肱骨髁间骨折等-课件

肱骨髁间骨折等ppt课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。肱骨髁间骨折等ppt课件肱骨髁间骨折等ppt课件56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。第七讲肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折元素观是指，在化学科学中，认为物质是由各种元素组成的一种观点.在初中化学教学中，教师要引导学生学会从宏观的角度理解化学元素组合的原理，从微观的角度控制化学元素组合的变化.一、引导学生观察元素形态的变化在学习初中化学知识的时候，学生通常只有基础的化学常识，而没有化学观.如果学生没有化学观，就不能从宏观的角度理解物质和物质相互影响带来的化学变化.教师要引导学生观察生活中化学物质的变化，让学生从化学物质变化的角度逐步生成化学元素观.例如，在讲“铁元素”时，教师可以引导学生观察两根铁钉.一根铁钉是新的，上面没有生锈，一根铁钉是旧的，上面有很多铁锈.然后引导学生思考：为什么铁会生锈？有的学生回答：因为铁被放在潮湿的地方，所以生锈了.再引导学生思考：铜会不会生锈呢？有的学生回答：铜不会生锈.在生活中经常看到铜丝，从来没有生过锈.这时给学生看一张图片，这张图片是铜制的鼎，至今至少有两千年的历史.学生看到铜鼎生锈了，形成了绿色的绣班.继续引导学生思考：为什么铜会生锈？铁也会生锈？它们是受什么条件的影响，与哪种化学元素发生了反应生了锈？学生结合教师提出的问题开始反思.在化学教学中，教师要引导学生观察化学物质的变化，让学生从分析物质变化的角度理解生活中的物质是由元素构成的.物质可能是单一元素构成的，也可能是多种元素构成的.学生必须理解元素和元素之间可能产生的化学反应规律.二、引导学生开展元素化学实验在化学教学中，教师要引导学生做化学实验，让学生从科学的角度理解化学元素的本质及元素与元素之间的化学影响.例如，在讲“铁元素”时，教师可以引导学生阅读课本，使学生了解到铁元素的化学符号是Fe，而铁锈是Fe2O3，即铁锈是铁与氧共同构成的氧化铁.在引导学生理解这一化学知识后，教师引导学生思考：课本上说得对不对呢？有没有一种验能够证明氧化铁就是铁元素和氧元素组合成的物质呢？有的学生提出，可以看氧化铁与一氧化碳能不能发生反应，如果一氧化碳能变成二氧化碳，并且氧化铁能还原成铁，就说明铁元素变成氧化铁是氧元素造成的.这个学生结合学过的化学知识设计加热氧化铁，并让一氧化碳通过氧化铁所在的空间的实验.然后教师提出问题：如何知道一氧化碳通过加热的氧化铁所在的空间变成了二氧化碳呢？这个学生经过思考，提出可以在一氧化碳通过该空间以后连接一根导管，导管下置放澄清石灰水.如果一氧化碳变成了二氧化碳，那么澄清石灰水就会变混浊.教师要求学生根据这一设想开展化学实验，验证化学猜想.通过化学实验，学生了解到氧化铁是氧元素和铁元素构成的物质.而一氧化碳、二氧化碳都是氧元素与碳元素构成的物质，区别仅仅在于如果氧元素不足的时候和碳元素生成的物质是一氧化碳，如果氧元素充足的时候和碳元素生成的物质是二氧化碳.通过实验，学生进一步理解了化学元素观.在元素观教学中，教师要利用化学实验引导学生理解元素与元素之间相互影响的规律，使学生从科学的角度理解化学元素之间是相互影响的，灵活应用这一规律，就能控制化学元素之间的影响.三、引导学生广泛阅读化学资料如果仅仅阅读化学课本，学生就不能全面理解化学元素之间的变化，从而可能片面理解化学元素观.在化学教学中，教师要引导学生研究化学元素课题，使学生深入理解化学元素之间的影响，并通过阅读化学资料、开展化学实验，形成完善的化学元素观.例如，在讲“铁元素”时，教师发现有些学生存在一种错误的观念，认为铁元素只能变成铁的化合物，无法“变出”其他金属单质出来.这是学生不熟悉置换反应的结果.教师不要直接指出学生“元素观”上存在的错误，而是要给学生提供一些史料，让学生逐步地熟悉“湿法冶铜”，化学方程式为：Fe+CuSO4FeSO4+Cu，再用现代化学来解释，这一冶炼的过程是一种置换的反应.在初中化学教学中，教师要引导学生广泛阅读化学资料，使学生全面理解化学元素之间的关系，避免学生片面理解化学元素观，得出错误的化学结论.总之，在化学教学中，教师要引导学生建立一套化学元素观.教师可以引导学生从观察元素形态的变化中初步了解化学元素观；开展元素化学实验，深入理解化学元素观；广泛阅读化学资料，形成宏观的化学元素观.在初中化学教学中渗透元素观，有利于学生从宏观的角度理解物质和物质相互影响带来的化学变化，也有利于学生从科学的角度理解化学元素的本质，还有利于学生全面理解化学元素之间的变化.大学生团队精神的培养，不仅是高校思想政治教育的重要内容，而且对完成高校新时期教育工作具有非常重要的现实意义。所谓团队精神，是个人在实现自身理想的过程中，认识到自身与组织成员的统一性和不可缺性，自觉以组织利益和目标为重，并不断完善和发展自我，自愿主动与组织成员积极协作，使奉献精神和协作精神得到有机的统一。