外科急危重症患者的应急护理-课件

外科急危重症患者的应急护理外科急危重症患者的应急护理2023/9/12外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉与手术又有潜在并发症的危险，所以临床上必须给予紧急处理。2023/8/3外科急诊多，疾病复杂多变，麻醉与手术又有潜在2023/9/12急危重症的概念急危重症的处理急危重症的护理2023/8/3急危重症的概念2023/9/12概念急危重症Criticalemergency：通常表示患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。外科常见的急危重症有严重创伤、烧伤、各种大手术后严重出血、器官移植、各种类型的严重休克、严重感染、各种原因导致一个或多个器官功能障碍或者衰竭、严重过敏性反应等患者。2023/8/3概念急危重症Criticalemer2023/9/12遇有危急重症患者应争分夺秒的抢救生命。评估和处理危及生命的紧迫问题。若发生心跳呼吸骤停，应立即复苏抢救，必须优先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等特别危急的患者。2023/8/3遇有危急重症患者应争分夺秒的抢救生命。评估和2023/9/12急危重症的处理1、保持呼吸道通畅。2、控制出血。3、迅速补充血容量。4、严密监测生命体征。5、包扎、封闭体腔伤口。6、有效固定骨折、脱位。2023/8/3急危重症的处理1、保持呼吸道通畅。2023/9/12急危重症的应急护理2023/8/3急危重症的应急护理2023/9/12应急护理安置抢救室简单迅速的询问病人、目击者或现场救护者，初步估计是否有潜在的重大伤害。2023/8/3应急护理安置抢救室2023/9/12应急护理处理开放性损伤的同时，观察潜在性损伤身体状况：局部；全身；辅助检查；心理及社会支持情况2023/8/3应急护理处理开放性损伤的同时，观察潜在性损伤2023/9/12应急护理一般禁食卧床休息心电监护吸氧评估呼吸道分泌物，必要时吸痰2023/8/3应急护理一般禁食2023/9/12应急护理迅速建立1-2根静脉通道遵医嘱备血、抽取血标本体位止血2023/8/3应急护理迅速建立1-2根静脉通道2023/9/12应急护理开放性伤口的处理闭合性伤口的处理2023/8/3应急护理开放性伤口的处理2023/9/12应急护理并发症的观察和护理：1、伤口出血2、伤口感染3、挤压综合症：早期禁止抬高患肢，禁止对患肢进行按摩和热敷。2023/8/3应急护理并发症的观察和护理：2023/9/12创伤的定义创伤的特点临床上常见的创伤创伤的应急护理2023/8/3创伤的定义2023/9/12若由一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤，称为多发性损伤。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤。两种以上致伤因子对同一个体造成的伤害，称复合性损伤。创伤的定义2023/8/3创伤的定义2023/9/12创伤的特点2023/8/3创伤的特点2023/9/12争分夺秒、刻不容缓（紧急）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）；举步为艰、如履薄冰（艰难）;触目惊心、惨不忍睹（惨重）.2023/8/3争分夺秒、刻不容缓（紧急）；2023/9/12常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、基建、桥梁隧道坍塌压砸。伤因复杂2023/8/3常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、2023/9/12可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合伤的多种类型。

伤情重、范围广2023/8/3可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放2023/9/12休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）损伤时，伤情可明显加重，且50~90%有低氧血症。休克多、变化快2023/8/3休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、2023/9/12

创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。感染率高2023/8/3创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIR2023/9/12

由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。应激反应重2023/8/3由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高2023/9/12MODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越高2023/8/3MODS发生率高衰竭的脏器数目越多、死亡率越2023/9/12致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡；数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血死亡；晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。2023/8/3致残率、死亡率高早期多因颅脑伤、心脏大血管伤2023/9/121

颅脑创伤

颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折等。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2

颌面创伤

颌面部开放性骨折合并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3

颈部创伤

颈部创伤合并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓致高位截瘫。）外科常见的创伤2023/8/3外科常见的创伤2023/9/12

4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）2023/8/3

4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸2023/9/12

6、骨盆部创伤骨盆骨折合并腹膜后血肿及失血性休克。

7、泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱骨折合并神经系统损伤。（易出现截瘫。）2023/8/3

