儿童泌尿道感染课件

儿童泌尿道感染(UrinaryTractInfectionS,UTD黄从付儿童泌尿道感染1现状简介1、泌尿系感染(urinarytractinfection,UTD是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系感染」是儿科常见疾病之一发生率仅次于呼吸道感染。泌尿系是小儿常见的感染部位,尤其是在小于7岁的儿童中。严重的泌尿系感染可以引起小儿急性死亡,同时也可导致成人后出现高血压以及肾功能不全。3、由于儿童泌尿系感染通常缺乏典型症状,其诊断主要依赖实验室检查。目前,尿培养被认为是诊断泌尿系感染的金标准,因此,临床医师应重视标本的送检率。现状简介2病因及发病机理小儿易发生尿感的原因:1解剖生理特点(1)尿道平滑肌发育差(2)尿道口解剖位置(3)局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等病因及发病机理3发病率1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力差,泌尿系感染的易感性增加。2、有资料提示,急诊病区<2岁的发热患儿中泌尿系感染的总体患病率可高达14%,明显高于其他年龄组。早产儿生后1年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍,也支持这一观点。3、女童发病率高于男童,有统计数据显示:在小于6岁的儿童中,女童∪∏的累积发病率为66%男童为1.8%,其中平均年发病率为09%~14%男童为0.1%~0.2%;6~16岁年龄组中女孩发病率为0.7%~2.3%,男孩发病率为0.04%0.2%发病率4病原菌1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中,大肠杆菌仍然是位于第位,可见于60%~80%的病例中,其他阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例,尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中,非大肠杆菌的培养阳性比例增高2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势,特别是在新生儿中B族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时,更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多,由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视3、此外,沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道病原菌5临床表现(一)急性感染)新生儿以全身症状为主,多由血行感染引起,男女发病相等2)婴幼儿期全身症状重,局部症状轻微或缺如3)儿童期下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频尿急、尿痛为主,上尿路感染以发热、寒战腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主临床表现6临床表现(二)复发与再感染)复发经治疗后暂时转阴,停药后短期内原有致耳现。病菌又现,症状再2)再感染经治疗已愈,停药后较长时间(通常>6周),由另外—种致病菌侵入尿路引起三)慢性感染病程迁延或反复发作,可出现贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全临床表现7诊断标准1、有UT症状,中段尿培养菌落计数≥105/m12、无症状,则要求次中段尿培养为同一种菌种,且菌落计数均≥105/m13、耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿诊断标准8实验室检查一尿液检查的指征1、美国儿科研究院(AmericanAcademyofpediatrics,AAP)指南建议2个月~2岁的不明原因发热的婴幼儿需行尿液检查。2、英国国家健康和临床优化研究所(NICE)指南提出了更详细的尿液检查指征:(1)有U的症状和体征(未列出相关指征)(2)不明原因的发热达38℃C以上(最迟在24h内送检);(3)有其他部位的感染但持续不好转(需考虑在24h内送检)。实验室检查一尿液检查的指征9实验室检查-尿液收集方法1、AAP指南认为耻骨上膀胱穿刺(SPA是留尿方法的金标准具有最低的污染率和假性率。2、NICE指南建议:1)留取清洁中段尿是常规推荐的尿液收集方法;2)当无法留取清洁中段尿时可使用其他非入性的方法如尿袋但不能使用棉球、纱布或尿垫3)当非侵入性方法均不可行时可采用经尿道膀胱插管或SPA。实验室检查-尿液收集方法10儿童泌尿道感染课件11儿童泌尿道感染课件12儿童泌尿道感染课件13儿童泌尿道感染课件14儿童泌尿道感染课件15儿童泌尿道感染课