贫血的诊断课件整理

贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断一、

贫血的标准二、

贫血的分类1.病因学分类2.形态学分类三、

诊断步骤1.

确定贫血是否存在2.明确贫血的性质和病因1)

临床表现2)

实验室检查如何让学生积极主动地去学习历史，全面提高学生的历史素养，是我们所面临的一个新课题，下面笔者就农村中学如何开展探究式课堂教学谈一下个人的浅见。一、农村中学历史课开展探究式教学面临的问题1.教育理念滞后新课标的实施，三维目标成为新的课堂教学评价标准，有力地推动了课堂教学改革的进程，但由于升学的压力，学校的教育带有一定的功利性，学校既想进行课堂改革，又担心影响升学成绩，探究性课堂教学又处在实验阶段，因此学校和教师对于课改心理上是比较矛盾的，不改不行，改革又有一定的风险，因此探究性课堂教学流于表象。2.教师自身素质有待提高由于身处农村，教师所获得的信息相对较少，外出交流不多，原有知识储备老化。教育理念滞后，缺乏进取心和创新观念，以“耗时低效”来管理学生，对于课堂生成问题、有争议问题采取回避态度。教学手段单一，课堂教学缺乏民主气氛，所提问题缺乏科学性、针对性、启发性，囿于陈说，不敢打破旧有的思维方式，很难引起学生的学习兴趣。3.学生基础薄弱相对于经济发达地区的学生而言，农村中学学生的知识面窄、阅读量较小，对于文本以外的知识知之甚少，这成为他们探究的障碍。教师进行拓展的时候非常困难，同时学生无图书馆去查阅资料，又无办法上网，更别说探究了。4.家长认识偏差家长对孩子跳出农门的期望是非常强烈的，但对于阅读的重要性却认识不足，读课外书会不会影响孩子的学习？孩子都能自学了还要老师干什么？错误认识不一而足。二、农村中学历史课开展探究式教学的应对策略1.更新教育理念和学习理念陶行知先生曾经说过，“只有民主才能解放最大多数人的创造力，而且使最大多数人之创造力发挥到最高峰”。教学作风民主，师生平等对话，教师成为课堂教学的一个参与者，学习的引导者，探究问题的指导者，实践活动的组织者，师生见解兼容的总结者，课堂氛围要相对宽松自由，充分尊重学生在学习中的主体地位，即充分尊重学生在学习中的学习权利和学习个性，让学生有自己读书、自己找答案的机会和时间。开放、民主、轻松、愉悦、和谐的学习环境对探究试课堂教学是非常有益的。学生可根据自身条件，扬长避短地选学感兴趣的、爱好的内容，去拓展想象力，去张扬个性、显示自我、表现自我、创出新的自我。要尊重学生在情境中的多样选择。置身情境一般都会面临某种冲突，教师应尊重学生的多样选择，重在使学生明确自己做出选择的知识和价值观。引导学生分析为何会做出这样的选择，教师应该帮助学生权衡利弊，不断地以问题情境冲击原有的价值观。要抓住真实情境，就需要教师具有敏感性，抓住生成具体问题情境的机会。及时抓住学生的问题来开展情景设置，一方面，能调动学生参与的积极性，另一方面，也有助于帮助学生解决现有的问题。现代社会竞争激烈，知识更新加快，所以教师要不断充电强化自我，树立终身学习的理念。在农耕时代，一个人读几年书就可以管用一辈子。在工业经济时代，读十几年的书才够用一辈子。到了知识经济时代，只有一辈子学习，才能过好一辈子。教师要强化学习“没有终点、只有起点”，“没有毕业、只有毕生”的意识，自觉把学习贯穿生命全过程，作为生活常态来坚持，做到活到老、学到老、改造到老。2.培养创新意识创新意识是一种具有敢于创新精神的宝贵的心理品质，具有独立性、开拓性、抗压性的特征。学习最主要的意义在于创新，更新知识需要创新，运用知识更需要创新。教师要树立开放、创新的意识，注重改造思维系统，善于在消化吸收既有知识、前人成果和他人经验的基础上，创造性地提出有切实依据的新观点、新认识，形成改进工作的新思路、新办法。要确立学习力就是战斗力的理念。随着现代化建设加快推进和使命任务的拓展，各种新情况、新问题大量涌现，我们不懂、不会、不适应的东西越来越多。不加强学习，不善于学习，就会在社会变革中丧失核心竞争力。3.提高教师自身素养教师在更新教育理念、加强知识储备和对外交流的同时，更应注重教学素养的提升。爱因斯坦曾说过：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决问题也许仅是教学上的或实验上的技能而已，而提出新问题、新的可能性，从新的角度去看问题，却需要创造性的想象力”。因此，教师在设置探究问题时应注重所设置的问题的启发性、趣味性，能激发起学生探究的欲望和阅读兴趣，同时问题的设置要有梯度性、拓展性和连续性。注意课前、课中引导探究和课后延迟评价。对于课堂生成问题、有争议性问题不应该回避，既可以当堂评价，也可以延迟评价。重点、难点以启发性问题的方式布置下去，放手也是一种美丽。提高教师的能力素养，不仅关系着本人是否适应时代的要求，而且关系到社会主义教育事业的成败和全民族素质的优劣。人民教师是发展社会主义教育事业的主要力量，是实现教育优先发展战略的根本力量，是科学文化知识的传播者，是塑造人类灵魂的工程师。教育方针能否贯彻，教育目标能否实现，教师起直接决定性的作用。因此，提高教师队伍素质，加强道德修养，提高思想道德素质，改善教学方法，提高教学水平和业务素质是十分重要的。