6、骨盆部创伤骨盆骨折合并腹膜后血肿2023/9/129、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）10、软组织创伤广泛性软组织损伤合并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）2023/8/39、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折2023/9/12颅脑创伤颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。因此，应密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。2023/8/3颅脑创伤颅脑损伤常与身体其他部位的损伤复合存2023/9/12颅脑创伤原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。2023/8/3颅脑创伤原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当2023/9/12颅脑创伤脑外伤患者躁动时应寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。2023/8/3颅脑创伤脑外伤患者躁动时应寻找并解除引起躁动2023/9/12胸部创伤胸部创伤：轻症胸部损伤，只需给予必要的镇痛治疗和固定胸廓。有气胸、血胸且叩诊呈实音者，需做胸膜腔引流术或做胸腔穿刺抽出积血。对呼吸已经停止者立即做气管内插管。密切观察患者的血压、脉搏、胸部运动情况，及时发现有无呼吸困难和反常呼吸，观察有无皮下气肿。做好胸腔闭式引流的观察和护理。2023/8/3胸部创伤胸部创伤：轻症胸部损伤，只需给予必要2023/9/12胸部创伤创伤性窒息患者应警惕有无合并损伤，眼部症状是创伤性窒息的主要表现，应指导患者绝对卧床休息，取头高脚低卧位，用沙袋固定头部。2023/8/3胸部创伤创伤性窒息患者应警惕有无合并损伤，眼2023/9/12腹部损伤腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大出血而死亡；空腔脏器受损破裂时，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命；腹部损伤的死亡率可高达10%左右。护理：绝对卧床休息，不随意搬动患者，血压平稳者取半卧位。禁食，必要时胃肠减压，静脉输液补充血容量，并应用广谱抗生素防治腹腔感染，禁用吗啡等镇痛药物，做好术前常规准备。2023/8/3腹部损伤腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实2023/9/12肾损伤肾损伤患者要讲明绝对卧床休息的重要性，密切观察生命体征、尿液、腹部体征的变化。肾损伤的饮食护理：少尿期既要限制入量，又要适当补充营养，应给予低容量、低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质饮食。多尿期供给足够热量和维生素，蛋白质可逐渐加量，保证机体需要量。2023/8/3肾损伤肾损伤患者要讲明绝对卧床休息的重要性，2023/9/12其他常见损伤脊柱骨折与脊髓损伤具有较高的致残率和致死率。要重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况。骨盆骨折患者应卧硬板床，尽量减少搬动。输液通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，以免液体不能有效的进入血液循环。2023/8/3其他常见损伤脊柱骨折与脊髓损伤具有较高的致残2023/9/12几个注意点2023/8/3几个注意点2023/9/12“三腔”脏器的损伤还具有隐匿性：有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔，不易确诊；延迟性：除颅腔外，胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体，如果不是肝、脾和大血管损伤、血气胸，临床症状可以出现较晚；复杂性：有时须经手术探查才能确诊。2023/8/3“三腔”脏器的损伤还具有隐匿性：有颅骨、胸壁2023/9/12总死亡率一直保持在30%~50%，是多发伤中主要的致死原因。除了脑实质极其严重的不可逆损坏外，再就是由于严重的脑损害、脑水肿、脑肿胀或血肿引起急性颅内压增高（ICP↑），导致脑灌注压下降（CPP↓）脑血流量下降（CBF↓），脑细胞严重缺血缺氧造成的损害，导致脑功能衰竭死亡。

重型颅脑损伤2023/8/3总死亡率一直保持在30%~50%，是多发伤中2023/9/12一是应激性溃疡上消化道出血，也是引起死亡的原因之一。治疗上除了常规使用制酸剂和胃粘膜保护剂外，不应常规使用糖皮质激素。二是继发性高血糖症，多为应激反应的结果，血糖水平和预后呈明显负相关，可用胰岛素调节。三是肺部感染，除根据菌谱选用敏感抗菌素外，加强床旁护理，物理治疗更为重要。防治脑损伤后三大并发症2023/8/3一是应激性溃疡上消化道出血，也是引起死亡的原2023/9/12应激性溃疡：少量出血者应限制活动，大出血者绝对卧床休息，取去枕平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时，协助患者将头偏向一侧，防止窒息或误吸。密切监测呕血和便血情况，患者应禁食，少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡饮食。2023/8/3应激性溃疡：少量出血者应限制活动，大出血者绝2023/9/12

肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫伤20%以上。其它心脏锐器伤、支气管断裂占少数。血气胸中85%不需要开胸，仅做胸腔闭式引流即可。严重胸部损伤2023/8/3肋骨骨折占85%以上、血气胸占70%、肺挫2023/9/12单纯的连枷胸或单纯的肺挫伤，死亡率仅占胸外伤死亡的16%，而两者合并损伤时，则高达42%。连枷胸引起的反常呼吸运动，是引起呼吸功能障碍和低氧血症的主要原因。它常合并有不同程度的休克、肺实质损害、肺泡破裂、肺组织出血和水肿，引发低氧血症。合并连枷胸的肺挫伤2023/8/3单纯的连枷胸或单纯的肺挫伤，死亡率仅占胸外伤2023/9/12

治疗上应强心、利尿、扩血管，严格控制晶体液量，防止肺水肿的加重。因挫伤后气道分泌物增多，加之机械通气，造成感染的机会增多，故更要强调无菌操作。2023/8/3治疗上应强心、利尿、扩血管，严格控制晶体2023/9/12指胸、腹腔脏器以及膈肌同时受伤，钝性伤或穿透伤均可见。它除了腹腔脏器经膈肌裂口进入胸腔，引起严重的呼吸和循环紊乱外，胸腔和腹腔脏器破损引起的大出血、胃和肠穿孔导致的严重污染，使病情更加复杂和