腰-背-痛-及-关-节-痛课件

腰背痛及关节痛

腰背痛及关节痛腰背痛

概述

腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单一的疾病。从某种意义上说可以认为是一种症状群，它由诸多病因所致。自人类有医学史记载，腰背痛就是其中所涉及的内容。据腰背痛流行病学调查，80%成人在一生中曾患过腰背痛，平时有10-20%的成人患有腰背痛。腰背痛的发病因年龄`性别`种族`职业，和生活习惯等因素而有差异。腰背痛发病率已列入三大慢性疾病的第三位，位于呼吸道疾病和冠心病发病率之后。

腰背痛概述解剖生理概要

一、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急`慢性损伤及退行性变化。二、脊柱依靠椎间盘`关节突关节`前后纵韧带`黄韧带`棘上，棘间韧带`横突间韧带等讲各脊柱连接而成。骶棘肌`腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损。均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。三、椎间盘是由上`下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。

1、软骨板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分`营养物质和代谢产物的交换通道。解剖生理概要2、髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%，并有丰富的蛋白粘多糖，故具弹性和膨胀性。

3、纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环型层状排列；前方两侧较厚，后外侧薄，共约十二层；故承受纵向压力的能力较强，但易受反复的扭转应力而撕裂；目前多数研究证实，仅纤维表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管`神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复；

2、髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞四、通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，而战立前屈位为210%，坐位前屈位达270%。当战立持重20公斤时，腰椎负荷为210公斤，弯腰持同一重量，腰段脊柱负荷增加到340公斤。用腰围后可减少负荷约30%。说明前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者如汽车驾驶员；铸造工等易于发生腰背痛。五、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下；后；外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变`增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经`腰神经根而出现相应的症状和体征。四、通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐腰背痛的病理基础

腰背痛的病理改变，所涉及的组织包括稳定性结构和动力性结构，其结果导致腰背部功能的紊乱。一、组织机构的病理改变；

1、滑膜关节：多年来关注腰椎间盘退变引起腰背痛的重要性。腰椎上下关节突和关节囊组成的后关节——滑膜关节退变也是不可忽略的因素：（1）软骨：主要是软骨细胞的再生和基质合成代偿能力减弱或丧失，关节软骨则广泛破坏。（2）滑膜：滑膜发生无菌性炎症，充血`水肿增后影响滑膜血运，使滑膜的分泌功能减退和滑液减少。使关节出现钙化现象，是构成骨关节炎的一种原因。（3）关节囊：关节软骨和骨退变增生明显时，使关节囊纤维层胶原纤维断裂，关节囊变薄扩大松弛，构成腰椎不稳的因素。

（4）关节突骨质的变化：主要是钙化从而增加了后关节面的面积。腰背痛的病理基础

2、椎间盘：主要是髓核形成棕色退变并且软骨终板退变失去正常有光泽和弹性的纤维软骨形态；而纤维环在力的作用下纤维环各层之间胶原纤维发生断裂。

3、韧带：在退变过程中，胶原纤维增粗和韧带层增厚（指前纵韧带，后纵韧带和黄韧带）引起骨膜下出血新骨形成，而黄韧带肥厚导致椎管容积减少。４、椎骨的变化：主要形成牵引性骨刺及骨桥的形成。５、肌肉：由于皮下组织和肌肉痉挛，纤维性变，形成条索状或结节状痛性结节，从而造成腰背痛。2、椎间盘：主要是髓核形成棕色退变并且软骨腰背痛的分类：有关腰背痛分类方法尚未统一，现将腰背痛病因分类归列如下：１、先天性异常、正常人中腰椎先天性变异占２５－３２％如脊柱裂移行椎、椎弓崩裂和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。但先天性畸形不一定产生症状，故腰背痛归因于腰椎先天性变异，必需预先排除其他原因。２、外伤外伤是腰背痛常见原因，其可为腰、骶椎骨或软骨损伤，亦可为肌肉筋膜和韧带等组织损伤，长期积累劳损较急性外伤更为多见。

腰背痛的分类：

３、退行性变腰背部组织的退行形变，是人体正常自然老化的结果。骨、软骨和韧带、椎间盘等组织退变时间各异、过度运动、强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起腰背痛最常见的原因。

４、肌筋膜炎又称纤维组织炎和非关节性风湿病。其真实病因欠清５、胶原性疾病：如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等部导致腰背痛的原因发病约占人口的１％。