4.学生应该夯实基础，解放思想、大胆开拓课堂探究没有知识的储备是不行的，学生在知识储备的过程中应注意以下四点：第一是“勤”。古今中外凡成大事者没有不勤奋的，教师可举例进行励志教育。第二是“谨”。就是要严谨，要具有怀疑精神。第三是“好”。既是兴趣，也是习惯，鼓励学生博闻强记。第四是“稳”。就是努力锻炼抗干扰的能力，使自己能够保持稳中进取的昂扬状态。此外，就解放思想而言，教师应引导学生认识到探究性学习的好处，充分发挥自己的个性和思维特征，大胆想象、主动探索，进行多向性的群体交流，使发散思维向纵深和广阔性发展。关注他人，利于培养乐于助人的良好品质。发表评论，能增强学生的自信心，竞争意识更加强烈，使思维交流更为密切，求新求异的发散性思维在竞争中不断得以发展。英语是一门实践性很强的语言学科，它要求学习者多说多练才能取得好的效果。农村初中学生学英语的主要途径是课堂，因此课堂氛围的好坏、师生关系的融洽与否直接影响到课堂任务的有效实施。农村英语教师在课堂上要恰当地扮演好各种角色，严慈相济，与学生建立和谐的新型师生关系，在知识传播中做学生的引导者和管理者，在社会生活上做学生的朋友。师生间形成民主平等、心理相容的状态，使学生通过英语课堂教育学会英语知识，学会为人处事，学会社会生存。为此，农村英语教师要做到以下几点：一、树立新的教育理念传统英语教学是“以教师为中心”的教学模式，师生在教育内容上以教学的方式结成授受关系，即上下级关系。教师在这种模式下容易产生灌输心理，把英语知识抽象化，把英语语言技能知识化，把语言操练形式化，一切只是为了让学生快速接受。这种看似高效的模式，实际上抹杀了学生独立思考的权利，不利于学生展现个性，发展心智。因此，农村教师要树立新的教育理念，充分认识到师生在人格上是平等的，在社会道德上是互相促进的。这样才能把以教师为中心转化为以学生为中心，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，尊重学生的个体差异，把学生的发展作为英语课程的出发点和归宿。从心理上平等对待学生，是建立良好师生关系的基础。二、创新课堂教学设计在我国，农村基础教育设施相对落后，政府对教育的投资较少，家长几乎没有对学生进行额外的教育投资，课堂教学成为学生学英语的唯一途径。这要求教师在课堂使用教材时，不能简单地“为教而教，照本宣科”，要考虑学生的认知心理、学习心理和农村特殊的社会环境，创造性地使用教材，积极开发课程资源。根据需要对教材内容作适当调整，使课堂教学内容更符合农村学生的需要，更贴近学生的实际认知水平。例如，在人教版新课标的听力教学过程中，学生听完内容后，教师不必急着给出正确的答案，可以让学生自由讨论听力所谈及的话题，教师自己也要参与学生的讨论，以便及时给予学生适当的指导和帮助。这样学生既可以在与别人的讨论中发现自己的不足，进而提高英语交际能力，同时又能增进与教师和同学之间的情感交流。很多农村学生过于内敛，自由讨论这类活动容易调动英语课堂气氛，增强学生学习的主动性和积极性，激发其学习兴趣，使学生乐于开口，从而获得英语学习的自信心和成就感。三、巧妙处理课堂插曲在农村，班上学生约有1/3的人属于留守儿童。他们从小缺少父母的关爱和家庭的温暖，导致出现某种性格缺失，如内向、孤僻、暴戾等。再加上初中阶段正值青春期，学生的思维非常活跃，遇事易冲动发脾气，有时甚至会影响课堂教学活动的正常实施。农村教师要想取得理想的课堂教学效果，就要发挥自身的教学机智，创造性地运用教育学和心理学原理，灵活驾驭课堂，对教学过程中出现的小插曲能够及时、巧妙地予以处理。有一位学生，从其他教师的描述中笔者得到的印象是：喜欢抄袭，不诚实，不爱接受批评，但她是一个很聪明很有个性的女孩子。在一次课堂提问中，她过了很久才在同桌的提示下给出了正确答案，于是笔者随意说了一句：“以后，最好独立思考。”意想不到的是，过了一会儿，她突然站起来，歇斯底里地大嚷：“老师，我刚才没有听别人的答案！是我自己想到的！”此时，如果笔者只在意师道尊严，不顾及学生的个人感受，跟她对抗各执一词的话，场面肯定会僵持不下。作为教师，在这样的课堂环境中只能镇静处理，因此笔者真诚地答了一句：“对不起，可能我刚刚没注意到。”就是这句简短的道歉抚慰了女孩敏感而脆弱的心灵，她的情绪立刻稳定下来，使得课堂教学也得以照常进行。之后，笔者经常和这位女孩交流谈心，她的英语水平也没有受到消极影响，反而突飞猛进并多次受到表扬。师生关系是学校这个微型社会中的主要关系，它在课堂教学乃至学校教育中的地位不容小视，但又非常微妙脆弱，需要师生共同用心呵护。这方面的情况尤其在农村初中，教师只有成为学生心灵上的朋友，被学生所接纳，彼此间真诚沟通，形成良好稳固的师生关系，课堂气氛才会和谐融洽，英语课堂教学效果才能达到最好，学生英语方面的个性才能得到全面发展。因此，农村英语教师在把握教学标准、“改造”教学材料的同时，要研究学生，选择科学的教学方法，充分发挥教学机智，创造性实施课堂教学，使英语课堂成为和谐有序高效的课堂，师生关系真正达到心理相容的境界。贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断贫血的诊断一、

