慢阻肺的护理培训课件

慢阻肺的护理

慢阻肺的护理慢阻肺现状一慢阻肺死亡原因位居世界二在全球范围内，患者多达6亿，每年可导致万人死亡在我国在农村则为第一位，其中慢阻肺占60％。我国每年慢阻肺患者总人数可达三15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3％，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8％第四2752700万慢阻肺现状一慢阻肺死亡原因位居世界第四2752700万何为慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。何为慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺病（ChronicObstr

COPD

慢性支气管炎肺气肿密切相关COPD慢性支慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。概述慢性支气管炎（简称慢支）概述概述肺气肿

指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。概述肺气肿临床表现1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3）气短或呼吸困难：逐渐加重4）喘息和胸闷5）其他：体重下降、食欲减退临床表现1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病肺性脑病并发症并发症自发性慢性慢性肺性脑病并发症并发症自发性气胸慢性呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

并发症自发性慢性如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患并发症

肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性肺源性心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。并发症肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神实验室及其他检查1．肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2．动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。3、血常规

RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。4、X线检查

肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。实验室及其他检查1．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标疾病预后慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量疾病预后慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或慢性阻塞性肺疾病怎样防治？1．戒烟，避免被动吸烟。2．控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。慢性阻塞性肺疾病怎样防治？1．戒烟，避免被动吸烟。治疗要点1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。治疗要点1.稳定期治疗6．药物治疗。（1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括β2受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等。6．药物治疗。护理问题气体交换受损与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效焦虑活动无耐力与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关与健康状况改变有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理问题气体交与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。便秘潜在并发症与长期卧床有关。与长期卧床有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危险护理问题营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、糖业增护理措施1、休息与活动：采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水（一）一般护理护理措施1、休息与活动：（一）一般护理护理措施

（二）病情观察：观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。护理措施（二）病情观察：护理措施（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

护理措施（三）对症护理护理措施2．用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。护理措施2．用药护理【护理措施】3．呼吸功能锻炼

腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。【护理措施】3．呼吸功能锻炼健康教育

4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸健康教育4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3缩唇呼吸呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛

呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出护理措施

（五）并发症护理2．自发性气胸

应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。护理措施（五）并发症护理护理措施

（五）并发症护理1．肺性脑病

绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施（五）并发症护理护理措施

（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。护理措施（六）心理护护理措施（七）健康指导1．疾病知识指导

向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。护理措施（七）健康指导护理措施（七）健康指导

2．饮食指导

给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。护理措施（七）健康指导问一问？？问一问？？1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧2、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。2、长期持续低流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺5、如何协助患者有效排痰

？在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。湿——湿化呼吸道。①增加液体摄入②增加室内湿度③雾化吸入。翻——勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍——拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳——咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。5、如何协助患者有效排痰？在临床中应很好地把握“湿、翻、拍谢谢谢谢PPT制作思路及技巧37PPT制作思路及技巧37调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题38调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现39学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式40PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理40PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案41PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案41PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。42PPT的逻辑性讨论：小要求：42PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？43PPT的逻辑性PPT：43PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考44PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122345PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况46PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴47PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具48PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！49PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！50举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！50举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！51举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！51举PPT内容完整的基本格式总分总52PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总52PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲53PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲5休息十分钟54休息十分钟54PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版55PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计55PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底56PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底56PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫57PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。58关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；58关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123459关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123459关键页设计封面PPT的美观性60关键页设计封面PPT的美观性60关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息61关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息61关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。62关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；62关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12363关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12363关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录64关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录64关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录65关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录65关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。66关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。66关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。67关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。67关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。68关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。68关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。69关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。69关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。70关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。71关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。71关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。72关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。72关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。73关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码742章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性742章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡75一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性75一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡76123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性76123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计771一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性771一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题78标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性78标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有791传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性791传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导80关键页设计

标题栏PPT的美观性80关键页设计标题栏PPT的美观性81请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏81请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼82如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性82如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P83如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性83如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则84边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性84边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性85模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性85模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素86左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性86左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT87PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计87PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束