３、退行性变

６、代谢性疾病：有全身内分泌障碍在骨骼中的表现。如：甲状旁腺机能亢进，老年雌激素缺乏和糖皮质激素用量过多所致医源性代谢紊乱，临床上以老年性骨质疏松症所致腰背痛多见。７、感染性疾病：多为脊柱结核和化脓性脊椎炎。８、肿瘤：脊椎肿瘤可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两类，其中继发性肿瘤常见，多系乳腺、前列腺、肺和肝等恶性肿瘤所致，一般此类病人的症状早于其他症状出现早１-２个月。９、血液病血液病中白血病可在血象异常以前，骨骼中即有改变，其中包括椎骨的破坏。

６、代谢性疾病：有全身内分泌障碍在骨骼中

10、血管性疾病 腹主动脉瘤侵蚀腰椎椎体或附件刺激骨膜引起疼痛。

11、神经精神性因素： 腰背痛的主诉和客观检查包括特殊检查明显不符合并伴有一定的精神因素。

12、脊髓及神经疾病： 脊髓及神经的炎症可引起腰背痛。

13、脏器疾患： 胃、十二指肠溃疡、胰腺癌、肾脏及腹膜后、妇科盆腔疾病如附件炎、盆腔肿瘤等均可引起腰背部牵涉痛。10、血管性疾病诊断及治疗诊断及治疗一、病史的采集

临床上不少引起腰背痛的疾病，仅依靠病史和体征可做出初步诊断，因此，详细采集病史对于找寻腰背痛的原因常提供重要的线索。１、年龄、性别、职业均有参考价值如：青壮年腰背痛应注意强直性脊椎炎、脊椎殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松或脊椎转移癌等；女性病人则应考虑盆腔炎或子宫位置异常等。而某些工种由于工作时体位的关系可引起腰背痛。如长时间弯腰蹲位工作或工作时对腰部的重压和剧烈的腰部转动都可引起腰背痛。

一、病史的采集临床上不少引起腰背痛的疾２、外伤史和过去史：外伤史对某些疾病如腰椎间脱出，脊椎骨折和腰肌劳损等的诊断有重要意义。此外应询问有无结核病史因脊椎结核、骶髂关节结核和肾结核常是腰背痛的原因；年老者尤需注意有无恶性肿瘤，特别是易发生脊椎骨转移的肿瘤。如前列腺癌、乳腺癌。３、腰背痛的特点：应询问腰背痛发病的急缓、疼痛性质、部位、放射范围与体位和运动、用力、咳嗽的关系２、外伤史和过去史：二、体格检查

１、背部望诊：首先需观察病人的脊柱有无侧弯，生理弯曲是存在，有无前凸或后凸有无旋转畸形；背部软组织有无肿胀、充血、皮下血肿、肌肉痉孪和肌肉萎缩，有无冷性脓肿或流脓窦道、后者多为腰椎结核所致。还要观察骨盆是不是倾斜，走路步态有无异常等。

2、背部的触诊和叩诊；检查背部时依次从颈椎、腰椎至骶髂关节，逐步按压与轻叩棘突、关节、横突、骶髂肌、骶髂关节、臀肌及坐骨神经干等，某处压痛或叩痛越显著即提示病变的部位。纵轴叩击痛检查也为检查脊柱疼痛的方法之一：嘱病人坐位，医生用一手掌放置于病人头顶，用另一手轻捶之，如发生背痛，说明脊柱疾病的可能性较大。疼痛部位常是病变部位。二、体格检查１、背部望诊：首先需观察病人的脊柱有三、全身系统的检查

不少内脏疾病可导致腰背痛，因此进一步作全身系统的检查是不可缺少的步骤。通过心、肺、腹部检查可明确是不是胸腔或腹腔的某些疾病引起的放射性疼痛。三、全身系统的检查不少内脏疾病可导致腰背痛，因四、化验检查

对腰背痛的鉴别诊断有一定帮助。如血沉测定有助于区别炎症性或非炎症性病变，小便常规检查对肾脏疾病的诊断有帮助，尿蛋白检查对诊断多发性骨髓瘤较有意义。四、化验检查对腰背痛的鉴别诊断有一定帮助。如五、器械检查

