机械通气模式与护理课件

机械通气的模式及护理

机械通气的模式及护理主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理3主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理3概述什么机械通气?在呼吸机的帮助，以维持气道通畅、改善通气和氧合，机体渡过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件简单地说利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式

概述什么机械通气?机械通气的目标充分的氧合与通气稳定的血流动力学状态不造成损伤的压力和容量降低呼吸功机械通气的目标机械通气分类无创机械通气有创机械通气机械通气机械通气分类无创机械通气机械通气机械通气模式选择的原则减少肺损伤的程度避免过高的压力引起的气压伤避免过高的容量引起的容量伤机械通气模式选择的原则机械通气模式选择依据通气模式选择①医生的习惯和熟悉程度②病人的病情特点③各模式的优缺点机械通气模式选择依据通气模式选择①医生的习惯主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理3主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理3机械通气常用模式控制通气(CV)辅助通气(AV)辅助-控制通气(A-CV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)适应性支持通气

(ASV)机械通气常用模式控制通气(CV)1.容量控制通气（VCV）呼吸机以预设潮气量来触发，即呼吸机完全代替患者的自主呼吸

换句话说，患者的呼吸（呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功重点监测气道压力1.容量控制通气（VCV）呼吸机以预设潮气量来触发，即呼2.压力控制通气（PCV）

定义：一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持适应证：无自主呼吸监测重点VT2.压力控制通气（PCV）

定义：一种预先设定呼吸频率，3.同步/间歇性指令通气（SIMV/IMV）病人能自主呼吸，同时机器也按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸临床主要用于由机械通气到自主呼吸过渡阶段

优点：调节患者做功，减少人机对抗3.同步/间歇性指令通气（SIMV/IMV）病人能自主呼吸，4.压力支持通气(PSV)

（1）呼吸频率由病人决定，只在吸气时给予一定的压力,来增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定（2）适应证：有自主呼吸，呼吸中枢稳定监测参数：VT

4.压力支持通气(PSV)

（1）呼吸频率由病人决定，只在5.持续气道内正压（CPAP）病人有自主呼吸的情况下，在整个呼吸周期，均匀施以一定程度的高于大气压的呼吸道内正压，使病人吸气省力，减少呼吸做功特点：整个周期气道内压力均高于大气压，使肺泡充分扩张5.持续气道内正压（CPAP）病人有自主呼吸的情况下，在整6.适应性支持通气(ASV)

基本原理：以最低的呼吸做功达到最佳的通气目标（1）适应性：从插管到脱机，一直到拔管呼吸机根据病人的每一次呼吸，不断适应病人的需求变化ASV定义最佳潮气量和呼吸频率6.适应性支持通气(ASV)

基本原理：以最低的呼吸做功达（2）支持性：病人试图自主呼吸，ASV配合呼吸同步支持病人完全能自主呼吸，ASV仅监测，等需要帮助的时机病人完全没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸故“万能模式”目前，我们科应用比较多（2）支持性：

气压伤/容积伤Auto-PEEP

窒息

死腔通气0500100015000204060呼吸频率(b/min)潮气量(mL)ASV在安全窗内进行适应性调整分钟通气量(L/min)

Auto-PEEP窒息机械通气基本参数

1.潮气量（ＶT）6.

触发灵敏度2.

呼吸频率（f）7.

PEEP

3.

吸气流速8.PS4.I：E9.湿化器温度5.FIO2

10.气道压报警线

机械通气基本参数呼吸机参数的设置潮气量（VT）：成人5~12ml/kg，建议5~8ml/kg体重为标准体重呼吸频率（RR）:成人12-16次/分，学龄前儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分I/E：1：1.5-2，慢阻肺、高碳酸血症者1：2.5-4，限制性呼吸障碍或呼碱者1：1吸气流速：20-100L/分呼吸机参数的设置潮气量（VT）：成人5~12ml/kg，建氧浓度（FiO2)：一般30%开始，以后根据血气不断调整，至少保证PaO2＞60mmHgSpO2＞92%一般40%-60%，不宜超过60%