贫血的标1贫血的诊断课件整理2贫血的诊断课件整理3贫血的诊断课件整理4贫血的诊断课件整理5婴儿RBC和Hb正常值随年龄增长儿童有显著差异出生时RBC5-7×1012/L

Hb150-230g/L2-3个月有生理性贫血RBC(3.0-3.9)×1012/LHb90-110g/L随后RBC和Hb又缓慢增加婴儿RBC和Hb正常值随年龄增长6二、贫血的分类1.按病因分类病因临床疾病红细胞生成减少1．造血干细胞增生分化异常再生障碍性贫血纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征甲状腺功能减退症肾衰竭时的贫血二、贫血的分类1.按病因分类病因临床疾病红细胞生成减72．骨髓被异常组织浸润白血病骨髓瘤转移癌等骨髓纤维化恶性组织细胞病3．红细胞成熟障碍1）DNA合成障碍巨幼细胞贫血2）Hb合成障碍缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血2．骨髓被异常组织浸润白血病骨髓瘤转移癌等3．红细8红细胞破坏过多红细胞内在缺陷RBC膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿）RBC酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）Hb异常（血红蛋白病-珠蛋白生成障碍性贫血）卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病）红细胞破坏过多红细胞RBC膜异常（遗传性球形细胞增多症、遗92．红细胞外在因素免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性）机械性溶血性贫血（人工心脏瓣膜、微血管病性、行军性血红蛋白尿）其他（化学、物理、生物因素及脾功能亢进）失血急性失血后贫血慢性失血后贫血2．红细胞免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿免疫性、血型不102.按细胞形态学分类

