外科感染患者的护理课件

第八章外科感染患者的护理主讲人黄桂芳1第八章外科感染患者的护理主讲人黄桂芳1学习目的掌握外科感染的临床表现、护理诊断、护理措施。1熟悉外科感染疾病的治疗2了解外科感染的分类、病因、病理生理。32学习目的掌握外科感染的临床表现、护理诊断、护理措施。1熟悉外第一节概述定义感染（infection)

是由病原菌入侵人体内生长，繁殖所引起的炎症反应

外科感染（surgicalinfection)

是指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，有创检查，留置导管等并发的感染3第一节概述定义3第一节概述外科感染的一般特点多为混合感染多数有明显局部症状体征常集中在局部，化脓坏死，形成瘢痕组织，影响局部功能4第一节概述外科感染的一般多为混合感染多数有明显局部常关于外科感染的特点，错误的是（）A多为混合型感染B有明显的局部症状C常需外科处理感染D伴器质性病变E不会引起严重的全身性感染E关于外科感染的特点，错误的是（）E基本分类外科感染指需要外科治疗的感染。包括创伤，烧伤，手术等并发的感染常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理特异性感染一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染非特异性感染一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病急性感染病程〈3周亚急性感染病程3周~2周慢性感染病程〉2周原发感染由伤口直接污染引起的感染继发感染在伤口愈合过程中发生的感染基本分类外科感染指需要外科治疗的感染。包括创伤，烧伤，手术等第一节概述分类关键特定菌群感染1.非特异性感染2.特异性感染关键急性3周以内亚急性三周~2月慢性2个月1.急性2.亚急性3.慢性感染关键区分时间1.原发感染2.继发感染按病程分类按致病菌种类和病变性质分类按病原体入侵时间7第一节概述分类关键1.非特异性感染关键1.急性2.亚（二）病因及发病机制1.病菌的致病作用2.机体的易感性8（二）病因及发病机制1.病菌的致病作用2.机体的易感性8第一节概述（二）病因1.病菌的致病作用

粘附因子，荚膜

侵入组织病菌的数量与增值速率〉

105个常引起感染

致病毒素————外毒素，内毒素病菌数量9第一节概述（二）病因1.病菌的致病作用9第一节概述（二）病因2.机体的易感性

①局部原因

皮肤黏膜破坏血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中

10第一节概述（二）病因2.机体的易感性1（二）病因机体的易感性②

全身抵抗力下降

严重创伤或休克糖尿病，肝硬化严重营养不良肾上腺药物，化疗，放疗艾滋病11（二）病因机体的易（三）病理生理感染的转归炎症消退：人体抵抗力强，有效治疗局部化脓：抵抗力较强，但不够强大感染扩散：致病菌毒性大，量多，抵抗力↓转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力相持状态12（三）病理生理（四）临床表现局部表现：典型征象（红，肿，热，痛和功能障碍）全身症状发热，心跳↑，呼吸↑，食欲↓，头痛乏力，全身不适，严重者甚至感染性休克，多器官功能障碍特异性感染有特殊表现：破伤风--强直性肌痉挛气性坏疽—皮下捻发音13（四）临床表现局部（三）病理生理

破伤风气性坏疽14（三）病理生理破伤（四）治疗要点消除感染病因和毒性物质，抑制病菌生长，增强人抗感染能力，促进组织修复

轻度-患肢制动，外敷药物炎症较重-需用抗生素脓肿形成-手术切开引流15（四）治疗要点消除不能引起特异性感染的是（）A破伤风杆菌B结核杆菌Cβ溶血性链球菌D真菌C16不能引起特异性感染的是（）C16第二节浅部软组织急性化脓性感染患者的护理浅部软组织：包括皮肤，皮下组织，淋巴管，淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙一、软组织的急性化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎

17第二节浅部软组织急性化脓性感染患者的护理浅部软组织：包括疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染18疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染18病因大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮肤不洁损伤机体抵抗力下降19病因19临床表现小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓、脓栓脱落→愈合。20临床表现20危险三角区鼻、上唇及周围感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压21危险三角区感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁治疗原则22未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也治疗原则222323单个毛囊是疖，多个毛囊是疖病，多个相邻毛囊做邻居是痈痈是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。24单个毛囊是疖，多个毛囊是疖病，多个相邻毛囊做邻居是痈痈是指多病因：