Ｘ线平片检查可明确脊柱病变的准确部位和病变性质，对脊柱疾病的诊断有重要价值。如需要协助诊断胃肠或肾脏病变，可作胃肠钡透或肾盂造影，怀疑为脊髓压迫症状引起的腰背痛，可进行腰椎穿刺作脊髓碘油造影。 Ｂ超与ＣＴ对腹腔及腹膜后占位病变有重要帮助。五、器械检查Ｘ线平片检查可明确脊柱病变的准确六、治疗１、病因的治疗。２、对症处理：主要说一下肌肉韧带损伤的处理；（１）水针、针灸、中药内服加外敷、正红花油外搽。（２）理疗。（３）局部或穴位部按摩疗法。（４）局部封闭。（５）牵引。（６）外伤手术治疗。六、治疗１、病因的治疗。关节痛

一、概述

关节痛系指除关节本身病变以外，亦可因关节周围病变引起。前者多属于自身免疫性、感染性、代谢性、功能性病变所致。后者多见肌纤维组织炎、韧带损伤、腱鞘炎、滑囊炎、肩关节炎及其他原因所致的关节痛。关节痛一、概述二、临床表现

就临床表现大致分为多关节痛和单关节痛两个方面。二、临床表现（一）多关节痛：常见为风湿性及风湿样关节炎，少见于胶原疾病如播散性红斑狼疮等。

1、风湿性关节炎：以大关节为主，呈游走性疼痛，多为急性发作（关节红、肿、热、痛或伴全身发热），并伴有心脏瓣膜病变，对水杨酸类药物及强的松有明显疗效。活动期血沉及抗O滴度增高，不产生关节畸形及强直。

2、风湿样关节炎：以风湿性关节炎关节为主，常有关节疼痛、肿胀、畸形或强直及附近软组织萎缩，极少伴有心脏瓣膜病变，对水杨酸类药物及强的松疗效较差。活动期血沉及抗“O”亦增高。

3、功能性关节痛：呈非固定性多发性关节痛，可持续长时期而无进行性加重。局部无异常体征，活动亦不受限制，常有情绪因素或伴其他神经功能紊乱症状，但并无器质性关节病变的临床指征。（一）多关节痛：常见为风湿性及风湿样关节炎，少见于胶原疾病如（二）单关节痛：常见的有化脓性关节炎、肺炎球菌性关节炎。本病一般为急性重症，甚至危及生命，婴幼儿死亡率高。

1、化脓性关节炎：其共同特征为：（1）任何年龄均可发生本病。发病部位多为膝、踝、腕、肘、肩及髋等大关节。（2）以急剧单关节痛为典型症状，常伴发热及全身感染中毒症状。（3）常先有局部关节外伤史，1~2天后急剧发作，局部红、肿、热、痛、关节活动受限。该区域内淋巴结肿大伴触痛。

2、各部关节炎症：如结核性关节炎多属于慢性，亦有急性活动期，但常伴有结核病史；其他各部如手指、腕、肘、肩、髋、膝、足趾、脊椎等关节炎。

3、其他：如外伤与外伤相关病变；关节及附近肿瘤等所致疼痛等。（二）单关节痛：常见的有化脓性关节炎、肺炎球菌性关节炎。本病关节痛分为急性关节痛慢性关节痛

关节痛分为一、慢性关节痛；

此病变的病程常迁延数月、数年、甚至数十年。临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍，部分病人终致残废。一、慢性关节痛；此病变的病程常迁延数月、数慢性关节痛的分类：（一）慢性关节炎与关节病A、自身免疫性慢性关节炎1、类风湿性关节炎（1）幼年型类风湿性关节炎；（2）晚发型类风湿关节炎；2、强直性脊椎炎；3、系统性红斑狼疮；4、结节性多动脉炎；5、硬皮病；慢性关节痛的分类：（一）慢性关节炎与关节病B、代谢障碍性关节病；

1、增殖性关节炎；

2、慢性痛风性关节炎；

3、褐黄病C、慢性感染性关节炎

1、结核性关节炎

2、梅毒性关节炎D、血液病所致的关节病

1、血友病性关节病

2、其他血液病所致的关节病变E、神经原性关节病F、外伤性关节炎G、其他原因或原因不明的关节病

1、大骨节病；2、慢性肺性肥大性骨关节病3、白塞氏病B、代谢障碍性关节病；（二）慢性关节周围疾病A、肩痛症

1、岗上肌腱炎；

2、肩关节周围炎；

3、肩手综合征；B、桡宏滑囊炎；C、原发性甲状腺功能亢进症等。（二）慢性关节周围疾病二、急性关节痛

是急性关节病变的主要症状。在急性炎症时局部皮肤还常有肿胀、潮红、发热和运动受限制等病征。急性关节痛除由于关节急性病变所致外，也可由于关节组织急性发炎（如滑囊炎、腱鞘炎、肌纤维组织炎）所致。

