化疗药物毒副反应分级标准省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件

化疗药品毒副反应分级标准第1页化疗药品毒副反应分级标准——NCI-CTCAE（NationalCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforAdverseEvents）是国际上通用药品毒副反应评定标准，与实体肿瘤客观疗效评定标准(RECIST)含有同等主要性第2页试验室检验血液/骨髓肝肾/膀胱代谢凝血功效第3页血液、骨髓WBC0°：≥4.01°：3.0~3.92°：2.0~2.93°：1.0~1.94°：<1.0第4页血液、骨髓PLT0°：WNL1°：75~2°：50~74.93°：25~49.94°：<25第5页血液、骨髓Hgb0°：WNL1°：10.0~2°：8.0~9.93°：6.5~7.94°：<6.5第6页血液、骨髓中性粒细胞0°：≥2.01°：1.5~1.92°：1.0~1.43°：0.5~0.94°：<0.5第7页血液、骨髓淋巴细胞0°：≥2.01°：1.5~1.92°：1.0~1.43°：0.5~0.94°：<0.5第8页肝胆红素0°：WNL1°：2°：1.5*N3°：1.5~3.0*N4°：>3.0*N第9页肝转氨酶（sGPT,sGOT）0°：WNL1°：≤2.5*N2°：3°：4°：第10页肝碱性磷酸酶0°：WNL1°：≤2.5*N2°：2.6~5.0*N3°：5.1~20.0*N4°：>20.0*N第11页肾/膀胱肌酐0°：WNL1°：<1.5*N2°：1.5~3.0*N3°：3.1~6.0*N4°：>6.0*N第12页肾/膀胱蛋白尿0°：无改变1°：1+或<0.3g%或<3g/L2°：2~3+或0.3~1.0g%或3~10g/L3°：4+或>1.0g%或>10g/L4°：肾病症状第13页代谢高血糖0°：<6.41°：6.4~8.92°：9.0~13.93°：14~27.84°：>27.8第14页代谢低血糖0°：>3.61°：3.1~3.62°：2.2~3.03°：1.7~2.14°：<1.6第15页代谢淀粉酶0°：WNL1°：<1.5*N2°：1.5~2.0*N3°：2.1~5.0*N4°：≥5.1*N第16页代谢高钙血0°：<2.61°：2.6~2.92°：3.0~3.13°：3.2~3.44°：>3.4第17页代谢低钙血0°：>2.11°：1.9~2.12°：1.7~1.83°：1.5~1.64°：<1.5第18页代谢低镁血0°：>0.71°：0.6~0.72°：0.4~0.53°：0.3~0.44°：<0.3第19页凝血功效纤维蛋白原0°：WNL1°：0.75~0.99*N2°：0.50~0.74*N3°：0.25~0.49*N4°：≤0.24*N第20页凝血功效凝血酶原时间0°：WNL1°：1.01~1.25*N2°：1.26~1.50*N3°：1.51~2.00*N4°：≥2.00*N第21页凝血功效活化部分凝血活酶时间（APTT）0°：WNL1°：1.01~1.66*N2°：1.67~2.33*N3°：2.34~3.00*N4°：≥3.00*N第22页临床表现血液/骨髓消化道肝肾/膀胱肺心血管神经毒性皮肤体重感染第23页血液/骨髓出血0°：无1°：轻度，不需要输血2°：大量，每次输血1~2单位3°：大量，每次输血3~4单位4°：极大量，每次输血>4单位第24页消化道恶心0°：无1°：能够吃适合食物2°：进食显著降低但能够吃东西3°：显著不能吃东西4°：第25页消化道呕吐0°：无1°：24小时呕吐1次2°：24小时呕吐2~5次3°：24小时呕吐6~10次4°：24小时呕吐>10次，或需要肠道外营养支持第26页消化道口炎0°：无1°：无痛性溃疡，红斑，或轻度疼痛2°：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但能进食3°：疼痛红斑，水肿，或溃疡，但不能进食4°：需要肠道外或经肠道营养支持第27页肝肝（临床）0°：与疗前基线值相比无改变1°：2°：3°：肝昏