金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。25病因：25临床表现1、局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状：畏寒，发热，头痛，白细胞↑唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎26临床表现紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状：畏寒处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大而深，切除坏死组织27处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处28282929男，12岁，10天前出现上唇部红肿，见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，体温高达39.9℃，寒战，头痛剧烈，神智不清，最有可能的并发症（）A颌下淋巴结炎B眼眶内感染C海绵状静脉窦炎D面部蜂窝织E化脓性上颌窦炎C30男，12岁，10天前出现上唇部红肿，见脓头，自行挤压排脓液，急性蜂窝织炎（acutecellulitis)定义疏松结缔组织的急性感染致病菌溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，大肠杆菌特点病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：水肿、压痛突出病变近侧淋巴结肿大全身症状重：寒战，高热，乏力，白细胞↑临床表现31急性蜂窝织炎（acutecellulitis)定义疏松结缔处理原则局部：休息，制动，抬高患肢，热敷，理疗全身：支持疗法和全身抗生素口底，颌下，颈部的急性蜂窝织炎应早期切开对有捻发音者要早期切开32处理原则32丹毒（erysipelas)定义皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。致病菌乙型溶血性链球菌．特点鲜红色片状红疹，边界清，烧灼样痛红肿皮肤区可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿大，可伴有头痛，畏寒，发热等全身症状临床表现33丹毒（erysipelas)定义皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性丹毒反复发作可发展为象皮肿34丹毒反复发作可发展为象皮肿34处理原则休息，抬高患肢

50%硫酸镁湿热敷静脉应用抗生素，青霉素，先锋类下肢丹毒有足癣者应同时治疗防止接触性传染35处理原则35五，浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）浅层急性淋巴管炎深层淋巴管炎36五，浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎致病菌（经破损处/局部感染）淋浅表淋巴管炎：患处有红线深部淋巴管炎：肿胀，压痛37浅表淋巴管炎：患处有红线深部淋巴管炎：肿胀，压痛37治疗局部理疗，热敷处理原发病灶淋巴结化脓形成脓肿时切开引流应用抗生素38治疗38小结化脓性感染症状相似诊断较简单治疗护理应掌握切开引流39小结39手部小的损伤：擦伤，刺伤，逆剥和切伤均可致急性化脓性感染，处理不当可遗留功能障碍或残废40手部小的损伤：擦伤，刺伤，逆剥和切伤均可致急性化脓性感染，处第三节手部急性化脓性感染患者的护理分类甲沟炎脓性指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染锐普PPT论坛chinakui转载：41第三节手部急性化脓性感染患者的护理分类锐普PPT论定义甲沟炎：是指甲沟或其周围组织感染指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。

两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。42定义42甲沟炎化脓性指头炎43甲沟炎化脓性指头炎43

病因甲沟炎多因手指的轻微外伤，如微小刺伤倒刺等引起指头炎常发生于指尖，指末节皮肤受损或继发于甲沟炎44

处理原则甲沟炎初期：外用药和口服抗生素脓肿形成后：单侧：切开引流双侧：双侧引流甲根：拔甲引流45处理原则指头炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及时切开引流警惕指骨坏死平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及时切开引流警惕指骨坏死46指头炎46护理问题疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关体温过高：与细菌感染有关潜在并发症：指骨坏死知识缺乏：缺乏预防感染的知识47护理问题47护理措施（一）缓解疼痛（二）控制感染，维持正常体温（三）观察和预防指骨坏死（四）提供相关知识48护理措施（一）缓解疼第四节全身性感染病人的护理全身化脓性感染指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全身反应。通常指脓毒症、菌血症49第四节全身性感染病人的护理全身化脓性感染49脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.由于脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难.如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在

50脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之脓毒症由感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症的一种。即血液中检测到致病菌者病菌者。51脓毒症由感染引起的全身性炎症反应，如511.概念临床表现骤起寒战高热，或低温头痛头晕，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，神志淡漠，昏迷，心率↑，脉搏细速，脾脏可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑实验室检查寒战高热时抽血进行细菌培养，阳性率高521.概念临床表现骤起寒战高热，或低温实验室检查寒战高热时抽血病因引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见病因1.静脉导管感染2.抗感染能力降低3.肠源性感染4.常见致病菌：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次无芽孢厌氧菌，真菌最为常见53

诊断检查血常规检查--白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养--是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检54诊断检查血常规检查--白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高54护理措施防治感染，维持正常体温观察和防治并发症感染性休克水电解质代谢紊乱心理护理55护理措施防治感染，维持正常体温55第五节特异性感染患者的护理一破伤风56第五节特异性感染患者的护理一破伤风56一破伤风定义是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖，并产生毒素所引起的以肌肉紧张性收缩