孕产保健服务利用公平性的实证研究

孕产保健服务利用公平性的实证研究

健康公正是健康服务的重要产物。为了实现健康公正的目标，卫生服务必须在资源分配、服务使用和卫生费用融资等方面实现正义。卫生服务包括医疗和公共卫生服务,与医疗服务公平性相比,公共卫生服务公平性对人群健康水平的影响更大,因此也更加重要。孕产保健服务是公共卫生服务领域的重要方面,是卫生事业中社会效应最大、惠及面最广的领域,孕产保健服务的公平性,对保护和促进母婴健康至关重要。但已有研究表明,我国城乡之间、不同经济水平的地区之间、不同人群的孕产妇对保健服务利用存在差距。卫生服务公平性研究已引起我国学者的广泛关注,但孕产保健领域的公平性的研究相对较少,本研究利用集中指数分析2005~2009年我国孕产保健服务利用的公平性及变化趋势,为改善我国孕产保健服务公平性提供参考。1数据和方法1.1中国卫生部数据资料来源于2006~2010年卫生部《中国卫生统计年鉴》。衡量孕产保健服务利用的指标主要包括系统管理率、产前检查率、住院分娩率和产后访视率。1.2集中指数与公平程度的相关性采用集中指数衡量孕产保健服务公平性,分别计算全国以及按经济水平划分的东、中、西部地区孕产保健服务利用的集中指数。东、中、西部地区划分参照中国卫生统计年鉴的统计分组。集中指数(Concentrationindex,CI)是反映卫生服务利用公平性的常用指标,被认为能较准确的表达不同社会经济状况下健康和卫生服务利用的公平性,而且较适用于国家、地区间的比较和时间趋势研究。集中指数由集中曲线与Y=X对角线围成的面积计算得到。在绘制集中曲线时,将全国31个省市按人均GDP由低到高排序后,横轴为各省市活产数占总活产数累计构成比(Xi),纵轴为各省相应的孕产保健服务利用累计构成比(Yi),计算公式如下:集中指数取值范围为[-1,1],可直观反映不公平是偏向于经济水平较高还是较低的阶层;集中指数绝对值越大,表明不公平程度越大。本研究中,若孕产保健服务利用集中在经济水平较高的省市,则集中指数为正值,反之为负值。需要指出的是,集中指数评价公平性只有相对意义没有绝对意义,也只能给出综合性的整体概念,目前尚无判断不公平程度的确切标准。1.3分析全部数据录入计算机,采用Excel2007软件对数据进行整理并计算。2结果2.1住院分娩服务利用公平性见图1。2005~2009孕产保健服务集中指数均大于0,表明按照人均GDP衡量,不同经济水平省市的妇女在孕产保健服务利用上存有不公平性。比较四类孕产保健服务利用公平性,住院分娩服务利用的集中指数由2005年的0.0593下降至2009年的0.0177,且下降趋势明显,表明住院分娩服务利用的公平性持续且明显提高。2005~2009年,系统管理、产前检查和产后访视的集中指数变化不明显,在3个指标中,系统管理的集中指数绝对值最大,公平性最低;产前检查集中指数的绝对值最小,服务利用公平性最佳。图1直观显示了以集中指数表示的2005~2009年全国孕产保健服务利用公平性及变化趋势。2.220019年，东中西部地区孕妇义务服务的公正性2.2.1系统管理服务利用的公平性分析见图2。系统管理综合了产前检查的启动时间和产前检查总次数两个指标,能较好的反应妇女对产前保健服务的利用强度,已成为我国反映孕产妇产前保健的重要指标之一。由图2可见,2005~2009年东中西部地区系统管理保健服务利用的公平性差距明显,西部地区的集中指数绝对值明显高于东部和中部地区且逐步增大,表明西部地区孕产妇系统管理服务利用不公平性较严重且有扩大趋势;东部和中部地区集中指数绝对值较小且近年变化不大,服务利用公平性较好。