它是所有成员的理想、价值观、道德标准、工作态度的整合及其在组织纪律、作风等方面的具体表现，其精神内涵就是“学会做人、学会做事”。仅从目前大学毕业生就业市场来看,竞争日趋激烈。用人单位已从“数量型”转为“质量型”、从“饥不择食”转为“挑肥拣瘦”。其中就把“团队精神”作为一项重要的考核指标。伴随着知识经济步伐的加快，科技发展的日新月异，呈现出各种学术、信息、文化的交叉。任何一个项目的完成单靠个人的力量是不可能得以实现的，它需要集体的力量和智慧。因此，加强素质教育，培养大学生的团队精神已成为当代教育者的共识。长期以来，高校在学生思想政治教育方面作了一些努力，但效果并不突出，部分大学生由于缺乏团队意识，要么仅仅注重个人的发展，忽视团队的作用；要么缺乏个性、随波逐流，在竞争中被淘汰。这种现象在近年来更加明显的摆在了人们的面前。《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》中明确指出，加强和改进大学生思想政治教育的主要任务是：以理想信念教育为核心，深入进行树立正确的世界观、人生观和价值观教育；以爱国主义教育为重点，深入进行弘扬和培育民族精神教育；以基本道德规范为基础，深入进行公民道德教育；以大学生全面发展为目标，深入进行素质教育。这些任务的实现，都体现出对大学生团队精神的培养之所在。那么，要实现《意见》中培养大学生团队精神这一目标，如何从团队精神的内涵和思想政治教育的内容中寻找结合点？1.通过教学活动，特别是“两课”教学，充分发挥思想政治教育课对团队精神的培养。高校教师都担任着教书育人的职责，教师的知识、人格、做事方法、对事物的态度等都对学生有很大的影响。因此教师应注意自己的言行举止，并在日常教学过程中自觉的加强对学生团队精神的培养教育，使学生在学习科学文化的过程中潜移默化地、自觉地学会如何做人、如何做事。政治理论是大学生的必修课，是帮助大学生树立正确的世界观、人生观和价值观的重要途径，这无不蕴含着对大学生团队精神的培养。教师应把理论教学与社会实际结合起来，联系大学生的思想实际，不断改进教学方法、完善教学手段。逐渐的培养学生树立崇高的理想、积极的人生态度、正确的竞争协作观念以及良好的团队精神，达到思想教育的目的。2.开展各种思想政治讲座，有针对性培养大学生团队精神。除了完成教学计划的内容之外，高校应该有针对性的举行各种培养学生团队精神的思想政治讲座、座谈会、心理健康教育课等，通过专家理论讲解、事例展示、互动交流的方式，有效的培养大学生良好的心理品质和自尊、自爱、自律、自强的优良品格，增强他们克服困难、经受考验、承受挫折的能力，促进它们相互关爱、相互理解、友好合作的人际关系。3.利用班会（团会）这个素质教育的综合课，加强班级建设，凝聚学生的向心力。班会（团会）是强化学生团体意识的重要手段，也是教学活动从具体实施到教育目的得以实现的重要载体。班会（团会）质量的高低，直接关系到一个班的班风建设。一个优秀的班集体往往具有共同的荣誉感和强大的凝聚力，有正确的舆论和优良的作风、有严格的制度和严明的纪律、有团结友爱、相互帮助、平等互利的人际关系和团队精神。高校思想政治工作就是要重视加强班级建设，增强班级凝聚力，使班级成员之间人际关系融洽，每个成员都能获得归属感、荣誉感，并受到他人尊重，获取自信，最终凝聚成强有力的团队。4.培育校园文化，增强学生的团队意识和合作能力。校园文化活动和大学生社会实践是学生在校的“第二课堂”，这对提高学生的综合素质能起到重要的作用。高校要精心的组织以增强学生团队精神和相互协作能力为重要目的之一的活动，比如球类比赛、群体性文艺活动、辩论赛、暑期社会实践等。这些活动的圆满完成者往往离不开团队协作的力量。而组织协调好、善于协作的团队，更能使学生能充分体会到团队精神的力量。5.积极引导学生的社团活动，强化学生的团体意识。大学生社团活动是实施素质教育的重要途径和有效载体，它在强化学生的团队意识、合作能力、提高综合素质、促进学生成长成才等方面发挥着不可替代的作用。大学生社团活动包含学术类、实践类、文艺类、体育类、社会公益类（志愿服务）等学生社团。这些社团的组建、发展需要的是一些有共同爱好、组织协调能力强、乐于奉献、良好团队精神好、自律性较好的学生承担并运作起来的。如我院实践类社团――市场营销社举办的模拟招聘会、法律协会的模拟法庭等活动，就是依靠团里成员组织分工、相互协作来完成，正是这不断探索的也逐渐凝聚起较强的团队力量。良好的团队精神不仅是思想政治工作的基础，也是思想政治工作的一项重要目标，它体现在思想政治教育的目标和内容等方面。因此，在教育教学活动中要加强学生的团队精神的培养，使其适应社会的发展。同样，它关系到一个学校的教育是否真正“以学生为本”，为每一个学生的充分发展而努力这一根本问题。总之，大学生团队精神的培养是一个长期的工程，它靠的是教育者的教育引导、学生个人的人文素养的高低和社会舆论的影响。只有通过各方面的合力作用，才能培养出适合社会需要的高素质、综合性人才，真正使思想政治工作做到实处。