左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件

左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成邯郸市第一医院心内科信栓力病历资料男性69岁高血压3年。无糖尿病史、吸烟史主因发作性心前区疼痛、胸闷3天入院ECG显示III、aVF导联Q波形成肌红蛋白151.7ng/ml肌钙蛋白I18.97ng/mlBP116/67mmHg、WBC11.66*109诊断：急性下壁心肌梗塞2011年5月27日入院左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成16、人民应该为法律1左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件2左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件3左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件4左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件56.9经桡动脉CAG提示左主干+三支血管病变右冠状动脉植入支架Firebird3.0*33两枚术后桡动脉穿刺处形成局部血肿6.9经桡动脉CAG提示左主干+三支血管病变6第一次手术处理右冠第一次手术处理右冠7患者住院期间血色素和红细胞比积的变化患者住院期间血色素和红细胞比积的变化8血色素进行性下降的原因到底是什么？发热的原因是什么？血色素进行性下降的原因到底是什么？92011.7.12再次入院7.14PCITFIGC:7FEBU3.5BMWMaverick2.5*23Firebird2.74*13---2.5*23(LM-LADP----LADDistal)---18atm*6secFirebird3.5*29inorificeofLCX–16atm*8secLcx3.5*12vsLM-LAD2.5*15Kissingballoon---22atm*15sec2011.7.12再次入院7.14PCITFI10第二次处理LM第二次处理LM11左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件12术后回房：给予替罗非班静点12ml/h、阿司匹林300mgqd；波利维75mgqd；低分子肝素6000uq12h7.1417:00右股动脉穿刺处血肿渗血立即拔出鞘管7.158:30患者主诉持续性右下腹疼痛、腹胀、全腹肌紧张。右下腹7*4cm包块。血压120/70。继续抗凝、抗血小板……7.159:30突发心悸、大汗、恶心呕吐、血压80/49----多巴胺、扩容---会诊腹部CT术后回房：给予替罗非班静点12ml/h、阿司匹林300mg137.1512:00腹部CT提示：右肾周围及腹、盆腔大片异常密度影，考虑炎性改变；左肾低密度影，囊性可能性大；右腹股沟渗出性改变，血肿不除外；膀胱内高密度影：血栓？造影剂？；少量腹水；两侧胸腔积液阿司匹林减为100，波利维75mg/日继续。停用LMWH,停用替罗非班。扩容输血7.1512:00腹部CT提示：右肾周围及腹、盆腔大片异14腹膜后血肿7.1515:30普外意见：腹膜后血肿和血管脆性增高有关。此时血压已经回升至108/74，已经排尿>800ml7.169:30血压136/73.血色素95下降到78其后数日血色素日渐稳定、吸收热7.18下床可步行30米.口服阿司匹林和波利维7.1910:11突发胸闷、胸疼。V1-4ST抬高。再次加用替罗非班12ml/h，阿司匹林剂量提高至300mg/日，波利维仍然75mg/日；再次皮下注射低分子肝素；CAG前降支100%闭塞；球囊（Terumo1.5*15x14atm、Maverick2.0*20X12atm）扩张后恢复血流下台。术中短阵室速、血压下降、给予胺碘酮、多巴胺持续静点腹膜后血肿7.1515:30普外意见：腹膜后血肿和血管脆15左主干支架后腹膜后血肿伴发支架内血栓形成课件16NOKISSINGNOKISSING177.19左锁骨下置管，监测中心静脉压。频发室早。窦速、肺部湿罗音、钾2.917.205:50胸闷气短，右下腹压疼明显。B超示腹部少量积液、双侧胸腔积液、hb110g。心超：左心扩大，肺动脉轻度高压，左心功能轻度减低。多巴胺增速至1200ug/min。SPO2波动75---85%血压波动100-60mmhg。急查血气50mmhg。讨论后认为有上呼吸机、IABP指证7.19左锁骨下置管，监测中心静脉压。频发室早。窦速、肺部187.2013:00上呼吸机指氧75—80%，咪达唑仑后维库溴安，血氧升至95-99%。多巴胺减量为500ug/min血压维持在100/657.219:00患者清醒。左胸饱满。左下肢肿胀+8cm。抗血小板抗凝药物不停。左下肢肿胀逐渐加重Hb67g

HCT21.8全院讨论：易栓症？BNP7.2013:00上呼吸机指氧75—80%，咪达唑仑后19考虑为左下肢渗血所致HB进行性下降。新鲜全血、补充血容量和凝血因子7.2222:30烦躁出汗，指氧波动75—82呼吸科纤支镜吸痰，氧恢复至90%以上。精力转移到肺部感染数天7.26撤机、拔胃管、复查血气好7.28增加波利维到150mg/日8.1HB112g/L,血压110/70mmHg血小板聚集率19.96通知出院考虑为左下肢渗血所致HB进行性下降。新鲜全血、补充血容量和凝20本次先后输血14次5.27RCA-PCI前本次先后输血14次5.27RCA-PCI前21RCA-PCI术后RCA-PCI术后22LM-CRUSH前LM-CRUSH前23LM支架内血栓术前LM支架内血栓术前24LM支架血栓扩张后LM支架血栓扩张后258.1出院前8.1出院前26问题本例患者为什么极易出血？（桡动脉血肿、股动脉血肿、腹膜后血肿、左下肢肿胀）抗凝的结果还是伴随凝血机制的异常？在左主干支架并且亚急性血栓的情况下，继续抗凝抗血小板以及腹膜后血肿保守处理的策略？左主干血栓的原因？为什么出血还伴有支架内血栓形成？问题本例患者为什么极易出血？（桡动脉血肿、股动脉血肿、腹膜后276、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加