注意：吸入纯氧时间＜6小时触发灵敏度：压力触发，0.5-3cmH2O流量触发，2-5L/minPEEP：正常2-5cmH2O胸部或上腹部手术（3～5cmH2O）从小到大原则，每次增加2～3cmH2O氧浓度（FiO2)：一般30%开始，以后根据血PS：在10～20cmH2O湿化器温度：一般32－350Ｃ气道压报警线设置：正常人为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O低界设在峰压减10cmH2O

机械通气模式与护理课件通气模式及参数调节病人各模式的优缺点医生病情呼吸机病种通气模式病人各模式的优缺点医生病情呼吸机病种主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理34主要内容概述1常用模式及参数设置2机械通气的护理34机械通气的护理机械通气的常见问题及护理机械通气的护理要点机械通气的护理措施机械通气的护理机械通气的常见问题及护理1、气胸、皮下气肿、纵隔气肿机械通气不当肺大泡破裂创伤或创伤性胸部操作肺泡破裂气体漏入纵隔、胸腔患侧呼吸音减弱患侧疼痛气管偏向健侧皮下气肿气道压突然增高低血压烦躁呼吸窘迫每小时监测血压、心率、呼吸频率守护病人床边密切监测胸部x片及血气分析值的变化机械通气的常见问题及护理1、气胸、皮下气肿、纵隔气肿机械通气2、肺不张通气严重不足气管插管过深气道分泌物储留肺部感染吸入纯氧时间长气胸肺不张患侧呼吸音减弱肺弹性降低血气分析值改变烦躁发绀监测调整通气量吸痰后鼓肺避免长时间吸高浓度氧检查气管插管位置加强湿化、吸痰加强胸部物理治疗2、肺不张通气严重不足肺不张患侧呼吸音减弱监测调整通气量3、气道高压报警呼吸机管路积水呼吸机管路堵塞、扭曲气管导管太细导管狭窄气囊堵塞导管开口气管内新生物气管狭窄、异物堵塞气管内分泌物储留堵塞支气管痉挛气道阻力增高高压报警处理原因3、气道高压报警呼吸机管路积水气管导管太细气管内新生物气道阻4、气道低压报警呼吸机管路漏气或连接不紧、积水杯未旋紧气囊充气不足或漏气人工气道部分或完全脱离气道压设置过高传感器损坏气道阻力减低低压报警处理相应原因4、气道低压报警呼吸机管路漏气气囊充气不足或漏气气道压设置过5、人机对抗呼吸机发生故障电源中断模式设置不当触发灵敏度失灵管道连接错误管道积水过多气管导管气囊疝导管被分泌物堵塞气管插管脱出到咽部气管切开导管脱出到皮下组织患者呼吸与呼吸机不同步潮气量波动呼出二氧化碳波形改变患者烦躁低血压或高血压心律失常立即脱开呼吸机呼吸球囊人工呼吸注意生命体征5、人机对抗呼吸机发生故障气管导管气囊疝患者呼吸与呼吸机不同机械通气的护理要点维持一个安全的、有效的通气治疗、保持呼吸道通畅保持足够的氧供及气体供应提供必要的气道护理维持心脏输出及组织器官灌流机械通气的护理要点维持一个安全的、有效的通气治疗、保持呼吸道机械通气的护理要点将感染的危险降至最低防治并发症降低压力，提供足够的心理支持确保一个流畅的脱机程序机械通气的护理要点将感染的危险降至最低机械通气的护理措施向病人解释使用呼吸机的目的通气效果的观察，观察患者R、BP、HR、SPO2、神志、面色甲床、潮气量、血气分析等注意病人对呼吸机的耐受性，有异常随时报告医生机械通气的护理措施向病人解释使用呼吸机的目的机械通气的护理措施保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰前后2min纯氧妥善固定管道，注意病人体位，翻身时，防止管道受牵拉或滑脱准确记录出入量病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前机械通气的护理措施保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰前后2min机械通气的护理措施清醒患者应遵医嘱给予镇静剂，给药后注意病人呼吸是否受抑制床旁应备简易呼吸器、吸引器及吸痰物品、急救车，以供急需尽早补充营养，根据病人情况，可经鼻胃管注食，有条件可经鼻肠管机械通气的护理措施清醒患者应遵医嘱给予镇静剂，给药后注意病人建立一套非语言的沟通方式，如图片、写字、手势等机械通气的护理措施建立一套非语言的沟通方式，如图片、写字、手势等机械通气的护理机