肱骨髁间骨折等ppt课件56、死去何所道，托体同山阿。肱骨1肱骨髁间骨折等-课件2肱骨髁间骨折等-课件3肱骨髁间骨折等-课件4肱骨髁间骨折等-课件5分型一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位受力致肱骨下端纵形劈裂。二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地，使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。分型一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位受力致肱骨下端纵形劈6肱骨髁间骨折等-课件7分四度一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离，关节面平整。三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平整。四度：骨折粉碎，３块以上，游离骨块大，关节面严重破坏。分四度一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。8肱骨髁间骨折等-课件9肱骨髁间骨折等-课件10临床表现伤后肘部疼痛、肿胀、瘀血、肘关节半屈位，前臂旋前、鹰嘴后突，肘三角位置改变，可出现张力性水泡，可有动脉及神经损伤。临床表现伤后肘部疼痛、肿胀、瘀血、肘关节半屈位，前臂旋前、鹰11诊断1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。

2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。诊断1、询问伤情12处理治疗原则：１、解剖复位，使肘三角关系恢复正常２、使关节面平整３、此处不易固定，固定要牢靠。４、早期功能锻炼处理治疗原则：13复位患者平卧，肩外展７０-８０度,肘关节在４０-６０度半屈位、前臂中立位。一助手握其上臂，另一助手把持前臂，徐徐拔伸牵引，持续牵引３-５分钟，矫正重叠移位后，术者立于前外侧，用两手掌在肘部两侧抱髁向中心挤压，桡偏者，近端向桡侧推按，远端向尺侧推按，尺偏者反之。伸直型者推鹰嘴向前，屈曲型者反之。复位患者平卧，肩外展７０-８０度,肘关节在４０-６０度半屈位14肱骨髁间骨折等-课件15固定超关节夹板固定，固定垫和包扎方法与髁上骨折相同。两髁旋转分离者在内、外髁加一空心垫。固定超关节夹板固定，固定垫和包扎方法与髁上骨折相同。两髁旋转16肱骨髁间骨折等-课件17肱骨髁间骨折等-课件18肱骨髁间骨折等-课件19肱骨髁间骨折等-课件20肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，并且是关节内骨折。好发年龄为4～8岁，骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。肱骨外髁骨折在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离，其发21肱骨髁间骨折等-课件22肱骨髁间骨折等-课件23病因多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍屈曲位，大部分外力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨折而发生骨折。同时多合并肘外翻应力，伸肌牵拉等因素而形成骨折，骨折线由外髁上部斜向下内达滑车桡侧部，骨块常包括桡侧干骺端骨片，肱骨小头骨骺和滑车桡侧部分，可因外力方向、前臂旋转及内收牵拉，而产生不同的类型。病因多由间接复合外力造成当儿童撞倒时手掌着地，前臂多处于旋前24发病类型一般分为3型。根据病理变化分为4型。

Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位。

发病类型一般分为3型。根据病理变化分为4型。25Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。

Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。26肱骨髁间骨折等-课件27肱骨髁间骨折等-课件28临床表现1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。2、伤后2～3天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围压痛。3、移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。临床表现1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。