面对急危重病人课件

面对急危重病人

我们该怎么办？2023/9/121面对急危重病人

我们该怎一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误2023/9/122一、常见急危重症的范畴2023/8/82一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误2023/9/123一、常见急危重症的范畴2023/8/83急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2023/9/124急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”2.各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为低血容量性（创伤性、失血性、失液性）感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。2023/9/1252.各种休克：2023/8/853.呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。2023/9/1263.呼吸衰竭：2023/8/86面对急危重病人课件面对急危重病人课件6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）2023/9/1296.肾功能衰竭：2023/8/896.心脏骤停：在正常室温下，心脏骤停3秒种之后，人就会因脑缺氧感动头晕，10-20秒种后，人就会意识丧失；35-40秒后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4-6分钟后脑细胞就会出现不可逆的损害。2023/9/12106.心脏骤停：在正常室温下，心脏骤停3秒种之后，人就会因脑缺心脏骤停在4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟后再进行心肺复苏，只有17%的能救活。因此，在心肺复苏过程中

强调黄金4分钟2023/9/1211心脏骤停在4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟后再生命“八征”通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2023/9/1212生命“八征”通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人生命“八征”2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。2023/9/1213生命“八征”2、脉搏（P）：2023/8/813生命“八征”4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。2023/9/1214生命“八征”4、血压（BP）：2023/8/814

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse2023/9/1215血压BP生命八征（1）123423体温T生命“八征”5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。2023/9/1216生命“八征”5、神志（C）：2023/8/816生命“八征”6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。2023/9/1217生命“八征”6、瞳孔（A）：2023/8/817生命“八征”8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。2023/9/1218生命“八征”8、皮肤黏膜（S）：2023/8/818

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye2023/9/1219皮肤粘膜生命八征（2）523867神志C尿量生命体征临界值心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧饱和度:<90%；血压SBP<85mmHg、DBP<50mmHg

或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需急救的生命体征2023/9/1220生命体征临界值心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：危急值危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。2023/9/1221危急值危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的错误

2023/9/1222一、常见急危重症的范畴2023/8/822急危重病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施2023/9/1223急危重病人的特点病情变化突然、紧急2023/8/823急危重病人的心理特点迫切需要解除痛苦对医护具有强烈的依赖人们永远认为发生在自己身上的疾病是最重、最急的2023/9/1224急危重病人的心理特点迫切需要解除痛苦人们永远认为2023/8急危重病人的心理特点病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望、猜疑、悲痛、厌恨等病态心理，进而产生攻击行为，导致冲突。疾病和药物还可以导致精神障碍，记忆损伤2023/9/1225急危重病人的心理特点病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望理想与现实出现矛盾急危重病人在抢救时，其家属亲友的基本目标是要求尽快得到抢救，使患者脱离险情，但若医护动作稍有迟缓，甚至医护不在岗，或人手不够，正在抢救其它病员，患者家属的这种要求与客观现实出现矛盾，心理上就会产生挫折，极易产生攻击性反应．

救命啊！2023/9/1226理想与现实出现矛盾急危重病人在抢救时，其家属亲友的基本目标是对抢救疗效评价不一致急危重病人的病情发生、发展．转归都很快，变化迅速且以多种形式出现．医患之间对治疗措施．疗效的评价常常出现分歧．

2023/9/1227对抢救疗效评价不一致急危重病人的病情发生、发展．转归都很快，对医院现行管理制度不理解对医院的规章制度、探访时间、手术无菌范闹，收费情况，病人管理等产生反应．也易产生冲突．患者对医院管理的态度主要取决于患者及其家属的文化修养、经验，性格及当时的心境．2023/9/1228对医院现行管理制度不理解对医院的规章制度、探访时间、手术无菌病人及家属缺乏医学常识

医生事先仔细交代过疾病预后和操作可能出现的并发症,部分病人及其家属缺乏医学常识,或对疾病本身及手术操作、抢救措施可能产生的并发症、后遗症、不良后果等不理解,当疾病疗效不显或出现恶化时,病人及家属很可能认为这是医务人员的失职所造成,形成医疗纠纷。

2023/9/1229病人及家属缺乏医学常识医生事先仔细交代过疾病预后和操作可能一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的错误

2023/9/1230一、常见急危重症的范畴2023/8/830急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗2023/9/1231急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变2023

急危重病人的基本处理原则挽救生命缓解症状转诊分诊2023/9/1232急危重病人的基本处理原则挽救生命2023/8/83最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2023/9/1233最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先202对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！

救命第一！2023/9/1234对生命危险的急危重症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

2023/9/1235患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatien

有生命危险的急危重症五种表现

A.窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤，气胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

心悸或者胸痛，

Ｃ2：昏迷Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）2023/9/1236有生命危险的急危重症五种（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧2023/9/1237（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速补液扩容2023/9/1238（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路2023/9/1239（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopal（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路2023/9/1240（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）2023（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2023/9/1241（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）20适用于任何急危重症最基本的

