栝楼薤白白酒课件

胸痹心痛短气病

脉证并治第九胸痹心痛短气病

脉证并治第九

本篇篇名虽为胸痹、心痛、短气三病，但实际上是论述胸痹与心痛病因、脉症及证治，其中又以论胸痹为主。胸痹，痹者，闭也，不通之义，指胸膺满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特点；短气，为呼吸短促，常为胸痹、心痛病兼见的症状。由于胸痹、心痛及短气都是心胸部位的病变，三者在症状上又相互联系，所以合为一篇讨论。本篇篇名虽为胸痹、心痛、短气三病，但实际上是论述胸痹与心一、病因、病机【原文】

師曰：夫脉當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。（1）一、病因、病机【原文】【分析】1.脉象性质：太过—盛于正常脉象

—主邪气盛不及—弱于正常脉象

—主正气虚2.病机：阳微—关前寸脉微—上焦心胸阳气不足阴弦—关后尺脉弦—中下焦阴寒邪盛,

痰饮内停脉胸痹心痛为邪盛正虚之证【分析】1.脉象性质：脉胸痹心痛为3.发病条件：上焦阳气不足

——阳微下焦阴邪有余

——阴弦二者缺一不可3.发病条件：二者缺一不可

二、证治

（一）胸痹证治1.主证【原文】

胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脉沉而遲，關上小緊數，栝樓薤白白酒湯主之。（3）

栝樓薤白白酒湯方：

栝樓實一枚（搗）薤白半升白酒七升

上三味，同煮，取二升，分溫再服。二、证治

（一）胸痹证治【分析】病机：寸口脉沉而迟关上小紧主症：喘息咳唾，胸背痛，短气。治法：通阳宣痹。方剂：栝楼薤白白酒汤。—上焦胸阳不足—中焦寒饮内停【分析】病机：—上焦胸阳不足—中焦寒饮内停方义：栝楼——苦寒滑利，开胸散结，豁痰下气，宽畅胸膈；薤白——辛温，通阳散结以止痹痛，白酒（米酒）——通阳散结，活血化瘀，以助药势。加味：丹参、川芎、红花、五灵脂、柴胡、木香、香附等。方义：现代研究据报道栝楼薤白白酒汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、减慢心律、减弱心肌收缩力、提高动物耐缺氧能力、抑制血小板聚集等作用，对治疗冠心病心绞痛，栝楼与薤白的药理作用有差异，两药合用主要表现为栝楼的作用。但在抑制血小板聚集、促进血小板聚体的解聚和提高动物耐缺氧能力等方面有一定的协同作用。研究结果认为，栝楼薤白白酒汤的组方是合理的。现代研究据报道栝楼薤白白酒汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量2.重证【原文】

胸痹，不得卧，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。（4）

栝樓薤白半夏湯方：

栝樓實一枚（搗）薤白三兩半夏半斤白酒一斗

上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。2.重证【原文】胸阳不振

痰浊壅肺肺心病伴心衰胸阳不振

痰浊壅肺肺心病伴心衰【分析】病机：主症：治法：通阳散结，方剂：栝楼薤白半夏汤。方义：栝楼薤白白酒汤——通阳散结，宣痹止痛半夏——温化痰浊痰浊壅盛，闭塞心肺。胸痹主症加不得卧，心痛彻背。咳痰色白量多，时时欲出，舌质暗，苔白厚腻，脉弦滑。宽胸化痰【分析】病机：痰浊壅盛，闭塞心肺。胸痹主症加不得卧，心痛彻背3.虚实异治【原文】

胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）3.虚实异治【原文】病机：胸痹兼胃胁气机阻滞主症：胸痹主症心胸痞满胁下逆抢心,

偏实—阴寒痰浊阻滞，偏虚—心胸阳气不足，分析

兼腹胀大便不畅，苔厚腻，脉弦等

兼四肢不温，倦怠少气，语言低微，大便溏泄，舌淡脉沉无力病机：胸痹兼胃胁气机阻滞分析兼腹治法：偏实证（祛邪为主）通阳泻实（通阳散结，降逆除满）偏虚证（扶正为主）补气助阳方剂：偏实证—枳实薤白桂枝汤。偏虚证—人参汤。治法：

枳實薤白桂枝湯方：

枳實四枚厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝樓一枚（搗）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

