静脉输液治疗的最佳实践课件

静脉输液治疗的最佳实践

静脉输液治疗的最佳实践1目前状况*几乎90％的住院病人需要接受静脉输液治疗，其中包括给予抗生素，补水，化疗，补充电解质，止痛药，营养液，或多项综合治疗。患者的静脉坏境从最好到最坏，并随时改变。*建立一个可靠的静脉渠道成为每日的挑战。*为此，护士需认识到为什么传统的静脉渠道常常会失败，并利用所掌握IDE知识来及早为患者做静脉评估，及早选择妥当的中心静脉导管材料。目前状况*几乎90％的住院病人需要接受静脉输液治疗，其中包括2临床医护人员的职责*保证药物及输注液体安全选择最佳导管尖端位置取决于输注液体的渗透压pH值化学特性输液治疗的留置时间临床医护人员的职责*保证药物及输注液体安全3静脉输液操作的评估过程*治疗方案的评估*病人情况的评估*穿刺部位的评估*穿刺工具的选择*执行穿刺者*穿刺部位的准备*输液工具的应用*护理、维护及管理*达到输液治疗的最佳实践静脉输液操作的评估过程*治疗方案的评估4药物pH值*酸碱度：pH=7为中性*pH＞7为碱性，＞9.0为强碱*PH＜7为酸性，＜5.0为强酸*血液PH=7.35-7.45*PH在6-8之间为中性液体，对血管内壁刺激最小药物pH值*酸碱度：pH=7为中性5液体渗透压对血管的影响*平等渗透压*低渗透压*高渗透压液体渗透压对血管的影响*平等渗透压61、治疗方案的评估*输液目的*输液过程*输液速度*输液性质PH值渗透压1、治疗方案的评估*输液目的7部分常见药物的PH值*氨苄青霉素10.0*磺胺合剂10.0*环丙沙星3.3-4.6*地仑丁10-12*多巴酚丁胺2.5*多巴胺2.5-4.5*强力霉素1.8*吗啡2.5-6.0*非那根4.0*氯化钾4.0*万古霉素2.5-4.5部分常见药物的PH值*氨苄青霉素8平等渗透压*血液的渗透压是285mosm/L*0.9％生理盐水和5％葡萄糖水的渗透压分别是240-340mosm/L，接近于血液渗透压*该两种液体在血液中保持稳定状态，不影响水分子在血管细胞的流动*可用作液体或溶剂*阿奇霉素不能用NS可以用5%GS平等渗透压*血液的渗透压是285mosm/L9低渗透压*渗透压低于240mosm/L*0.45％生理盐水*水分子被吸入血管内壁的细胞*当细胞过多的吸入水分子时，就会胀破，由此产生静脉炎低渗透压*渗透压低于240mosm/L10高渗透压*渗透压高于340MOSM/L*将血管细胞中的水分子吸出来，造成血管细胞萎缩直至坏死*10％葡萄糖水不可用来作溶剂*任何高渗液体或药物高于600MOSM/L，在周边静脉内使用24小时以内会导致静脉炎*PPNorTPN渗透压是在700-1200MOSM/L*所有高渗液体都要用中心导管来完成输液高渗透压*渗透压高于340MOSM/L11几种肿瘤病人的治疗方案*1、乳腺癌NP方案*2、肺癌EP方案P为顺铂类3、食道癌FP方案＋放疗（（21天4-6周期）E为阿霉素21天4-6周期＋28天放疗）几种肿瘤病人的治疗方案*1、乳腺癌NP方案122、病人情况的评估*病程*年龄、性别*病人活动状况：持拐杖处尽量避免置管*病人配合程度*皮肤状况*穿刺部位*教育2、病人情况的评估*病程13疾病状况*通常需要中长期治疗的疾病*骨髓炎*肺炎*心内膜炎*肿瘤*蜂窝组织炎疾病状况*通常需要中长期治疗的疾病14特殊考虑*病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗*心脏疾病、水肿血管不易触及刺激性的心脏药物*糖尿病、艾滋病外周血管状况差感染*肿瘤、其他化疗白细胞数量下降血小板、出凝血时间

特殊考虑*病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗15免疫力下降增加感染风险已证明pIcc的感染率低于其他经皮置入的中心导管脱水降低血管内血容量乳房切除术循环障碍淋巴组织问题：清扫不宜在患侧置管免疫力下降16

肥胖血管部位较深血管硬化血管有打滑药物内渗的风险行动不便血液回流滞缓需持拐行走肥胖17*影响皮肤及血管完整性的药物抗凝药物抗炎药物：DXM化疗药物心血管药物*影响皮肤及血管完整性的药物18*风险评估及输液治疗*病人年龄（皮肤）皮肤状况（是否有外伤）疾病状况（相互关联的问题）特殊考虑药物治疗压力（住院周期，紧张）营养不良心理因素教育、顺应性*风险评估及输液治疗19穿刺部位的评估*皮肤状况*穿刺部位的选择*静脉能见度*静脉弹性*静脉瓣*静脉直径、长短*穿刺难易度穿刺部位的评估*皮肤状况20血管中膜*是以平滑肌和有收缩性的组织相结合，随管内压力的增加或降低而扩张或收缩。该层中的神经纤维除控制血管的扩张和收缩外，当血管受伤时还可发出疼痛信号血管中膜*是以平滑肌和有收缩性的组织相结合，随管内压力的增加21静脉瓣*在静脉血管中，多处有单项瓣膜称静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，驱干内的大静脉内没有静脉瓣*其功能是抵触重心吸引力的影响，帮助血液顺利流回到心脏静脉瓣*在静脉血管中，多处有单项瓣膜称静脉瓣，下肢静脉瓣多于22静脉血管直径及血流量*头静脉6mm40ml/min*贵要静脉8mm95ml/min*腋静脉16mm333ml/min*锁骨下静脉19mm800ml/min*无名静脉19mm800ml/min*上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min若脱出5-6cm，应在人口处，可用若脱出10cm，中长静脉导管可留置49天静脉血管直径及血流量*头静脉6mm23右心房*中心静脉导管不应该置入至右心房与上腔静脉交界处*实践标准指出中心静脉导管的头端是在腔静脉右心房*中心静脉导管不应该置入至右心房与上腔静脉交界处24上腔静脉血管*上肢浅静脉贵要静脉正中静脉头静脉*上肢深静脉*上肢的浅静脉较丰富且相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉上腔静脉血管*上肢浅静脉253穿刺工具的选择*合理选择工具类型*穿刺导管材料的选择*穿刺导管型号的选择*风险管理3穿刺工具的选择*合理选择工具类型26选择血管通路工具的标准*正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险、利益的评估选择血管通路工具的标准*正确的输液工具意味着成功的开始27选择导管的规格*根据置管部位的血管大小，导管选择最小原则*血管的特性*穿刺点外的状况*尖端位置*治疗及输液的要求选择导管的规格*根据置管部位的血管大小，导管选择最小原则28PICC专业要求*能力及资格基本要求基本静脉治疗的教育和技能理解中心静脉导管参加过教育项目资格认证PICC专业要求*能力及资格29结果监测*保证患者安全性及积极地患者最终利益*前后一致的监测导管的完整性*全程跟踪：植入-维护-取管结果监测*保证患者安全性及积极地患者最终利益305、穿刺部位的准备*无菌意识*正确消毒方法*消毒剂的特性*局部麻醉的应用*感控的评估感控的原则皮肤准备通用及标准的预防最大程度的消毒5、穿刺部位的准备*无菌意识316、输液工具的应用*止血带的应用*持