2016 ESC 心衰指南课件

2016ESCGuidelinesforthediagnosisand

treatmentofacuteandchronicheartfailure2016ESCGuidelinesforthedi1心衰诊断与治疗指南2012ESC心衰指南2013美国心衰指南心衰诊断与治疗指南2012ESC心衰指南2013美国心衰指22016ESC心衰指南课件3提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患4提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患5心衰的定义（指南更新）

LAE=左心房扩大；LVH=左心室肥厚；钠尿肽水平升高：BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞125pg/ml

对比2012ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）心衰的定义（指南更新）62016ESC心衰指南课件72016ESC心衰指南课件82016ESC心衰指南课件9提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患10推荐内容推荐级别证据水平预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状出现前死亡的建议建议治疗高血压，以预防或延缓心衰发生、延长生命。IA无论是否伴有左室收缩功能异常，冠心病或具有冠心病高危因素者应接受他汀治疗。IA吸烟或酗酒者，应督促患者戒烟限酒。IC应考虑治疗其他与心衰有关的危险因素（如肥胖与糖代谢异常），以预防或延缓心衰发生。IIaC应为2型糖尿病患者考虑应用恩格列净治疗。IIaB对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用ACEIIA建议不伴心肌梗死病史的无症状性左室功能异常的患者应用ACEI治疗。IB即便不存在左室收缩功能异常，稳定性冠心病患者均应考虑予以ACEI治疗IIaA对于无症状左心室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者，建议使用β受体阻滞剂。IB推荐内容推荐级别证据水平预防或延缓明显的心衰进展，或预防症状11慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生率。获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重。2016ESC心衰指南课件12提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患13推荐内容推荐级别证据水平症状性HFrEF患者（NYHAII–IV级）的其他药物治疗伴有充血性心衰症状和/或体征的患者，建议利尿剂治疗，以改善症状与运动耐量IB对于经ACEI、β受体阻滞剂和MRA充分治疗仍有症状的HFrEF非卧床患者，建议使用ARNI药物，沙库必曲/缬沙坦替代ACEI，以进一步降低心衰住院和死亡风险。IB经过目标剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂、ACEI（或ARB）和MRA充分治疗后，患者仍有症状，且射血分数<35%、窦性心率≥70次/分，应考虑使用伊伐布雷定（窦房结If电流选择特异性抑制剂）IIaB对于不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌证的有症状患者，且射血分数<35%、窦性心率≥70次/分，应考虑接受伊伐布雷定治疗。此类患者应继续接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）治疗。IIaC不能耐受ACEI治疗、有症状的心衰患者，应接受ARB治疗（患者需同时接受β受体阻滞剂与MRA治疗），以降低心衰住院和心血管死亡风险。IB不能耐受MRA治疗的患者，经过β受体阻滞剂治疗后仍存在症状，可考虑应用ARB治。IIbC不能耐受ACEI与ARB治疗、有症状的HFrEF心衰患者，可考虑应用肼苯哒嗪联合硝酸异山梨醇酯治疗。IIbB经过ACEI（或ARB）、β-受体阻滞剂与MRA充分治疗后，仍有症状且为窦性心律的心衰患者，可考虑应用地高辛治疗以降低住院风险。IIbB推荐内容推荐级别证据水平症状性HFrEF患者（NYHAII14推荐内容推荐级别证据水平症状性HFrEF患者（NYHAII–IV级）可能有害的治疗（或联合治疗）不建议心衰患者应用噻唑烷二酮类药物（格列酮类），因为此类药物会增加心衰恶化与心衰住院风险。IIIA不建议心衰患者应用因非甾体类抗炎药物（NSAIDs）或环氧化酶（COX-2）抑制剂，因为此类药物会增加心衰恶化与心衰住院风险。IIIB不建议HFrEF患者使用地尔硫卓和维拉帕米，因为这些药物会增加心衰恶化与心衰住院风险。IIIC心衰患者联合使用ACEI和MRA时，不建议加用ARB（或肾素抑制剂），因可能增加肾功能不全与高钾血症风险。IIIC推荐内容推荐级别证据水平症状性HFrEF患者（NYHAII152016ESC心衰指南课件16ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696:该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽的血管舒张作用

Sacubitril可阻断威胁负责降低血压的2种多肽的作用机制，Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。伊伐布雷定（Ivabradine）:第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂。ARNI：沙库必曲/缬沙坦、LCZ696:该药物不仅是一种血17在指南中，关于ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应建议。下调地高辛在慢性心衰治疗中的临床地位。心衰的治疗（指南更新）心衰的治疗（指南更新）18提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患者的左室射血分数（LVEF）范围在40%-49%；2.对射血分数降低心衰（HFrEF）、HFmrEF和射血分数保留心衰（HFpEF）的诊断标准做出明确建议；3.基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；4.建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的患者死亡；5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril/Valsartan（沙库必曲/缬沙坦LCZ696）复方制剂适应证的推荐；伊伐布雷定。6.心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；提出新术语——射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即HF患19推荐内容推荐级别证据水平心衰患者CRT建议符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期≥150ms，QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。IA符合下列条件的症状性心衰患者，应考虑CRT：窦性心律，QRS间期≥150ms，QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。IIaB符合下列条件的症状性心衰患者，建议CRT：窦性心律，QRS间期130-149ms，QRS波呈LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。IB符合下列条件的症状性心衰患者，可以考虑CRT：窦性心律，QRS间期130-149ms，QRS波呈非LBBB形态，尽管接受OMT但LVEF≤35%。IIbB对于HFrEF患者，无论NYHA分级如何，若存在心室起搏适应证和高度房室传导阻滞，建议CRT而不是右心室起搏，以降低发病率。包括房颤患者。IA合并房颤的心衰患者，OMT治疗后，NYHA心功能分级评估为III-IV级，LVEF≤35%、QRS间期≥130ms，应考虑植入CRT，以改善症状、减少致残率和致死率。IIaB接受传统起搏器或ICD、尽管接受OMT但随后症状恶化，以及高比例右心室起搏的HFrEF患者，可考虑替换为CRT。不适用于稳定性心衰患者。IIbBQRS间期＜130ms的患者禁用CRT。IIIA推荐内容推荐级别证据水平心衰患者CRT建议符合下列条件的症状20HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。心衰的治疗（指南更新）HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗心衰的21若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况：①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI；②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT；③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD，或心脏移植；经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。心衰的治疗（指南更新）心衰的治疗（指南更新）22小结推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测LVEF。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（LVEF＜40%）、射血分数中间值的心衰