六项急救首要措施（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）生命体征监测（6）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）2023/9/1242适用于任何急危重症最基本的

六项急救首要措施（1）体位：仰卧有较强的急救意识特点——挽救生命要求——高度的急诊意识、责任心、同情心掌握——高水平的专业技能和迅速应变能力养成——对急危重病抢救的特殊敏感性，提高抢救水平目的——以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟，尤其是前4分钟。2023/9/1243有较强的急救意识特点——挽救生命2023/8/843快捷的反应速度

突出一个“急”字2023/9/1244快捷的反应速度突出一个“急”字2023/8/时间就是生命2023/9/1245时间就是生命2023/8/845广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征2023/9/1246广义的ABCD“万用”急救流程2023/8/846A第一步判断(贯穿)Assessment

是否昏迷？

开放气道如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程2023/9/1247A第一步第二步第三步第四步B医护人员如何做到万无一失呢1、把握一个中心2，提高两个能力3，坚持三项基本原则4，遵守四大纪律5，处理好五个关系6，避免六件事2023/9/1248医护人员如何做到万无一失呢1、把握一个中心2023/8/84把握一个中心一切以病人为中心语言行为态度其他2023/9/1249把握一个中心一切以病人为中心2023/8/849掌握两个技能病情判断能力急救技术能力深厚的理论基础准确的判断能力果断的决策能力最佳的急救手段告知的最佳时机完美的沟通技巧心肺复苏技术呼吸支持技术循环支持技术肾脏替代技术四项基本技术其他相关技术2023/9/1250掌握两个技能病情判断能力急救技术能力深厚的理论基础心肺复苏技坚持三项基本原则

先救命后治病原则重点人群原则永不说“Nothing”原则急救决不仅仅是一门技术，也是一门艺术，更是一门哲学！在抢救过程中要始终维持被抢救者的尊严，展示医者的内涵，体现人生的真谛。2023/9/1251坚持三项基本原则先救命后治病原则急救决不仅仅是一门技术，也遵守四大纪律依法行医尊重患者的权利遵守医疗护理常规不把话说“绝”2023/9/1252遵守四大纪律依法行医“绝”2023/8/852处理好五个关系急救与专科的关系个人与团体的关系“说”与“做”的关系病情与家属的关系医疗与科研的关系2023/9/1253处理好五个关系急救与专科的关系2023/8/853避免六件事

推脱“责任”指责“他人”延误“时机”过渡“医疗”心怀“侥幸”沟通“不当”2023/9/1254避免六件事推脱“责任”2023/8/854“医学认识一个病人是什么样的人，比认识是什么病更重要。”

医学之父----希波可拉底2023/9/1255医学之父----希波可拉底2023/8/855相互尊重强化沟通医方：

说得清做得对方式好效果佳患方：

听得懂看得明理解对配合好

2023/9/1256相互尊重强化沟通医方：患方：2023/8/856相互尊重强化沟通

注意事项：

“尊重”比“理解”重要沟通场合比沟通方式重要沟通对象比沟通场合重要正式沟通比非正式沟通重要数据比态度重要积极比消极重要2023/9/1257相互尊重强化沟通

注意事项：2023/8/857一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）三、急危重病人及家属的特点四、急危重病人的基本处理原则五、急危重患者抢救时常见的失误2023/9/1258一、常见急危重症的范畴2023/8/8581.院内会诊中的失误1）护士呼救电话接听传达不详，未询问清楚病情、发病时间、科室，导致抢救医生派错，空跑，延误患者的抢救；2023/9/12591.院内会诊中的失误1）护士呼救电话接听传达不详，未询问清楚2）抢救人员不熟悉被抢救病人所在科室的位置，边走边打听，未在预定的时间内到达现场，甚至找不到地点；

2023/9/12602023/8/8603）抢救物品准备不充分、不齐全，现场抢救时才发现该带的没带，不该带的带来了2023/9/12613）抢救物品准备不充分、不齐全，现场抢救时才发现该带的没带，4）转运途中交待不详：未向患者及家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。2023/9/12624）转运途中交待不详：未向患者及家属交代途中可能出现的危险，2.

