白细胞检查课件

白细胞检查平煤总医院检验科徐迪9/13/20231白细胞检查平煤总医院检验科7/31/20231外周血白细胞起源于骨髓造血干细胞，包括粒细胞(GRAN)，淋巴细胞(L)，单核细胞(M)三大类。其中粒细胞分为中性杆状核粒细胞(Nst)，分叶核粒细胞(Nsg)，嗜酸性粒细胞(E),嗜碱性粒细胞(B)。外周血白细胞检验是临床血液一般检验的重要项目之一，以下情况可以检查白细胞：感染，炎症，组织损伤或坏死，中毒，贫血。结缔组织病，骨髓抑制（电离辐射，细胞毒药物，免疫抑制剂，抗甲状腺药物等）。恶性肿瘤，白血病，骨髓增殖性疾病和淋巴组织增殖性疾病等。计数白细胞的数量，检查染色条件下各种白细胞的形态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进行初步诊断和评估疗效的基本指标。9/13/20232外周血白细胞起源于骨髓造血干细胞，包括粒细胞(GRAN)，淋血常规标本正确采集严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，抽血后立即轻轻颠倒混匀，防止血小板黏附和聚集，摇晃切勿用力，防止产生气泡及造成溶血；取样后2小时内及时送检进行测定，室温贮存不得超过6小时。对有EDTA依赖性血小板假性减少症的患者可采用肝素或枸橼酸钠抗凝管。9/13/20233血常规标本正确采集严格使用EDTA-K2抗凝静脉血，抽血白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可以相差1倍。如下午较上午偏高；用餐后较用餐前偏高；剧烈运动、情绪激动时较安静状态下偏高；月经前期、妊娠、分娩、哺乳期亦可增高；新生儿及婴儿明显高于成人。正常成人白细胞为（4~10）×109/L中性杆状核粒细胞1％～5％，(0.04～0.50)×109／L；中性分叶核粒细胞50％～70％，(2.00～7.00)×109/L;淋巴细胞20％～40％，(0.80～4.00)×109／L；单核细胞3％～8％，(0.12～0.70)×109／L嗜酸性粒细胞0．5％～5％，(0.02～0.50)×109／L;嗜碱性粒细胞0％～1％，(0～0.10)×109／L；9/13/20234白细胞总数具有明显的生理波动性，一日之间最高值与最低值之间可中性粒细胞有趋化作用和调节作用、变形性和粘附作用、吞噬作用和杀菌作用。由于中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。在临床的具体应用中单纯的白细胞总数检测意义不大，其数量变化必须参考白细胞分类的变化值。白细胞或中性粒细胞生理性增多一般多为暂时性，去除影响因素后可恢复正常。9/13/20235中性粒细胞有趋化作用和调节作用、变形性和粘附作用、吞噬作用和中性粒细胞反应性增高的病因类别病因急性感染细菌，某些病毒真菌螺旋体立克次体及寄生虫感染等炎症风湿性关节炎，风湿热，支气管炎，肾炎，肾盂肾炎，结肠炎，胰腺炎，甲状腺炎，皮炎等组织损伤严重外伤，大手术，大面积烧伤，急性心肌梗死。急性心梗后1~2天，白细胞常增多，并可持续一周，借此可与心绞痛鉴别血细胞破坏严重血管内溶血，红细胞破坏产物吸引骨髓释放急性失血消化道大出血，脾破裂，宫外孕破裂。血管收缩及脾脏释放存血，RBC,Hb尚未减低，WBC为早期诊断内出血的重要指标恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤，尤其消化道（肝癌，胃癌）和肺癌等。WBC增多与肿瘤坏死产物刺激骨髓释放，肿瘤细胞产生促粒细胞生成素以及肿瘤骨髓转移有关急性中毒代谢性，化学物质，药物，生物毒素中毒。与趋化因子增高有关9/13/20236中性粒细胞反应性增高的病因类别病因急性感染细菌，某些病毒真中性粒细胞异常增生性增多主要见于：白血病：造血系统恶性肿瘤，因造血组织中病理性白细胞大量异常增生并释放到外周血所致。常见于急粒，慢粒。骨髓增殖性疾病（MPD）:是一组多能干细胞病变引起的疾病。如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，骨髓纤维化。