主动脉穿透溃疡的外科治疗课件

主动脉穿透性溃疡的外科治疗中山大学附属第一医院血管外科李松奇常光其姚陈殷恒讳李晓曦王深明2012.09.21长沙整理ppt主动脉穿透性溃疡的外科治疗中山大学附属第一医院血管外科整理p1

穿透性主动脉溃疡（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.整理ppt穿透性主动脉溃2急性主动脉综合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%整理ppt急性主动脉综合征

（AcuteAorticSyndrom3AAS病种间的相互演变Heart2003;89:928整理pptAAS病种间的相互演变Heart2003;89:928整理4主动脉溃疡的演变自身发生破溃

外膜层主动脉夹层(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性动脉瘤或破裂出血(42%)壁间血肿（30%）夹层（3.6%-7%）IMH??真性动脉瘤内膜剥离整理ppt主动脉溃疡的演变自身发生破溃外膜层主动脉夹层(40%~50%5典型病例1男性64岁主诉为背部疼痛一般情况平稳既往有高血压高血脂病史急诊CT发现腹主动脉溃疡整理ppt典型病例1男性64岁整理ppt6CTA示在近腹主动脉分叉处大小约28mm溃疡整理pptCTA示在近腹主动脉分叉处大小约28mm溃疡整理ppt7整理ppt整理ppt8整理ppt整理ppt9术后随访36月未见明显异常整理ppt术后随访36月未见明显异常整理ppt10PAU流行病学EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42整理pptPAU流行病学EurJVascEndovascSur11PAU的临床特点多为男性高龄多数超过70岁多数没有症状少数表现持续胸背部疼痛常合并高血压高血脂症COPD慢性肾衰多发生于主动脉降部及腹主动脉段沿主动脉横轴不断进展病变较局限可为多发常可发生破溃或演变成其他类型AASHeart2001;85:365-368整理pptPAU的临床特点多为男性高龄多数超过70岁Heart12PAU的诊断老年患者胸痛、背痛及腹痛有主动脉硬化表现伴发

高血压慢性肺源性心脏病慢性肾功能不全均应怀疑PAU多层螺旋CT是诊断PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.整理pptPAU的诊断老年患者CleveClinJMed.213手术方案开放手术的患者死亡率介于0~18%急诊手术死亡率可高达60%绝大多数主动脉溃疡可采用腔内治疗定期复查CardiolClin.1999;17:637-657.整理ppt手术方案开放手术的患者死亡率介于0~18%CardiolC14病例概况2007年~2011年17例PAU（14男，3女）年龄46~81岁平均68岁均行CTA主诉均为胸背部疼痛或腹部疼痛高血压15例高血脂14例COPD4例整理ppt病例概况2007年~2011年整理ppt15溃疡的特点1.部位4例腹主动脉段，均于肾动脉水平以下，>2cm13例降主动脉段，距左锁骨下动脉开口，>1.5cm2.病灶数量与直径单发9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多发8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并症AD6例IMH6例腹主动脉瘤2例

整理ppt溃疡的特点1.部位整理ppt16结果13例腔内治疗4例开放手术均为腹主动脉段1例开放手术后并发右侧胸腔积液1例胸主动脉腔内隔绝术后Ⅱ型内漏1个月后复查CTA消失术后16例随访失访1例整理ppt结果13例腔内治疗整理ppt17病例2男70岁急诊入院主诉胸闷，声嘶及吞咽困难既往高血压病史入院时一般情况平稳整理ppt病例2男70岁整理ppt18整理ppt整理ppt19整理ppt整理ppt20整理ppt整理ppt21整理ppt整理ppt22整理ppt整理ppt23整理ppt整理ppt24整理ppt整理ppt25整理ppt整理ppt26整理ppt整理ppt27治疗现状目前对PAU治疗仍没有共识大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的溃疡需要尽早治疗对于病灶很小的PAU也有破溃风险对高龄患者有持续性临床表现或伴有高危并发症也应及早手术巨大溃疡或PAU并发主动脉瘤，假性动脉瘤等应尽早接受手术Radiographi