人參湯方：

人參甘草乾姜白朮各三兩

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。枳實薤白桂枝湯方：方义：枳实薤白桂枝汤：枳实、厚朴—行气散结，消痞除满；栝楼、薤白—豁痰通阳，宽胸散结；桂枝—平降逆气。人参汤：人参、甘草—补气以助阳气运行；白术健脾以消痰浊；干姜温阳散结以消痞满。方义：方剂共同点病机主要症状治法方药组成栝楼薤白白酒汤均治疗胸痹，均有栝楼、薤白，均有通阳宣痹之功。胸阳不足，寒痰痹阻典型症状：喘息咳唾，胸背痛，短气通阳宣痹，宽胸散结栝楼、薤白、白酒栝楼薤白半夏汤痰浊雍盛，痹阻胸阳胸痹重证：典型症状，不等平卧，心痛彻背通阳宣痹，化痰降逆栝楼、薤白、白酒、半夏枳实薤白桂枝汤寒痰气滞，痹阻胸阳典型症状，胸满，胁下逆抢心通阳散结，降逆除满栝楼、薤白、桂枝、枳实、厚朴方剂共同点病机主要症状治法方药组成栝楼薤白白酒汤胸阳不足，寒4.轻证【原文】

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。（6）

茯苓杏仁甘草湯方：

茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。

橘枳薑湯方：

橘皮一斤枳實三兩生薑半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。4.轻证【原文】主症：胸中气塞，短气兼症：偏于饮阻—兼咳嗽多痰，小便不利。 偏于气滞—兼心下痞满，呕吐气逆。治法：偏于饮阻——宣肺化饮 偏于气滞——行气散结饮阻气滞

主症：胸中气塞，短气饮阻方剂：偏于饮阻——茯苓杏仁甘草汤。 偏于气滞——橘枳姜汤。方义：茯苓杏仁甘草汤：茯苓—化饮利水杏仁—宣肺利气止咳甘草—和中止咳橘枳姜汤：橘皮—理气化湿枳实—下气降逆生姜—降逆止呕方剂：5.急证【原文】

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

（7）

薏苡附子散方：

薏苡仁十五兩大附子十枚（炮）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。5.急证【原文】

主症：胸痛剧烈，伴四肢厥冷，筋脉拘急，有濒死感，冷汗自出，脉沉弦或结代。病机：胸阳衰微，寒湿闭阻治法：温经散寒，缓急止痛。

方剂：薏苡附子散。方义：薏苡仁—除湿通痹，缓解筋脉拘挛；炮附子—温阳散寒，通痹止痛，用散剂（事先制备）则其效更速。方剂：薏苡附子散。

（二）心痛证治

1.轻证【原文】

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。（8）

桂枝生薑枳實湯方：

桂枝生薑各三兩枳實五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。（二）心痛证治

1.轻证【原文】病机：寒饮停胃而上逆。主症：心中痞，气逆抢心，干呕气塞,心悬痛。治法：温阳化饮，下气降逆。方剂：桂枝生姜枳实汤。病机：寒饮停胃而上逆。方义：桂枝—温阳化饮，平降冲逆；生姜—散寒化饮，开结除痞；枳实—开结下气，消痞除满。当寒去饮除，则心中痞与悬痛自止。方义：2.重证【原文】

心痛徹背，背痛徹心，

烏頭赤石脂丸主之。（9）

烏頭赤石脂丸方：

蜀椒一兩烏頭一分（炮）附子

半兩（炮）乾薑一兩赤石脂一兩

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先

食服一丸，日三服。不知，稍加服。2.重证【原文】【分析】病机：阳气衰微，阴寒痼结。主症：心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷，冷汗出，面色苍白，脉沉紧。治法：温阳逐寒，止痛救逆。方剂：乌头赤石脂丸。【分析】病机：阳气衰微，阴寒痼结。方义：

乌、椒——偏散寒附、姜——偏温阳赤石脂——温涩调中，收敛阳气。大辛大热助阳散寒峻逐阴邪方义：大辛大热病案

刘某，男，73岁。患冠心病、心肌梗塞，住某军医院。脉症：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细。此为心阳衰弱，心血瘀阻，治宜回阳固脱，通瘀止痛。用乌头赤石脂丸：炮乌头5g，炮附子10g，川椒3g，干姜5g，赤石脂10g，加红参10g，苏木10g，作汤剂服，并配合西药抢救，l剂汗止肢温，再剂心痛渐止，继用柏子养心丸调理。病案刘某，男，73岁。患冠心病、心乌头赤石脂丸证与栝楼薤白半夏汤证鉴别表方证病名主症病位病机治法栝楼薤白半夏汤证胸痹病胸痹不得卧，心痛彻背，痛有休止心胸部(较高)胸阳不振，痰浊壅塞，证较轻通阳宽胸化痰降逆乌头赤石脂丸证心痛病心痛彻背，背痛彻心，痛无休止心下胃脘(较低)阳气衰微，阴寒痼结，证较重温阳逐寒止痛救逆乌头赤石脂丸证与栝楼薤白半夏汤证鉴别表方证病名主症病复习题1.栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方证如何区别应用？2.结合原文阐述胸痹、心痛的病因病机？复习题1.栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三太过不及关前为阳，关后为阴。阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。阳微阴弦指脉象改变，盛于正常的