我国妇幼卫生年报数据中的儿童与产妇死亡率分析

我国妇幼卫生年报数据中的儿童与产妇死亡率分析

自1986年中国开始建立女性卫生监控网络以来，儿童福利网络的动态监控距离小于5岁的儿童死亡率和妊娠死亡被认为是中国儿童和孕妇死亡的决定性数据。上世纪80年代,我国开始建立妇幼卫生年报制度,经过多年的努力,妇幼卫生年报全面、动态地提供妇女、儿童健康和保健服务数据,成为反映我国日常妇幼卫生工作和成绩的重要工具。本研究拟对比妇幼卫生监测和妇幼卫生年报的儿童与孕产妇死亡数据,以发现妇幼卫生年报报告的儿童死亡率和孕产妇死亡率可能存在的问题,为评价妇幼卫生年报数据质量提供一定的线索。1数据和方法1.1妇幼卫生监测数据本研究采用的妇幼卫生年报数据来自《全国妇幼卫生监测及年报通讯》中“妇幼卫生年报结果分析报告”,妇幼卫生监测数据来自卫生部网站《2010年卫生统计年鉴》中“监测地区5岁以下儿童和孕产妇死亡率”资料。1996-2009年妇幼卫生监测和年报报告的我国新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率见表1。1.2死亡率趋势分析首先对妇幼卫生年报和妇幼卫生监测提供的全国14年间新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别作线图描述发展变化趋势,定性比较两个来源数据反映的死亡率变化趋势是否一致。并对两个数据来源的相应指标计算Spearman等级相关系数,进行相关分析,以定量反映二者是否存在相关性。为比较妇幼卫生年报和妇幼卫生监测数据的差别,分别计算了两个数据来源各儿童死亡率和孕产妇死亡率相差的比例,计算公式为:死亡率相差的比例:(该死亡率的监测数据-年报数据)/监测数据×100%。2结果2.11死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率的变化趋势1996~2009年我国妇幼卫生年报和妇幼卫生监测的新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率的变化趋势见图1~图4。无论是监测数据,还是年报数据,14年间我国以上四个死亡率都在逐渐下降。两个来源数据反映出相同的变化趋势,而且代表年报与监测的两条变化曲线近似平行。2.2死亡率和监测数据见表2。1996~2009年,妇幼卫生年报的全国新生儿死亡率、婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率和监测数据的相差比例在1/3~1/2之间波动。而孕产妇死亡率和监测数据在2005年之前相差很小,相差比例最高为1/10;但最近几年相差比例有较大幅度上升,2009年超过了1/3。2.3妇幼卫生可及儿童死亡率分别计算了妇幼卫生年报与妇幼卫生监测的全国儿童与孕产妇死亡率的相关系数,妇幼卫生年报与监测的全国新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率之间均呈高度正相关(r>0.9,P<0.01)。见表3。3讨论3.1区域间儿童、孕产妇死亡监测的现状妇幼卫生年报和妇幼卫生监测都是妇幼卫生信息必不可少的组成部分。我国妇幼卫生年报始于上世纪80年代,是在妇幼卫生日常工作记录的基础上,根据国家规定的统计报表制度,由妇幼保健机构及有关医疗卫生部门定期整理和统计后自下而上逐级上报,最后由全国妇幼卫生年报办公室汇总、分析。妇幼卫生年报能全面、动态地反映与妇幼卫生工作密切相关的信息,其中儿童与孕产妇死亡资料动态地反映我国儿童和孕产妇的健康状况。年报提供的儿童与孕产妇死亡数据覆盖全人口,没有抽样误差,缺点是一直被认为存在一定程度的漏报,但漏报的程度没有全面的定量估计。1986年以来,我国先后建立了“全国孕产妇死亡监测”、“全国5岁以下儿童死亡监测”和“全国出生缺陷监测”,1996年实现“三网合一”,目前覆盖全国的监测网共设有336个监测点。监测是在常规登记报告的基础上,由专人负责填写专门设计的表格收集更细致、丰富的资料。妇幼卫生监测是抽样调查,抽样设计严谨,在全国具有代表性,各个环节的质量控制比较严格,连续10余年的动态监测数据得到了官方的权威认可并每年对外公布。监测数据是代表全国的权威数据,缺点是有抽样误差,花费较高,而且对省级及以下地区没有代表性。3.2死亡率变化规律本研究结果显示1996~2009年间年报数据与监测数据反映了相同的儿童死亡率和孕产妇死亡率变化趋势,都在逐渐下降,代表两个数据源的变化曲线几乎平行,下降速度相近;对年报与监测数据的相关分析发现两数据源的相应死亡率存在高度正相关关系,说明年报数据能够反映监测数据所揭示的死亡率变化趋势。因此可以认为,现行的妇幼卫生年报可以动态反映妇幼卫生变化趋势。特别是在省级及以下地区妇幼卫生监测数据不具代表性,可利用年报资料了解本地区儿童与孕产妇死亡变化规律。3.3妇幼卫生光报数据的未来与智能化尽管年报数据能够反映出与监测数据所揭示的相同的死亡率变化趋势,但年报数据与监测数据之间存在一定的差距。年报儿童死亡率普遍比监测数据低1/3~1/2,孕产妇死亡率相差较少,但近年有增加的趋势。如果监测数据反映了我国儿童与孕产妇死亡的实际水平,提示妇幼卫生年报中儿童与孕产妇死亡可能存在漏报,儿童死亡漏报比例可能在1/3~1/2之间,比国内报道的妇幼卫生年报儿童死亡漏报率在20%~30%之间高。符文华等应用捕获-再捕获法估计内蒙古某县妇幼卫生年报中5岁以下儿童死亡漏报率为27.9%,且存在年龄越低,儿童死亡漏报率越高的现象。周琴等在8个项目县开展漏报调查发现妇幼卫生年报的婴儿死亡平均漏报率为23%。这些研究都是在相对比较小的区域内完成,研究者及其所开展研究的地区可能对死亡漏报比较关注,这些地区的死亡漏报就可能比较低。国内对妇幼卫生年报中孕产妇死亡漏报的研究相对较少,而且已发表文献中提供的孕产妇死亡漏报率差别很大,也未见孕产妇死亡漏报少于儿童死亡漏报的报道。本研究发现儿童死亡漏报高于孕产妇死亡漏报,原因可能是儿童死亡有50%发生在家中,而孕产妇死亡有30%发生在家里,儿童死亡发生在家中的多于孕产妇,而年报主要依靠保健管理和村医报告掌握发生在家里的死亡,一是孕产妇保健管理高于儿童保健,二是家庭对儿童死亡瞒报相对容易,使得年报对发生在家中的孕产妇死亡信息的掌握好于儿童。由于妇幼卫生年报与妇幼卫生监测对城市和农村的定义不太一致,直接对年报和监测数据分为城乡进行比较可能不太合理。在不考虑这种差异的情况下,比较发现城市地区儿童死亡监测数据和年报非常接近,而农村地区的差异就比较大,在1/3~1/2之间。这可能在一定程度上提示儿童死亡漏报主要发生在农村地区。建议开展儿童与孕产妇死亡漏报的大型专项调查,一方面如果能掌握不同地区的真实漏报率,可以对妇幼卫生年报数据进行校正;另一方面可深入研究发生漏报