上海市上海市浦东新区中小学在职教师高血压患病情况及影响因素

上海市上海市浦东新区中小学在职教师高血压患病情况及影响因素

高血压是心脑血管病最重要的独立危险因素。我国成人高血压患病率逐年上升,从1959年的5.11%上升到1999年的14.6%。北京某地区35～64岁人群1992～2002年10年间高血压总患病率从27.6%上升到48.8%。预防和治疗高血压可以降低心脑血管病的发病率和死亡率。59岁以下中青年教师是教师队伍的主力军,他们的健康状况直接影响教书育人效果。为了解我区中小学在职教师高血压患病情况及与影响因素之间的关系,我们对该人群高血压患病情况及影响因素进行了调查,报告如下。1对象和方法1.1血压的统计东城区59岁以下在职中小学教师参加体检4076人(男991、女3085),其中测量血压4010人(男979、女3031),以测量血压的人数为样本量统计。1.2方法1.2.1规范大学生现场指导填写使用统一调查表,其包括高血压家族史、吸烟和(或)饮酒(吸烟每天超过20支、饮酒每天超过150g)、咸食(每天钠盐摄入超过10g)、精神(心理)压力等内容,医务人员对所有受检教师现场指导填写。1.2.2高血压诊断标准由医护人员采用汞柱式血压计(经北京市东城区计量局校正)按国际通用血压测量方法测右臂肱动脉血压。诊断用1999年世界卫生组织/国际高血压协会提出的高血压标准:成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压。有高血压病史者,无论血压高与否都诊断为高血压,血压高且无血压病史者在次日、第3日分别测血压多次,血压平均值超过诊断标准者诊断为高血压。2结果2.1年龄别可发生率全区在职教师20～59岁4010人参加测量血压,检出高血压637例,总患病率为15.89%,年龄别患病率差异有极显著意义(χ2=435.06,P<0.01)。患病率随年龄增长而升高,男性患病率高于女性(χ2=146.81,P<0.01),各年龄段的患病率均高于女性,患病年龄也早于女性(表1)。2.2医院初次诊断及开始治疗的年龄通过病史了解患者高血压初患病年龄,即医院初次诊断并开始治疗的年龄,从637例高血压初患病年龄组病例构成比可见,40～49岁组占比重最大(表2)。2.3高血压患者的比例从表3可见,检出的高血压影响因素中,影响程度大小依次为:高血压家族史(73.00%)、高脂血症(69.07%)、精神(心理)压力(46.94%)、吸烟及(或)饮酒(33.28%)、高盐摄入(31.55%)。2.4高血压患者发生冠心病和糖尿病的概率比正常血压比较见表1从表4可见,高血压患者合并冠心病、糖尿病的检出率分别为6.28%、6.90%,与正常血压比较,差异有极显著意义(P<0.01),提示高血压患者发生冠心病、糖尿病的概率高于正常血压组。3讨论3.1高血压发病率年龄因素的年龄分布15.89%,低于北京某地区部分人群2002年高血压患病率(48.8%),原因可能与年龄差别有关。患病率随年龄增长而升高,由20岁～组的2.08%上升到50岁～组的32.64%,这与高血压患病率的年龄规律吻合,男性高血压病率高于女性,与中国高血压防治指南报道一致。男性患病年龄早于女性,各年龄段的患病率均高于女性;从高血压初患病年龄构成比看,初步认为高血压初患病高峰年龄在40～49岁之间,这个年龄段是教师队伍主力,应视为重点保护对象。3.2高血压的影响因素本次调查结果显示,诸多高血压影响因素均与高血压的发生密切相关。3.2.1加强遗传因素教育,注意朝少治过程临床约60%的高血压患者有家族史。本调查略高于此,说明遗传因素是高血压的一个重要危险因素,应加强此方面宣教,使人们了解该方面知识,更引起该类人群的高度重视,注意从小开始预防。3.2.2脂质异常增血形成因素,主要考有研究表明,脂质代谢紊乱与高血压常合并存在,高血压者比正常血压者有更高的胆固醇水平,血胆固醇水平和血压存在正相关。血脂异常可损害动脉血管内皮,使内皮调节功能异常而影响血压。脂质异常血症绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。了解这一点有助于我们选择更适宜的防治途径来减少心血管病的发生和临床事件的出现。3.2.3儿茶酚胺类基因突变中小学教师面对升学率、科研、家庭负担、社会竞争等均可使神经系统处于高度紧张状态,儿茶酚胺类分泌增加导致血压升高,这提醒我们要重视心理因素在维护健康中所起的重要作用,在注意生理保健的同时还要注意心理保健。3.2.4易患高血压的发生率本调查显示吸烟及(或)饮酒者较容易患高血压,与有关报道一致。吸烟有百害而无一利,应戒掉,饮酒也应每天控制在10～30g之内。3.2.5有利于血管收缩性流行病学和临床观察显示,食盐摄入量与高血压的发生密切相关,钠使细胞外容量增加,心排出量增加,钠还使血管收缩性增强,外周阻力升高而血压升高。我国人群吃盐平均每天7～20g,应引起注意,要逐步减少盐的摄入,最后达到WHO建议的每人每天5g以下,同时增加钾、钙的摄入。3.3高血压与糖尿病的关系高血压组的冠心病、糖尿病患病率明显高于正常血压组,提示高血压患者伴有脂代谢、糖代谢紊乱,易并发冠心病、糖尿病及高脂血症。而高血脂是冠心病的重要危险因素。糖尿病与高血压互为危险因素,高血压合并糖尿病与遗传因素、体质量超标、胰岛素抵抗有关,有研究也证实了2型糖尿病患者中许多人都有肥胖、高血压、血脂紊乱,说明高血压与糖尿病是心血管疾病的双重危险因素,故应重视高血脂、高血糖的治疗。总之,调查结果表明:高血压是一种与遗传、高血脂、精神心理压力、烟酒、高钠摄入等因素密切相关的慢性疾病,高血压易合并糖尿病、冠心病,控制高血压可减少糖尿病、心脑血管病的发病率及死亡率。高血压是心身疾病,其防治应由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。对中小学教师高血压的防治应通过行业预防部门的渠道针对不同因素进行监控和指导,针对人群的不同组织有特色的健康教育及促进活动来干预高血压相关因素,开展高血压的普查与监测,重视教师体检,及时发现无症状的高血压患者,并