心血管外科常用药物知识问答健康宣教

心血管外科常用药物知识问答健康宣教心血管外科患者围手术期常用药物有降压药、正性肌力药、抗心律失常药、抗血栓药和调脂药。(-)降压药常用利尿剂是什么？小剂量利尿剂是高血压初步治疗的首选，特别是老年人、超重者。99%的肾小球滤过液被肾小管重新吸收回体内，因此，利尿剂多通过减少重吸收率来增加尿量，例如，肾小球滤过率降为98%,则尿量可增加1倍。选用利尿剂时应根据其作用部位、机制及作用时间和用量来选择，避免同时用作用于同一部位的两种利尿剂。常使用的利尿剂有吠塞米、氢氯嘎嗪、螺内酯、氨苯蝶咤。吠塞米是磺胺药物的衍生物，是治疗急性肺水肿和急性心肌梗死引起的左心衰肺淤血的首选药物，口服10〜20nlin起效，L5h达到高峰。氢氯嘎嗪利尿效果较吠塞米弱，但作用时间长，口服1〜2h起效，持续16〜24h。螺内酯通过阻断醛固酮受体起到保钾的作用。氨苯蝶咤抑制钠离子交换，减少钠在远曲小管和集合管的重吸收，使钾的间接丢失减少。氨苯蝶咤作用时长为8〜12h,螺内酯作用时间可达3〜5天。碳酸酎酶抑制剂，如乙酰嗖胺，利尿作用弱，主要用于治疗青光眼。渗透性利尿剂，如甘露醇，常用于减轻脑水肿。此外，临床上常采用氨茶碱与吠塞米联合静脉泵入，收到良好利尿效果。氨茶碱常用于舒张呼吸道平滑肌，同时也能增加心肌收缩力。氨茶碱通过增加肾血流和肾小球滤过率而产生的利尿作用很弱，但与髓拌类利尿剂如吠塞米联合使用，能加强后者的利尿效果。在使用利尿剂的过程中，要准确记录尿量，根据尿量调整微量注射泵的速度，防止利尿过度造成的低血压或低血钾，导致心律失常。血管扩张剂是什么？血管扩张剂可减轻周围血管阻力，减轻心脏的后负荷，同时,扩张冠状血管，增加心肌供氧，改善心功能。常用药有硝普钠、硝酸甘油和奈西立肽。血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合口服有助于维持血流动力学。在使用血管扩张剂的过程中，一定要注意严密监测患者的血压，必要时使用心电监护仪，特别是硝普钠等降压效果快速的药物，输注速度不应超过10Pg/(kgmin)。硝普钠在使用过程中应使用避光输液装置，肾功能不全者监测氟化物浓度，以防止药物蓄积引起中毒。B受体阻断药是什么？B肾上腺素能受体阻断药(简称8受体阻断药)，如倍他乐克，在除变异型心绞痛以外的所有缺血性心脏病的治疗中都处于优势地位，它能减少心肌梗死后患者的远期死亡率，改善慢性充血性心力衰竭患者的预后。e受体阻断药通过降低心率与血压，和减少活动诱导的心肌收缩力的增加，从而减少心肌耗氧量。钙离子通道拮抗剂是什么？钙离子通道拮抗剂简称钙拮抗剂，是治疗高血压、心绞痛最常用的药，以减少外周血管阻力为主，兼有部分利尿作用。常用的钙拮抗剂有地尔硫草、维拉帕米、硝苯地平（如拜新同）。（二）正性肌力药正性肌力药是什么？正性肌力药，俗称强心药，通过增强心肌收缩力治疗心力衰竭，分为洋地黄类（如地高辛）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）、儿茶酚胺类（如多巴胺）和钙增敏剂4类（如左西孟旦。地高辛是洋地黄类药，有增强心肌收缩力与减慢心率的作用。常用于心力衰竭合并心房颤动患者。常规用洋地黄类药治疗心力衰竭和心律失常有效，但要控制用量，防止中毒。使用洋地黄类药物的患者，服药前注意要用听诊器数患者心率，心率低于60次/分，则不能服用，以免加重心动过缓。同时注意药物的胃肠道反应等不良反应，若有出现，及时停药。米力农同时具有增强心肌收缩力和舒张血管的作用，使用时应警惕心律失常的危险。多巴酚丁胺是多巴胺的合成同质异构体，是B受体激动剂,能增加心肌收缩力，但B激动效应可能引起低血压，有时会因为舒张压低引起反射性心动过速。多巴胺是一种类儿茶酚胺因子。高剂量时，激动a受体，收缩外周血管，使外周阻力增加，肾血流量下降。联合血管扩张剂使用，或联合多巴酚丁胺治疗，效果优于单纯使用多巴胺。多巴胺通常从0.5〜lug/(kg・min)开始，逐渐加量。5Pg/(kg•min)即可提高心排血量，7.5口g/(kg,min)时肾血流达高峰，10Ug/(kg•min)时可出现心律失常。多巴胺只能静脉内给药，药物渗入肌肉组织会造成坏死。因此应用多巴胺时，应当注重患者的血管保护，尽量使用大血管如颈静脉或肘正中静脉，避免药物对血管的刺激。若发生外渗,可局部敷酚妥拉明。钙增敏剂左西孟旦可以增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性,已被一些欧洲国家收录，但尚未收入美国药品目录。(三)抗心律失常药什么是抗心律失常药？抗心律失常药在使用过程中，要随时监测患者心率和心律,警惕并发症的出现。频发室性期前收缩用利多卡因和胺碘酮治疗；心动过缓，用少量异丙肾上腺素治疗；心房颤动患者用胺碘酮、洋地黄和普鲁卡因胺治疗。（四）抗血栓药什么是抗血栓药？心房纤维性颤动、充血性心力衰竭时易发生体循环、肺循环栓塞。抗凝治疗可以预防栓塞，若无禁忌情况，使用少量抗凝剂治疗有利无害。在用抗凝药物治疗时，护士应当严格执行医嘱,按时按量给药，药物不能存放在患者处，防止误服，同时，监测凝血时间，并根据检查结果调整抗凝药物剂量。常用的药物有阿司匹林、氯嗽格雷（如波立维）、低分子肝素、华法林和替格瑞洛（如倍林达）。阿司匹林能抑制血小板聚集，出血是最严重的不良反应。此外，胃肠道不良反应最常见，与食物同时服用可减少胃肠道不良反应。氯此格雷是一种血小板ADP受体P2Y12抑制剂，与阿司匹林相比，其消化道出血减少。口服数小时后起效，但达到稳态需要3〜7天。低分子肝素相对分子质量为普通肝素的1/3,能抑制凝血因子Xa和凝血酶，当血小板计数低于10X109/L时应停止使用。用药过量可用硫酸鱼精蛋白拮抗。华法林在肝微粒体灭活维生素K,干扰维生素K依赖的凝血因子形成，起效时间为2〜7天。替格瑞洛能抑制血小板聚集，给药2〜4h后达到最大的作用,此作用可保持2〜8h,是抗血小板聚集一线药。