迷前期4°：肝昏迷第28页肾/膀胱血尿0°：阴性1°：仅有镜下血尿2°：大量但无血块3°：大量伴血块4°：需要输血第29页肾/膀胱脱发0°：不脱发1°：轻度脱发2°：显著地或完全地脱发3°：4°：第30页肺肺0°：无或无改变1°：肺功效不正常，但无症状2°：劳累时显著呼吸困难3°：正常活动时呼吸困难4°：休息时呼吸困难第31页心血管心脏节律障碍0°：无1°：无症状，瞬时，不需要治疗2°：复发，或连续，但不需要治疗3°：需要治疗4°：需要监测，或低血压，或室性心动过速，或纤维性颤动第32页心血管心脏功效0°：无1°：无症状，休息时心脏射血量下降低于基线20%2°：无症状，休息时心脏射血量下降超出基线20%3°：轻度充血性心力衰竭，治疗有效4°：重度或耐药充血性心力衰竭第33页心血管心肌缺血0°：无1°：非特异性T波扁平2°：无症状，ST和T波改变表明缺血3°：没有心肌梗死证据心绞痛4°：急性心肌梗死第34页心血管心包0°：无1°：无症状，有渗出，不需要治疗2°：心包炎（有摩擦音，胸痛，心电图改变）3°：有症状，有渗出，需要引流4°：心包填塞，需要紧急引流第35页心血管高血压0°：无或无改变1°：无症状，假如以前血压是WNL，暂时性增高>20mmHg（D），或到达>150/100，不需要治疗2°：假如以前是WNL，重复或连续性增高20mmHg（D），或到达>150/100，需要治疗3°：需要治疗4°：高血压危象第36页心血管低血压0°：无或无改变1°：改变不需要治疗（包含暂时性直立性低血压）2°：需要液体置换或其它治疗，但不需要住院3°：需要治疗和住院，停药后48小时内症状消失4°：需要治疗和住院，停药后>48小时症状消失第37页神经毒性感觉神经0°：无或无改变1°：短期感觉异常或感觉迟钝2°：感觉异常/感觉迟钝，连续在整个治疗过程中3°：感觉异常/感觉迟钝，造成功效障碍4°：第38页神经毒性运动神经0°：无或无改变1°：主观无力，未发觉客观无力2°：轻度客观无力但没有严重功效损伤3°：功效损伤客观无力4°：瘫痪第39页神经毒性皮质神经0°：无1°：轻度嗜睡或激动2°：中度嗜睡或激动3°：重度嗜睡或激动，混乱，无定向力或幻觉4°：昏迷，癫痫发作引发精神病第40页神经毒性神经-小脑0°：无1°：轻微不协调，轮替运动障碍2°：担心发抖，辨距障碍，发音含糊，眼球震颤3°：运动失调4°：小脑坏死第41页神经毒性神经性抑郁0°：无改变1°：轻度焦虑或情绪低落2°：中度焦虑或情绪低落3°：重度焦虑或情绪低落4°：自杀意识第42页神经毒性神经性头痛0°：无1°：轻度2°：中重度但为暂时性3°：重度4°：第43页神经毒性神经性便秘0°：无或无改变1°：轻度2°：中度3°：重度4°：便秘>96小时第44页神经毒性听觉神经0°：无或无改变1°：无症状，只在测听下丧失听力2°：耳鸣3°：4°：耳聋不能改变第45页神经毒性视觉神经0°：无或无改变1°：2°：3°：几乎完全丧失视觉4°：失明第46页皮肤皮肤0°：无或无改变1°：分散斑或丘疹或无症状性红斑2°：分散斑或丘疹或瘙痒或者其它症状红斑3°：普遍有症状斑，丘疹或疱疹4°：表皮脱落皮炎或形成溃疡皮炎第47页皮肤变态反应0°：无1°：瞬时皮疹，药品发烧≤38.0°2°：荨麻疹，药品发烧≥38.0°，轻度支气管痉挛3°：4°：过敏症第48页皮肤局部0°：无1°：疼痛2°：疼痛和肿胀，伴水肿，或静脉炎3°：溃疡4°：第49页感染感染0°：无1°：轻度2°：中度3°：重度4°：威胁生命第50页感染感染引发发烧0°：无1°：37.1~38.0°2°：38.1~40.0°3°：>40.0°，连续时间<24小时4°：>40.0°，连续时间>24小时或伴随低血压第51页体重体重增加/降低0°：<5.0%1°：5.0~9.9%2°：10~19.9%3°：≥20%4°：第52页NCI-CTC临床应用CPT-11所致延迟性腹泻按照NCI-CTC毒性标准分为1级：大便次数增加小于4次/d；2级：大便次数增加4～6次/d，或夜间大便；3级：大便次数增加大于7次或失禁，需静脉营养支持改进脱水状态；4级：危及生命水、电解质紊乱，需静脉营养和重症监护。

