腔镜心脏外科手术课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。腔镜心脏外科手术腔镜心脏外科手术36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。腔镜心脏外科手术腔镜心脏外科手术中山市人民医院一骆良文内容胸腔镜心脏手术国外概况2》广东省心研所腔镜手术情况经典传统心脏外科手术入路4》传统手术与腔镜手术的对比腔镜心脏手术手术室配合摘要：农民的继续教育是提高农民教育水平的重要环节，也是更好的推进社会主义新权村建设贯彻和落实科学发展观的突出体现，本文旨在探讨我国现阶段农民教育的现状，挖掘在教育过程中面临的困境，强调推进农民继续教育，全面提高农业劳动力素质的重大意义，为培养新农村建设的主体――新型农民发挥作用。“农民培训暨中国农民大学发展研讨会”上，农业部提供数据显示：“当前，我国农村中农民平均受教育年限不足七年。4.8亿农村劳动力中，小学文化程度和文盲占40.31％，初中文化程度占48.07％，高中生以上文化程度仅占11.62％。大专以上只有0.5％。农业部的数据表明，懂得如何使用农药的农民不足三分之一”。农村社会发展水平的滞后与农村人口素质偏低有很大的关系，全面提高农村人口素质，培养适应社会发展需要的新型农民，针对农村的继续教育在其中扮演重要的角色。一、推进农民继续教育面临的困境农民的继续教育是其基础教育的延伸，由于我国长期以来的城乡二元体制的存在，农村教育在基础教育阶段就存在重大的缺失，直接导致了农村人口素质偏低的事实。继续教育作为完善农民社会化，使其更好的从事相关行业的手段，同样面临了来自多方面的困境，主要存在于以下方面：(一)观念困境农村社会整体发展水平的滞后，使得农民的价值观、思想意识、审美情趣、生活方式不同于社会其他阶层，传统的观念、封建思想和小农意识仍不同程度地存在着。尤其是在欠发达地区，农民对自己及子女均存在不同程度的短视行为，认识不到技能水平在增收、致富中的作用。同时，部分地方政府往往也存在对于农村继续教育认识的误区，视其为可有可无、甚至认为其耗费人力物力的事情，对农村继续教育工作持犹豫或抵制态度。没有意识到由于忽视了对农民的继续教育，而对农业、农村经济结构调整和学习型社会所产生的直接与间接负面影响，(二)经济困境据有关数据统计，1997年我国城乡居民收入之比是2，47：1，2005年城乡居民收入之比已达到3，22：1。我国城乡收入差距在逐渐拉大，大多数农民家庭年收入在3000～8000元之间。农民自身收入增长缓慢，基本生活水平的持续徘徊严重制约着他们投入继续教育的热情。如何推动广大农民摆脱生活上的困窘，提高经济实力和生活水平，也是促进其更好的参与继续教育的关键所在。(三)体制困境在管理体制上，农民教育多头管理，在我国针对农民培训工作，不仅有农业部门和教育部门的直接参与，而且还有很多机关单位也参与其中，这多少让各级教育机构和培训中心有点摸不着头脑，甚至出现了认识上的模糊现象，不知道自己应该把哪一层次的培训作为自己的培训目标和工作中心。管理部门增多，责任不明确束缚了各大培训中心的灵活性、机动性，大大降低了他们的创造性，不利于其自身特点的发挥。农民教育资源分散。农业部门在全国有农业职业中专和农民中专3000多所，县级以上农业广播电视学校3000多所，农机学校2000所，各类农民技术培训学校44.1万个；劳动部门2003年在全国有技工学校2970所，就业培训中心3307个。还有社会力量办的职业培训机构19139个，教育部门有成人高等学校558所，普通中专3065所，成人中专学校2823所，成人高中1317所，职业高中5800所，职业技术培训学校(机构)23.06万所，从一方面讲，说明农民培训有较多的资源可以运用，但从另外的角度看这也分散了我国有限的物质资源和人力资源。