类型MCV（fl）MCH(pg)MCHC（%）常见疾病大细胞>100>3232-35巨幼细胞贫血正常细胞80-10026-3232-35再生障碍性贫血溶血性贫血急性失血后贫血小细胞<80<26<32缺铁性贫血铁粒幼细胞贫血珠蛋白生成障碍2.按细胞形态学分类类型MCV（fl）MCHMCHC11三、贫血的诊断步骤1.确定贫血的存在血常规检查可确定应注意与以下情况鉴别:区别其他原因所致的皮肤苍白血液稀释状态血液浓缩三、贫血的诊断步骤1.确定贫血的存在12区别其他原因所致的皮肤苍白人体皮肤的颜色由许多因素决定：表皮的厚度皮肤色素的形成和含量皮肤毛细血管床的开放数量和程度Hb的含量和性质高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症均可影响皮肤的颜色皮下组织液体的成分和数量区别其他原因所致的皮肤苍白人体皮肤的颜色由许多因素决定：13血液稀释状态妊娠后期急性肾炎血容量增加，红细胞、血红蛋低蛋白血症白被稀释所致，人体内总的红右心衰竭细胞和血红蛋白无减少血液稀释状态妊娠后期14血液浓缩严重脱水大面积烧伤血液浓缩严重脱水152.确定贫血的性质和病因临床表现实验室检查特殊检查

2.确定贫血的性质和病因临床表现16临床表现年龄——自幼发病应考虑为遗传性性别——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：伴性不完全显性遗传（突变基因在X染色体上，男性>女性，男性缺陷者为半合子，女性纯合子缺陷才表现）。籍贯——蚕豆病：主要见于长江以南各省海洋性贫血：两广，四川等临床表现年龄——自幼发病应考虑为遗传性17民族——Rh阴性者：汉族0.4%布依族9.3%苗族12.3%胎儿血（+）→母亲（-）↓产生抗Rh抗体家族史——遗传性球形细胞增多症民族——Rh阴性者：汉族0.4%布依族9.3%苗18病情经过和症状（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血（2）严重贫血+特殊面容：海洋性贫血（3）中度↑进行性贫血+出血+感染：AA（4）中度↑进行性贫血+出血+肝脾、淋巴结肿大+骨痛：骨髓病性贫血（白血病、肿瘤转移）（5）贫血+眼睑浮肿+高血压：慢性肾病病情经过和症状19（6）生育期妇女月经量过多反复消化道出血缺铁性贫血钩虫感染+反甲舌炎者（7）贫血+N症状（锥体束征共济失调）：巨幼细胞贫血（8）贫血+食欲减退+消瘦+中上腹压痛或包块：胃癌（9）贫血+表情淡漠反应迟钝+皮肤头发干燥：甲减（6）生育期妇女月经量过多20治疗及疗效反应缺铁性贫血：要追查缺铁的原因巨幼细胞性贫血：追查病因体格检查一般检查+皮肤粘膜、指甲、毛发、舌质+肝脾、淋巴结+骨骼压痛等治疗及疗效反应21实验室检查一般检查（筛选实验）：血象：红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板测定全血减少——再生障碍性贫血、PNH、急性白血病白细胞数↑+幼稚细胞↑——急性白血病、骨髓病性贫血红细胞压积：计算MCV、MCHC实验室检查一般检查（筛选实验）：22网织红细胞：溶贫—明显增高，可达60-70%再生障碍性贫血——减少缺铁——先有网织红细胞↑，然后血红蛋白↑骨髓检查：确立诊断：白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、类脂质沉积病、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。支持诊断：溶血性贫血、ITP、MDS、脾亢。网织红细胞：溶贫—明显增高，可达60-70%23特殊检查确定有无溶血性贫血的实验室检查确定溶血的病因的实验室检查特殊检查24确定有无溶血性贫血的实验室检查红细胞破坏过多红细胞寿命缩短红细胞代偿增生加速血清间接胆红素↑RBC生存时间缩短骨髓中幼红细胞增生尿尿胆原↑小球形红细胞周围血出现有核红细胞血清结合珠蛋白↓碎裂红细胞网织红细胞↑确定有无溶血性贫血的实验室检查红细胞破坏过多红细胞寿命缩短红25血浆游离血红蛋白X线示：血红蛋白尿含铁血