钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验课件

钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。钙化性二尖瓣狭窄PBMV的经验临沂市人民医院侯子山风心病二尖瓣病变主要在瓣叶及瓣边缘成弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连腱索增粗缩短及融合，结果使二尖瓣活动受限，瓣口面积缩小。CompanyLogo钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验21、静念园林好，人间良可辞。1钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验课件2钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验课件3钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验课件4钙化性二尖瓣狭窄pbmv的经验课件5二尖瓣无钙化23例次二尖瓣轻度钙化40例次二尖瓣中度钙化46例次二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜钙化很常见，随着病程延长、年龄增加，发病率越来越高二尖瓣重度钙化46例次我院126例次老年人PBMV患者：我院近期200例PBMV患者：二尖瓣无钙化80例次二尖瓣轻度钙化58例次二尖瓣中度钙化41例次二尖瓣重度钙化21例次CompanyLogo二尖瓣无钙化23例次二尖瓣轻度钙化40例次二尖瓣中度6二尖瓣扩张尺度是钙化性二尖瓣狭窄PBMV关键。掌握合适的扩张尺度是技术水平的主要标志，需要有丰富的PBMV经验和良好的临床修养才能做到这一点。每例病人二尖瓣口最后扩张多大，手术者要根据患者身高、年龄、瓣膜条件、术中球囊征象、心脏听诊、左房压力等综合考虑。CompanyLogoCompanyLogo7术前准备导管时，反复多次冲洗球囊，目的是减少球囊张力，增加球囊柔顺性绝大多数病人选用26mm直径球囊。扩张二尖瓣口时采用递增法。

球囊导管进入左室后，不急于扩张，来回

轻轻移动球囊导管准确判断二尖瓣口位置钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点CompanyLogo术前准备导管时，反复多次冲洗球囊，绝8

一旦球囊到达瓣口，此时只要给与一定的能

保持球囊不再退回左心室的张力即可千万不要

拉回。因回拉瞬间，如恰好遇到左室收缩，左室

长轴变短，推动球囊向左房移动，这两股力量

相加，可能引起瓣口撕脱或腱索断裂

术中助手相当重要，技术要熟练，与术者配合

要默契，在推注稀释造影剂进行球囊充盈扩张时

要仔细观察球囊导管走行和球囊充盈形状一旦发现异常，应立即停止球囊扩张

钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点CompanyLogo一旦球囊到达瓣口，此时只要给与一定的9已有轻度二尖瓣狭窄临床症状者，10年生存率大于80%，而临床症状明显者，10年生存率约为50%，心功能Ⅳ级的患者，10年自然生存率在0~15%文献报道二尖瓣狭窄伴房颤患者10年生存率约25%CompanyLogo已有轻度二尖瓣狭窄临床症状者，10年生存率大于80%，而临床10二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的1左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的1左心室等容收缩11二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的左室收缩期时二尖瓣乳头肌牵拉二尖瓣环下移亦可增加瓣环张力，利于二尖瓣闭合，使左室内的血液能更直接和更完全的被驱动流入主动脉内2CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的左室收缩期时二尖12二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张力时才能产生3CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的3Company13二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的正常的心脏收缩时二尖瓣环向心尖部的下移运动可引起心房被动性的扩张，心房压下降，进入心房的血流加速，称之为心房容量的“心室收缩期空吸”现象4CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的正常的心脏收缩时14二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的前叶根部包含有心房肌细胞，这些心房肌细胞的收缩带动二尖瓣环收缩，促进钙环关闭5CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的5Company15据90年代后期统计，生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%，生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%，机械瓣血栓栓塞发生率为每病人年约为1.5~2.0%,出血发生率约每病人年1.7~3.2%，感染心内膜炎发生率每病人年0.3%。我院426例PBMV10年随访，死亡32例，死亡率7.51%.二尖瓣再狭窄140例，再狭窄率33.3%。CompanyLogo据90年代后期统计，生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~16二尖瓣狭窄病人钙盐常沉积在二尖瓣膜上，对于行PBMV病人，瓣膜钙化程度是判断近期、远期预后的一项重要指标，Lung等人研究发现瓣膜有钙化的病人行PBMV的手术即刻成功率为76%，但远期较差，而其只有36%±4%病人可以在术后8年保持较好的生存质量。CompanyLogo二尖瓣狭窄病人钙盐常沉积在二尖瓣膜上，对于行PBMV病人，瓣17

对二尖瓣交界处钙化的研究分析表明：二尖瓣交界处钙化是PBMV后的病变发展和再狭窄的一个重要指标。只要没有显著的二尖瓣交界处钙化，即使二尖瓣有着很高的超声评分，PBMV也可取得较好的治疗效果。CompanyLogoCompanyLogo18

对瓣膜钙化病人，一些学者基于较差的PBMV效果倾向于外科手术。而另一些学者考虑到瓣膜置换的缺点，更偏爱PBMV作为病人初始治疗，外科手术仅限于PBMV失败的病例。通过长期随访，我们倾向于第二种观点，但要和病人沟通好。CompanyLogo对瓣膜钙化病人，一些学者基于较差的PBMV效果倾向于外科手19

由于金属分离器有着它分离二尖瓣联合处的特定机制，或许金属分离器是治疗钙化性二尖瓣狭窄有价值的替代选择CompanyLogoCompanyLogo20

二尖瓣B超钙化二尖瓣球囊扩张金属分离器漏斗形二尖瓣多孔型二尖瓣CompanyLogo二尖瓣B超钙化二尖瓣球囊扩张金属分离器漏斗形二尖瓣多孔型二21

换瓣术后切除的二尖瓣CompanyLogo换瓣术后切除的二尖瓣CompanyLogo22ThankYou!ThankYou!23谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