤的早期判断:观察术后鼓腮、鼻唇沟、眼睛闭合、额纹等,询问病人有无面部不适感,如麻木、放射性疼痛等。.术后遵医嘱使用营养神经的药物促进神经功能恢复。.对于术后面神经功能出现暂时性损伤的病人,如鼓腮漏气、眼睛闭合障碍、鼻唇沟与额纹变浅乃至消失,要做好解释工作,告知病人面神经损伤的原因、愈后、恢复时间等详细情况,从而消除病人的恐惧。.指导和协助病人进行正确的功能训练,以促进受损神经的恢复。如用力抬眉至不能抬高为止;用力皱眉至最大限度;用力闭眼,如不能完全闭合,可以用手指力量帮助,紧闭眼与轻闭眼交替进行。.对已切除面神经的病人应给予更多的关心,说明手术的必要性,使病人放下心理负担,鼓起生活的勇气。难点4皮下积液和涎痿的观察及护理解析:腮腺是一个多突起不规则腺体,手术不可能完整将其切除,腮腺肿瘤切除后残留的腺体仍有分泌功能,分泌物不能通过正常导管系统排入口内,就会潴留于创口内。常见原因有术中残留腺泡过多,切断腮腺组织时,断端或残端未仔细缝合结扎。局部加压包扎或负压引流处理不当,造成皮瓣下涎液滞留,局部压力过大则涎液从切口处溢出形成痿。由于腮腺区血供丰富,术中常用含少量肾上腺素的1%普鲁卡因做局部注射,术后易出现反应性血管扩张性出血,加上残留腺体仍会在一定时间内分泌涎液,以及摘除瘤体及腺体后均有空腔存在,术后容易发生皮下积液和痿。对策:.腮腺肿瘤切除术后采用负压引流,可明显降低皮下积液及涎痿的发生率。.引流管保持通畅,避免扭曲、折叠、压迫,妥善固定;同时密切观察引流液量、颜色、性状的变化。.一般12小时引流液不超过250mL,色泽逐渐变浅,量由多到少。短时间内引流量较大且色泽鲜红,要警惕切口内出血,及时报告医生采取措施。若引流液为乳白色牛奶状,应考虑乳麋漏,并报告医生拔除负压引流管,局部加压包扎。.局部伤口应使用绷带加压包扎,加压不能过紧也不能过松,以病人能张嘴一横指为宜。要定期巡查加压包扎伤口的病人,以防绷带松脱掉落或过紧导致病人呼吸困难等,

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