鉴别点急粒慢粒骨髓细胞以原始或幼稚白血病细胞增多为主，非红系有核细胞常>30%以较成熟病理性白细胞增高为主，WBC常>100×109/L(早期无症状患者可<50×109/L)外周血细胞WBC增高者不到50%，一般为（10~50）×109/L，超过100×109/L者较少粒细胞占90%以上，以中幼粒及晚幼粒细胞为主，原始细胞<10%,伴嗜酸性，嗜碱性粒细胞增多9/13/20237中性粒细胞异常增生性增多主要见于：白血病：造血系统恶性肿瘤中性粒细胞减少的原因感染病毒，革兰阴性杆菌（伤寒），某些原虫感染，病毒感染是最常见的原因血液病再障，发作性睡眠行血红蛋白尿（PNH），非白血性白血病，骨髓转移癌，巨幼细胞性贫血理化损伤放射线，苯铅汞以及化学药物等脾功能亢进脾淋巴瘤，脾血管瘤，肝硬化，门静脉或脾静脉栓塞，心衰，类脂质沉积病自身免疫疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP），自身免疫性溶血性贫血（AIHA）,新生儿同种免疫性粒细胞减少症，系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎9/13/20238中性粒细胞减少的原因7/31/20238淋巴细胞是人体主要的免疫细胞，主要功能是参与体液免疫、细胞免疫和分泌淋巴因子。淋巴细胞数量受某些生理因素的影响，午后晚上比早晨高，出生一周后婴儿淋巴细胞可达50%以上，可持续至6~7岁，后逐渐降至成人水平。淋巴细胞病理性增多的原因和意义原因意义感染性疾病典型急性细菌性感染的恢复期，某些病毒所致急性传染病，某些慢性感染如结核病恢复期或慢性期肿瘤性疾病原始及幼稚淋巴细胞增多为主，见于急淋，慢淋急性变；成熟淋巴增多为主见于慢淋，淋巴细胞性淋巴肉瘤组织移植术后排斥前期淋巴细胞绝对值即增高其他再障，粒细胞减少症及粒细胞缺乏症时淋巴细胞相对增高9/13/20239淋巴细胞是人体主要的免疫细胞，主要功能是参与体液免疫、细胞免淋巴细胞减少的原因和意义原因意义流行性感冒恢复期出现典型的淋巴细胞减少HIV感染破坏CD4+细胞，导致CD4+细胞明显减少，CD4+/CD8+比例倒置结核病早期减少伴CD4+细胞明显减少，若治疗有效，可恢复正常药物治疗烷化剂可引起白细胞重度减少伴淋巴细胞明显减低放射治疗破坏淋巴细胞免疫性疾病SLE，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病，多发性肌炎患者，因机体产生抗淋巴细胞抗体先天性免疫缺陷症营养不良，锌缺乏9/13/202310淋巴细胞减少的原因和意义原因意义流行性感冒恢复期出现典型的淋单核细胞正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多，平均9％，出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15％以上。单核细胞减低意义不大，病理性增多的原因意义如下表分类意义感染急性感染恢复期，慢性感染，如巨细胞病毒，疱疹病毒，结核菌，布氏杆菌等感染，亚急性细菌性心内膜炎，伤寒，严重的侵润性和粟粒性肺结核结缔组织病系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，混合性结缔组织病，多发性肌炎，结节性动脉炎血液病急性，慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，慢性淋巴细胞白血病，骨髓增生异常综合症，恶性组织细胞病，组织细胞增多症，溶血性贫血，粒细胞缺乏症的恢复期，特发性血小板减少性紫癜恶性疾病胃癌，肺癌，结肠癌，胰腺癌胃肠道疾病酒精性肝硬化，局限性回肠炎，溃疡性结肠炎，口炎性腹泻其他化疗后骨髓恢复，骨髓移植后，烷化剂中毒，药物反应，粒-单核细胞集落刺激因子治疗9/13/202311单核细胞分类意义感染急性感染恢复期，慢性感染，如巨细胞病毒嗜酸性粒细胞有吞噬作用和趋化作用，嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病如支气管哮喘，荨麻疹，风疹，血管神经性水肿，过敏性脉管炎，食物或药物过敏。寄生虫病，皮肤病，感染性疾病，血液病（骨髓增殖性疾病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病），恶性肿瘤（肺癌，胃癌，结肠癌），高嗜酸性粒细胞增多综合症（过敏性肉芽肿，嗜酸性粒细胞心内膜炎，弥散性嗜酸性粒细胞性结缔组织病），其他如脾切除，脑垂体前叶功能减低症，肾上腺皮质功能减低症，应用磺胺，头孢，青霉素类药物嗜酸性粒细胞减少主要见于传染病急性期（嗜酸性粒细胞计数可用于观察急性传染病的病情和预后判断），严重组织损伤，若术后嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，表示预后不良。9/13/202312嗜酸性粒细胞有吞噬作用和趋化作用，嗜酸性粒细胞增多见于过嗜碱性粒细胞有趋化作用和弱吞噬作用。增多见于慢性粒细胞白血病、霍奇金病、癌转移、重金属中毒等。罕见的嗜碱性粒细胞性白血病异常