2.2.2孕产妇住院分娩服务利用集中指数基本下降东中西部地区住院分娩服务利用公平性及变化趋势见图3。2005~2009年,西部地区的住院分娩集中指数由0.06345持续下降至0.02870且下降趋势明显,而这一时间段内,东部和中部地区孕产妇住院分娩服务集中指数却未见明显变化。结合图1可以看到,2005~2009年全国住院分娩服务利用集中指数下降的主要原因是西部地区住院分娩服务利用集中指数的不断下降,表明全国住院分娩服务利用公平性改善主要得益于西部地区公平性的不断提高。但图3也清楚表明,西部地区住院分娩服务利用的集中指数仍大于东部和中部地区,说明该服务利用的公平性仍低于东部和中部地区。2.2.3最严重，有扩大趋势相对于西部和东部地区,中部地区产前检查集中指数绝对值最大,表明不公平性最严重且有扩大趋势。东部和西部地区的集中指数绝对值相近,但东部地区集中指数为正,产前检查服务利用集中在经济水平相对较高的省市;西部地区产前检查集中指数为负值,表明产前检查服务利用集中在经济水平较低的省市,见图4。2.2.4产后诊断见图5。图5显示东中西部地区2005~2009年产后访视服务利用的公平性及变化趋势,与产前保健服务利用公平性所表现的趋势基本一致。3对卫生服务利用公平性的意义孕产保健服务作为妇幼保健服务的重要环节,对保护和促进母婴健康至关重要,过去几十年各地的大量数据表明,孕产期保健服务利用的不公平性已成为制约孕产妇死亡率和新生儿死亡率进一步下降的主要原因,卫生保健服务利用的公平性研究可为将来卫生资源的配置提供方向,为卫生政策的制定提供依据。3.1项目的主要成就本研究表明,2005~2009年全国住院分娩服务利用公平性持续且明显改善的主要原因是西部地区住院分娩服务利用公平性不断提高,可以认为,这也是西部地区自2000年起持续开展“降消”项目的主要成就之一。提高贫困地区孕产妇的住院分娩率,是“降消”项目的重要目的之一,截止2009年,全国已有22个省(市、自治区)的2207个县(市、区)纳入“降消”项目,项目地区住院分娩率达95.4%,比2001年提高了62.2%,其中变化最为明显的是西部项目区如贵州、云南、广西、甘肃、宁夏等地,如贵州由26.1%提高到77.5%,西藏由12.1%提高到61.3%。“降消”项目是西部大开发十年来妇幼保健服务领域取得的最大成就,对提高西部地区住院分娩服务利用公平性起到了积极推动的作用,也为进一步提高我国孕产保健服务利用公平性提供了有益借鉴。3.2服务利用的公平性按经济发展水平将全国划分为东、中、西部地区并分析3地区产前检查、产后访视和系统管理服务利用的公平性,结果表明:3类地区以中部地区服务利用公平性最低且有扩大趋势,而东部和西部地区公平性相对较好且变化趋势不大,提示进一步提高全国孕产保健服务利用的公平性,需要重点关注中部地区。3.3对我国妇女孕产保健服务公平性的启示东部和西部地区产前检查与产后访视服务利用公平性均较好,但与东部地区不同是,西部地区服务利用集中在经济水平相对较低的省市,可能原因之一,是随着西部大开发政府在孕产保健领域加强了对西部地区的重视,尤其是对经济水平发展落后、人均GDP水平较低的省市如贵州、甘肃、云南、广西等地区的重视,孕产保健服务政策的有效落实,促使这部分地区孕产妇对服务利用的较好。本研究利用国家卫生统计年鉴所提供的数据,采用集中指数对2005~2009年我国妇女孕产保健服务公平性及变化趋势进行研究,为理解和改善我国孕产保健服务利用的公平性提供依据。需要强调的是,