抢救记录不准确

1）不能客观地记录患者的生命状态，生命体征与病情不相符，如失血性休克失代偿期患者的血压记录为120/90mmHg，脉博120次/min，瞳孔直径3mm误记3cm等；2)不能详细、准确、及时记录抢救过程，如抢救时间记录不准确，没具体到分，用药方法、剂量有误，将药品单位mg;记为g;，静脉滴注记录为静脉推注等；3)与医疗资料记录不相符。

2023/9/12632.抢救记录不准确

1）不能客观地记录患者的生命状态，生命3.语言沟通失误1）患者的隐私权：了解患者的病情时，可能涉及患者的个人隐私，对此，医护人员应持谨慎态度，在询问了解病情及向抢救人员介绍病情时，要注意语言的技巧，若用语不慎，将可能造成侵犯患者的隐私权。2023/9/12643.语言沟通失误1）患者的隐私权：了解患者的病情时，可能涉及2）患者的知情权；抢救的患者多病情危重，家属心情恐慌，在医护人员抢救过程中，绝大部分家属都围在抢救现场反复询问病情，此时，医护人员如简单或拒绝提供有关信息或言语不当，则可能导致侵犯患者的知情权。

2023/9/12652）患者的知情权；抢救的患者多病情危重，家属心情恐慌，在医护3）患者受尊重的权利因酗酒失态，打架斗殴致伤的患者，他们多情绪激动，言词过激，常迁怒于医护人员，此时，医护人员若对他们冷漠、指责、歧视、侮辱，甚至恶语伤人，则侵犯了患者受尊重的权利，易引发纠纷。

2023/9/12663）患者受尊重的权利因酗酒失态，打架斗殴致伤的患者，他们4）自卑、无自信心低年资护士，怕与别人交流，有疑问不敢请教，怕别人讥笑。抢救病人时，执行口头医嘱不复述，听不清也不敢问，致使错误执行医嘱。2023/9/12674）自卑、无自信心低年资护士，怕与别人交流，有疑问不敢请4.工作失误1）抢救物品、药品种量不足．抢救设备使用管理不当：如抢救患者气管插管时发现喉镜无电池；抢救药品数量不够，药物排列无序，标签分类不明，药品混放、药品过期，导致拿错药；抢救物品放置位置不规范致抢救工作忙乱等：耽误抢救时间，引发纠纷；

2023/9/12684.工作失误1）抢救物品、药品种量不足．抢救设备使用管理不当2）抢救操作技术不熟练，延误抢救治疗：如不能快速建立静脉通道，紧张忙乱找不到药，药品剂量换算速度慢，末保存用过的安瓿，不能熟练配合医生进行心脏除颤、心电监护等：

2023/9/12692）抢救操作技术不熟练，延误抢救治疗：如不能快速建立静脉通道3）心理素质差及操作技术不过硬：不能独立承担抢救工作，心情紧张，工作忙乱，如医生不知所措，护士静脉穿刺数次成功，直接影响抢救工作

2023/9/12703）心理素质差及操作技术不过硬：不能独立承担抢救工作，心情紧4）社会关注程度：急诊科的院外抢救工作，有时位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性质、暴露的工作环境，使其反应速度，抢救措施，操作技术，言谈举止，都受到杜会的广泛接触，若稍有不慎，引起非当事人议论也易引发纠纷。2023/9/12714）社会关注程度：急诊科的院外抢救工作，有时位于大街小巷或患4.医患之间的需求差别：被抢救的病人往往起病急，病情重，病人普遍存在焦急、不安、急躁的情绪。此时对接诊医护人员服务态度十分敏感，医护人员言谈举止对病人心理能产生很大影响，如果服务态度冷淡、说话生硬，解释不周,医务人员的服务态度与家属的焦急心情形成较大反差,即引起病人反感和不满情绪，医患矛盾激化，极可能导致患方与医疗单位发生医疗纠纷2023/9/12724.医患之间的需求差别：2023/8/8725、忽视家属的心理反馈被抢救病人一般病情较重，抢救时大多家人在现场，特别是危重病人家属面对亲人的突然受伤或死亡威胁时，常出现惊恐、不知所措等表现，对外界事物及语言刺激承受能力非常弱。在实际工作中我们常常忽视了家属的心理反馈，甚至对家属常常呼来喝去，协助做这做那的，则引起家属不满。2023/9/12735、忽视家属的心理反馈2023/8/8736、忽视病人和医护人员在认知方面的差异

在疾病的严重性和处理的迫切性问题上，病人和医护人员的认识存在着差异。被抢救的病人和家属的共同心理特点是认为是自己的病是最重的，都急切希望得到迅速救治，病人和家属往往把病情看得很重，稍有不适即要求医生立即处理。这时医护人员如果忙于抢救其他危重病人无暇顾及其他病人的要求，而又没有给予充分的解释，使病人及家属产生误会。

救命啊！2023/9/12746、忽视病人和医护人员在认知方面的差异救命啊！2023/87、医护人员的倦怠情绪：医护人员对急危重症病人司空见惯，对一些抢救效果欠佳的病人（慢性病后期）容易产生倦怠情绪，但对家属来说都希望得到医护人员迅速快捷、不遗余力的抢救。同时，患者及家属常常根据自己经验及医护人员表现、言谈表情对疾病作出判断。如果诊疗结果与预期不符合或治疗中病情恶化，抢救未能达到预期目的时，就可能对医疗护理质量产生怀疑，指责医护人员不负责任，抢救不及时，观察不细致