骨折脱位型肿294、被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。5、X线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型X线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在X线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。4、被动活动时疼痛加重，旋转功能一般不受限。30复位轻度移位者，患者坐位或仰卧位，患肘半屈位、前臂旋后。助手握持患侧上臂下段，术者一手握前臂下段，另一手拇指按在向外移位的骨折块上，其余四指板住患肘内侧。术者两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。复位轻度移位者，患者坐位或仰卧位，患肘半屈位、前臂旋后。助手31翻转移位骨折者，翻转移位骨折患者坐位或仰卧位，术者先用拇指指腹或大鱼际揉按骨折部，以消肿散瘀；用拇指摸清骨折块的滑车端和骨折面，辨清骨折块移位的方向及翻转程度，但切忌挫捻皮肤。助手握持患肢上臂，术者一手握患肢腕部，置肘关节于屈曲45度、前臂旋后位，加大肘内翻使关节腔外侧间隙增宽，腕关节尽量背伸以使前臂伸肌群松弛。术者以另一手指或中指扣住骨折块的滑车端，拇指扣住肱骨外上髁端，先将骨折块稍平行向后推移，再将滑车端推向后内下方，把肱骨外上髁推向外上方，以矫正旋转移位；然后用拇指将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展，以矫正残余移位。若复位确已成功，则可扪及肱骨外髁骨嵴平整，拇指压住骨折块进行活动时，肘关节屈伸活动良好，且无响声。翻转移位骨折者，翻转移位骨折患者坐位或仰卧位，术者先用拇指指32肱骨髁间骨折等-课件33固定骨折整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，肱骨外髁处放一固定垫（应注意垫厚度要适宜，以免引起皮肤压迫坏死），肘关节内侧上、下各放一固定垫。四块夹板长度从上臂中上段到前臂中下段，四条布带缚扎，肘关节伸直而稍外翻位固定2周，以后改为屈肘90o固定1周。也可将后侧夹板（相当于固定肘关节部分）塑成屈曲30o-60度，其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平，内、外侧夹板下超肘关节，前侧夹板下达肘横纹，固定垫的位置同上，将肘关节固定于屈曲30o～60度位3周，骨折临床愈合后解除固定。固定骨折整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，肱骨外髁处放一固定垫34肱骨髁间骨折等-课件35肱骨髁间骨折等-课件36肱骨髁间骨折等-课件37后遗症⑴肘外翻畸形：伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者，可行截骨术矫正。⑵尺神经炎或麻痹：由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎，发现后应及早将尺神经前移，以免发生麻痹。后遗症⑴肘外翻畸形：伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早38对症处理此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的后遗症。此类骨折应根据不同类型作相应的治疗。1、骨折无移位型屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。2、侧方移位型应进行闭合复位。X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时，应切开复位用2枚克氏针内固定。对症处理此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复393、旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血坏死。用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定4～6周，拔除钢针，除去外固定，开始活动肘关节。4、陈旧骨折一般都不主张手术。骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。3、旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨40肱骨髁间骨折等-课件41肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见42肱骨髁间骨折等-课件43病因当肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)