如此庞杂的运行无疑分散了国家有限的财政投入，这就使本来就不多的农民教育投入很难用在“刀刃”上，即使真正落在实处了，也是很少的一部分，加剧了教育投入不足的问题。在资金的分配过程中，很难不出现有人“多吃多占”，有人“望而兴叹”的现象，在投入体制上，农民培训投入不足。2004年中央财政用于“三农”的投入为2626亿元，其中直接安排的农民培训预算仅为2.5亿元，这对于一个拥有9亿农民的农业大国来说，简直就是杯水车薪，资金的不足严重的制约了农民教育和培训的发展和进一步完善，有许多急需作的工作不得不被迫停止下来，而更有一部分对农民有意义的教育工作也因资金不足而难以开展。缺乏有效的多元化投入激励机制。农民继续教育的落后，不仅在于对农民教育的认识问题，还在于农民继续教育的体制问题。农民教育由谁来搞、怎么搞，如何在制度上形成合力、发挥整体效应，是亟待解决的问题，准确定位农民的教育主体是关键。农民教育与其他“三农”问题的解决一样，总的讲是说得多，做得少，号召得多，落实得少，成为整个继续教育中最薄弱的一环，在此问题上，政府对于农民继续教育的号召和相关部门与行业的垄断抑制了社会其他方面的积极性，这种制度性障碍和结构性矛盾，从根本上困扰着农民教育的扩展。二、推进农民继续教育的对策(一)解放思想，更新观念农民的思想意识和价值观直接影响着农业和农村经济的发展，农村继续教育要将转变其思想观念作为首要任务。向他们宣传终身教育的理念，转变落后的传统观念和习惯，走出安于现状、不思进取的误区，逐步形成科学、文明、健康向上的好风尚。与此同时，农村基层的党组织和各级政府也要从时代的高度出发，认识到继续教育对于提高农村人口素质，培育新型农民的重要性，从落实科学发展观，强调以人为本的角度，本着对于人民群众高度负责的态度来构建农民继续教育这项事业。(二)完善管理体制首先。建立和完善农民继续教育培训体系。各级党委、政府应从经济社会发展的高度。充分认识农民教育工作的重要性。像抓经济工作一样，抓好农民教育工作。把农民教育规划列入经济与社会发展规划，完善各项规章制度，健全工作机制，狠抓工作落实。农民的继续教育要以推广农业新技术、新工艺和新的经营管理知识为中心。为农业培养大批技术和管理人才。同时要广泛开展工商技术和管理培训，为农村劳动力向城镇转移创造条件，同时着力扶持和培养出一批农业企业家、发挥示范带动作用，采取有效措施，加快农民继续教育培训体系和培训基地建设。其次，培养一支具有较高水平的村干部队伍。提高农村基层干部的素质，是做好农村工作的突破口，村干部科技文化素质普遍低下，要带领群众脱贫致富，缺乏说服力，不能起很好的带头作用，所以，组织部门要加强领导，把村干部教育培训纳入目标管理，狠抓村干部的素质教育。培养一支具有较高水平的村管理干部队伍，吉林省委、省政府推行的“一村一名大学生”，在推进农民继续教育和培养农村新型管理者方面都进行了积极而有益的探索。(三)创新运行机制创新农村教育机制，是在改善和补充现行的农民继续教育体制，是解决农民教育存在问题的保障，是保证农民继续教育良性运行的基本方略。第一，加强对农民教育的引导，使农村劳动力的科技文化素质和职业技能水平能够适应新农村建设的要求，应突出重点，加强队伍建设。一是加强职业技能教育，要提高农民的科技素质；二是加强思想道德教育，提高农民现代文明素质；三是培养骨干农民队伍。主要是对广大农村青壮年劳动力、初高中毕业的回乡青年开展多渠道、多层次、多形式的科技教育培训，使他们成为今后农业发展的重要依靠力量，四是培养农民企业家队伍。主要是选拔一批具有创业和创新精神、专业化生产和规模化经营能力的新型农民，通过政策引导、创业资金扶持和跟踪服务等，将他们培养成掌握先进文化、技术和信息，能进行专业化生产和规模化经营的农民企业家。第二，在农民教育工作中建立健全有效的激励机制，通过各种优惠政策和激励手段，引导相关部门、培训机构、企业和农民等积极主动参与农民教育培训工作。