第53页NCI-CTC临床应用如出现1～2级腹泻必须及早应用止泻药洛派丁胺（易蒙停），并补充大量液体。首次稀便出现后服用4mg洛派丁胺，以后每2小时服2mg。末次稀便后继续服12h。中途不得更改剂量。洛派丁胺有造成麻痹性肠梗阻危险，故患者以此剂量用药不得连续用药超出48h。洛派丁胺不应用于预防给药，甚至前一治疗周期出现过延迟性腹泻患者也不应使用。

第54页NCI-CTC临床应用如虽按上述治疗腹泻仍连续超出48h，停用洛派丁胺，改用其它抗腹泻办法和大力加强治疗，如给予复方苯乙哌啶、八面蒙脱石加用生长抑素、活性碳等；而且应该开始预防性口服广谱抗生素，同时接收胃肠外支持治疗，注意保持水、电解质和酸碱平衡。

第55页NCI-CTC临床应用如出现3～4级腹泻，或即使是1～2级腹泻，但患者伴随以下危险原因一项或以上应高度重视。危险原因包含发烧、脓毒血症、腹痛、PS评分下降、≥2级恶心、呕吐、白细胞下降、肉眼血便和脱水。需马上住院治疗，主动应用静脉输液，保持水、电解质和酸碱平衡，同时接收胃肠外营养支持治疗。给予生长抑素（初始剂量100～150μgtid或25～50μg/h；如脱水严重剂量可增加至500μgtid）和喹诺酮类抗生素进行治疗。

第56页NCI-CTC临床应用再次给予CPT-11治疗，应在延迟性腹泻完全缓解之后，且在全部不良反应恢复到NCI-CTC分级标准0或1级。为有利于治疗相关不良反应恢复，必要时治疗可推迟1～2周。在第二阶段治疗开始时，应依据前一次治疗中出现不良反应严重程度调整CPT-11剂量或/及使用方法。第57页NICCTC毒性等級DuringaCourseofTreatmentAttheStartofSubsequent

Courses嗜中性球減少和其它血液毒性Grade1(<)MaintaindoselevelMaintaindoselevelGrade2(<1500)↓25mg/m2MaintaindoselevelGrade3(<1000)Omitdose,then↓50mg/m2whenresolvedto≦Gr2↓25mg/m2

Grade4(<500)Omitdose,then↓50mg/m2whenresolvedto≦Gr2↓50mg/m2Neutropenicfever(Gr4neutropenia+Gr2fever)Omitdose,

↓50mg/m2whenresolvedto≦Gr2↓50mg/m2

腹瀉或其它非血液毒性Grade1(2-3stools/d>pretreat)Maintain