非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件

非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版2019年5月15日汇报人:李医生非酒精性脂肪性肝病与相关1目录CONTENTS定义及流行病学020临床特征及实验室检查3Q诊新与平估NAFLD的治疗目录CONTENTS2定义及流行病定义及流行病3修订背景及目的根据国内外近期指南和国内现有工作基础,组织内分泌、糖尿病和消化肝病等多个学科专家对中华医学会内分泌学分会《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识》第一版进行修订旨在进一步提高内分泌代谢专业临床医师对NAFLD的诊治水平。早期识别糖尿病高危人群,及时评估糖尿病患者是否存在NAFLD以及进展程度,对防治糖尿病和各种多代谢疾病的发生以及控制糖尿病并发症的进屐具有重要临床意义非性看性病与相关代谢案乱縿行共识(第二版修订背景及目的4定义非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞內脂肪沉积,包括从单纯的肝脂肪变性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分最终发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌(HCC)非性看件肝病与相关代谢乱珍行共识〔第_饭定义5流行现状和危害我国NAFLD患病率也不容NAFLD患病率的上升与目前,NAFLD全球及亚乐观,因检测方法不同,中中心性肥胖、2型糖尿病洲人群患病率约为25%国成人NAFLD患病率约为代谢综合征(MS)患病6%~27%,NAFLD发病率率上升相一致为34~91例100年YOUNOSSIZM,KOENIGAB,ABDELATIFD,etal.Globalassessmentofprevalence,incidence,andoutcomesJ,Hepatology,2016,641):7334流行现状和危害6流行现状和危害010203大多数学者已经将NAFLD与MS及糖NAFLD不仅与糖应当重视从非糖尿NAFLD增加心血管其作为Ms的组分代谢异常2型糖尿尿病紧密伴随,而病NAFLD患者中疾病(cwD)、慢之一,或MS在肝病切伴随,在已且可以预测2型糖筛查糖代謝异常,性肾病、骨质疏松脏的表现,而胰岛诊断的2型糖尿病尿病和cVD的发生从已诊断的糖尿和结肠癌风险,与素抵抗(R)是其患者中,NAFLD病人群中筛查血清维生素D水平主要的危险因素的患病率约为NAFLD并同时评血清尿酸水平、多57%~80%估NASH程度和肝襄卵巢综合征具有病进展相关性ANGULOP,Medicalpragress.NonalcoholicfattyliverdiseaseJ,NEnglJMed,2002,346(16):1221-1231流行现状和危害7临床特征和实验室检查临床特征和8NAFLD的诊断一临床特征和实验室检查临床特征可无症状。部分可出现乏力、消化不良、肝区隐痕、肝男性饮酒折合乙醇呈<3gd(<210g周),女性<20脾肿大等症状及体征,常伴有超重肥胖,可以伴有内gd(<1409周)30计算方法:乙醇的摄入量(g)体分泌代谢疾病和MS其他组分表现积(m)x精度数(%)x0.8排除引起NAFLD或肝酶升高的其他肝病除外服用可能导致脂肪肝的药物病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、乳糜泻、肝豆状核变性、糖皮激素、合成雌激素、三苯氯臉、氨碘、丙戊酸a1抗胰蛋白鸸缺乏等慢性肝病以及肝脏恶性肿瘤、感钠、奥氖平等染和胆道疾病伴随全身疾病的继发性脂肪性肝病肝酶学检查全胃肠外营养、炎症性肠病、垂体前叶功能减退,甲状ALT和AsT可轻度升高,通常在正常上限152倍。没腺111能减退、蹈肪萎缩症、性腺功能减退等有其他原因可以解释的肝剩轻度异常可以考虑NAFLD的诊断。肝酶高至正常上限2~3倍,强烈提示NASH33非性看性病与相关代谢案乱縿行共识(第二版NAFLD的诊断一临床特征和实验室检查9NAFLD的诊断一影像学检查定性诊断腹部超声检查根据亚太地区NAFLD诊疗指南,经腹部超声检查具备以下异常表现2项以上者可诊断为脂肪肝口(a)肝脏近场回声增强,远场回声减弱口(b)肝脏实质回声致密,强于肾脏实质口(c)肝内血管和胆道结构显示不清广CT检查磁共振影像检查WONGV,CHANWK,CHITTURIS,etaL.Asia-PacificWorkingPartyonNon-alcoholicFattyLiverDiseaseNAFLD的诊断一影像学检查10非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件11非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件12非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件13非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件14非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件15非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件16非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件17非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件18非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件19非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件20非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件21非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件22非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件23非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件24非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件25非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件26非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件27非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件28非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件29非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件30非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件31非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗课件32非酒精性脂肪性肝病与相关