对从事农民教育的培训机构，要根据培训规模、培训质量等指标，从减免税收、降低贷款条件或贴息、补贴等方法进行扶持。也可以直接对培训机构进行奖励，要通过对农民参加教育培训进行补贴、降低收费标准，制定培训与使用相结合的配套优惠政策，从多角度完善对于从事农村继续教育的人才的复制和保护的力度。第三，强化投入机制，在市场经济逐步发展和壮大的今天，更为广泛的开拓农村继续教育的资金来源渠道是保证教育事业得以发展的重要环节。为此，政府应加大对农村成人继续教育的投入，在教育资源有限和吸收社会资金困难的情况下，必须以法规的形式明确建立一个农村成人继续教育经费保障机制，确保县乡财政对农村成人继续教育的投入不断增加。这是当前农村发展成人教育和职业教育的当务之急，也是建设农村学习型社会的基本保障。农民的继续教育，既关系到农民自身未来发展的需要，也关系到农村社会的发展和整个国家的长治久安，我们必须站在对农民和整个时代高度负责的态度来看待这一问题。推进农民继续教育事业，有赖于政府及社会各方面的共同努力，农民继续教育是一项立足当代，功在千秋的伟大事业，是社会主义新农村建设的客观需要，必将为统筹城乡经济社会发展目标的实现提供人才保障。根据课程标准精神，我们认为：写作教学应贴近学生实际，关注学生的个性发展，让学生易于动笔，乐于表达，使作文成为学生展现个性的广阔天地。一、营造表现个性的氛围和谐、民主、平等的作文教学环境是学生作文个性化的基础，教师应该为学生创设一个良好的写作心境。“当学生写话和习作的兴趣盎然，处在良好的学习心境时，他们的思路会十分广阔，思维出奇地灵敏，语言表达惊人地畅达而富有个性。”（张化万主编：《现代小学写话与习作教学》）如果学生的写作心境差，对写作不感兴趣甚至产生厌恶的情绪，久而久之，会形成恶性循环。教师可以创设有效的学习情境来激发学生学习的兴趣。二、开放发展个性的时空1.开放时间每周的两节课不再是作文教学的唯一时间，教学时间应该向学生开放，因为学生是学习活动的主人，而不是被动接受知识的口袋。学生必须有充分的学习实践时间，课内学生的自主、合作探究的参与学习时间、语言实践时间在3/4以上。在单元作文课或科学小实验作文课中，学生观察、动手实践的时间都在20分钟以上，加上8分钟的片段写作，1分钟的自由拟题，学习的时间大部分是学生的，教师只是一个组织者、引导者、策划者，真正体现了以学生为主体的新理念。2.开放空间作文课要向各学科、向家庭和社区开放，让作文教学与学生的生活紧密联系起来。我们要充分挖掘生活中的资源，生活中的各种景物、现象都能成为学生作文的素材，同时，学生也可以通过作文积极干预生活。加强作文教学的实践性、应用性，使作文生活化、社会化。三、学会表达个性的方法一篇表达个性的好作文，在立意上，能将笔锋触及别人尚未写到的新人新事新问题，表达出独到的观察和认识感受，这就要求能够巧于构思，让旧素材表达出别人未能表达的新意来。学会表达个性可从以下几个方面去努力：1.立意求异森林中没有两片完全相同的树叶，大海上没有两朵毫厘不差的浪花，人海中没有两个一模一样的人。个性化作文，重在思维的独特个性。个性思维，体现在立意新颖，而不是人云亦云，鹦鹉学舌，更不是按图索骥，依葫芦画瓢。2.情感求实写作是生活的反应，是主观情感的抒发，是一种个性化的精神劳动。我们要写最熟悉的东西，要写那些打动过我们心灵的东西。心灵，只有经历过颠簸与震荡才能成熟；文章，只有渗透着泪与笑才会获得真的生命。3.自我求真奥地利著名小说家卡夫卡说过：“写作就是把自己心中的一切都敞开，直到不能再敞开为止。”写作也就是绝对的坦白，没有丝毫的隐瞒，也就是把整个身心都贯注在里面。温家宝在美国哈佛大学发表题为《把目光投向中国的演讲》时说，人能做到“真实、真情、真挚、真切，境界就会不一样，我可能回答不好大家的问题，但我敢说实话”。有不少个人日记、情书之所以能成为经典，也与这种纯真袒露的自我意识有很大的关系。4.语言求活生动活泼的语言会让作文穿上一件美丽的旗袍，是思维、情感、自我流露的外在载体。这种语言，首先它是生活的，平易自然，如行云流水，飘然无序，舒卷自如。其次它是新鲜的，方言、流行语、外来词，或典雅，或俚俗，都可口、可耳、可心。它还是美丽的，不脏，不乱；不恶，不涩；不伪，不空。5.文体求变现在中考对作文的文体要求比较宽松了，这在一定程度上推动了个性化作文的发展。传统的记叙文、说明文、议论文三大类已经满足不了学生个性和作文个性的发展要求。童话、寓言、散文诗，杂文、诗歌、短小说，甚至文言文、就诊报告等都登上了大雅之堂，给学生张扬作文的个性提供了日益广阔的舞台。是考生之幸，也是作文个性化之幸！四、开展珍视个性创造的评价1.正确对待真实陶行知先生说：“千教万教，教人求真，千学万学，学做真人。”我们必须清醒地认识到：真实不仅是作文的基本要求，而且也是育人的基本要求。2.鼓励学生创新创新是作文个性化的核心，没有创新，个性也就失去光彩。教学方式的变革必将给学生带来更大的创新空间，更强烈的创造激情。教师要有一双发现童心的眼睛，要经常从学生的角度去思考他们要表达的含义，否则，就可能会扼杀学生的创造性。3.重视过程评价新课程标准对作文过程的评价是非常关注的。《语文课程标准》中提到要“重视对写作材料准备过程的评价”，“要关注学生修改作文的态度、过程、内容和方法”。在作文教学中，我们应发挥教师评价的主导作用，更应该让学生与学生进行相互评价，相互修改。?@个修改的过程是阅读的过程，欣赏的过程，学习的过程，发现问题的过程，也是一种再创造的过程。老师要重视学生作文能力的提高，更要重视在作文过程中学生健康人格的塑造。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1腔镜心脏外科手术中山市人民医院一骆良文腔镜心脏外科手术2内容胸腔镜心脏手术国外概况2》广东省心研所腔镜手术情况经典传统心脏外科手术入路4》传统手术与腔镜手术的对比腔镜心脏手术手术室配合内容3胸腔镜心脏手术国外概况1910年,瑞典Jacobaeus,首次报道胸腔镜应用于肺结核1990’年,电视胸腔镜心脏手术应用于心包开窗术、动脉导管结扎术及置入心脏自动转复除颤器1997年,Chitwood,首次右胸小切口闭式体外循环胸腔镜辅助下的二尖瓣手术1998年,Robin等,外周体外循环及电视胸腔镜辅助三尖瓣置换。逐渐发展为应用port-access技术行二尖辦手术及全胸腔镜心脏手术胸腔镜心脏手术国外概况4胸腔镜心脏手术国外概况1994年我国大陆地区开始胸腔镜下动脉导管结扎术2000年雷凯波等报道湖南湘雅医院电视胸腔镜辅助心内直视手术2001年第四军医大学西京医院首次报道电视辅助全胸腔镜下室间隔缺损修补手术胸腔镜心脏手术国外概况5胸腔镜心脏手术国外概况2010年8月至2010年12月,324例胸腔镜心外科手术。76%胸腔镜心脏手术国外概况6中国欧美全胸腔镜手术全胸腔镜下机器人先天性心脏病如手术、胸腔镜辅助房缺、室缺,而瓣膜病和冠心病瓣膜病和冠心病则占少数中国7广东省心研所腔镜手术情况开始于2002年,EⅦH临床使用,目前》150例/年·2008年成立微创专业组目前开展包括AV、M、TV瓣膜手术,AVSD修补,房室通道,Maze,心脏肿瘤摘除以CABG等多种心脏微创手术广东省心研所腔镜手术情况8经典传统心脏外科手术入路胸骨正中切口,长度20-30cm,劈开胸骨,使用硬牵开器暴露可以进行绝大多数的心脏直视手术,3维视觉,操作容易中心体外循环经典传统心脏外科手术入路9经典传统心脏外科手术入路不美观,创面大,出血多,疼痛,骨骼运动系统损伤,钢丝存留,伤口愈合不良,胸骨哆开,感染经典传统心脏外科手术入路10传统手术与腔镜手术的对比传统手术与腔镜手术的对比11腔镜心脏外科手术课件12腔镜心脏外科手术课件13腔镜心脏外科手术课件14腔镜心脏外科手术课件15