二、急性关节痛是急性关节病变的主要症状。在急性急性关节痛分类

（一）急性感染性关节炎与感染变应性关节炎；

1、金黄色葡萄球菌性关节炎

2、链球菌性关节炎；

3、脑膜炎双球菌性关节炎；

4、淋球菌性关节炎

5、布鲁氏菌性关节炎；

6、细菌性痢疾后关节炎；

7、病毒性关节炎；

8、结核性变态反应性关节炎；

急性关节痛分类（一）急性感染性关节炎与感染变应性关节炎；（二）自身免疫性与变态反应性关节炎；

1、风湿性关节炎；

2、急性类风湿性关节炎；

3、关节型过敏性紫癜；

4、血清病性关节炎；

5、药物变态反应性关节炎。（二）自身免疫性与变态反应性关节炎；（三）代谢障碍性急性关节炎。如急性痛风性关节炎。 （四）原因不明的急性关节炎。如松毛虫病性关节炎。（三）代谢障碍性急性关节炎。如急性痛风性关节炎。 三、诊断方法

（—）、病史的采集：起病急、缓，多发性或单发性，疼痛程度、部位、性质（放射性或转移性、游走性）以及影响疼痛的各种原因（气候、活动与静止、白天与黑夜）。是否有伴随症状，如发烧、扁桃体炎、淋巴结肿大及全身情况。三、诊断方法（—）、病史的采集：起病急、缓，多发性或单发性（二）体格检查1、全身体查：其目的是为了查找病灶。（1）是否有毒性症候，如发热波动大、面色苍白、消瘦、衰弱、恶病体质、中毒休克等。（2）内脏检查：有些内脏疾患，常有疼痛反射至关节，如肝胆疾患有疼痛常反射至肩部。（3）肢体、脊柱是否有畸形等。（二）体格检查2、局部检查：一般应注意以下几点；（1）两侧关节外形是否对称；（2）肢体的放置姿势；（3）关节是否红肿，局部皮肤温度、颜色等；（4）关节的压痛：弥漫性剧痛多见急性化脓性炎症；轻度压痛多见类风湿性关节炎、结核性关节炎；局限性剧痛多见于骨折、急性韧带撕裂、膝关节半月板破裂等；轻度压痛多为陈旧性外伤。2、局部检查：一般应注意以下几点；（三）实验室检查：除血、尿常规检查外，可根据病情选用，协助鉴别诊断。1、血沉测定：有助于区别关节病变是炎症或非炎症性。化脓性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎等血沉增快；增殖性（肥大性）关节炎、关节血肿、神经原性关节病则血沉正常。此外血沉还可以反映关节炎症为活动性或非活动性，血沉持续增高说明关节炎症仍有活动性，血沉趋于正常反映关节炎症趋于非活动性，但不少并存疾病可引起血沉增高，因而须除外这些情况方有诊断参考价值。（三）实验室检查：除血、尿常规检查外，可根据病情选用，协助鉴2、血尿酸测定：增高对痛风性关节炎的确诊有重要意义。3、血清康华氏反应：以排除梅毒性关节炎。4、抗链球菌溶血素“O”实验：阳性反应者对风湿性关节炎有诊断价值。5、血清类风湿因子测定对类风湿关节炎的诊断较有特异性。2、血尿酸测定：增高对痛风性关节炎的确诊有重要意义。6、关节腔穿刺液的检查：积液的颜色、蛋白含量、红细胞数、白细胞数和分类、涂片有无细菌、细菌培养以及动物接种等，对各种类型关节炎的鉴别诊断有一定意义。关节穿刺术或关节滑膜活检要严格遵守无菌操作常规，以免引起关节附加感染。6、关节腔穿刺液的检查：积液的颜色、蛋白含量、红细胞数、白细7、器械检查：主要采取X线检查，可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质等变化，急性关节疾病的X线检查常无明显改变，故X线检查对慢性关节病的诊断意义较大。慢性关节疾病在X线平片上的表现有以下几种：（1）由于关节周围组织增厚与关节腔积液所致的软组织肿胀；（2）、由于软组织破坏所致的关节腔变窄；（3）骨质普遍脱钙表现为骨质疏松；（4）以骨赘或骨刺为表现的骨质增生；（5）韧带的骨化；（6）骨质缺损以及其他特殊骨变化，如坏死、转移灶等。7、器械检查：主要采取X线检查，可以观察关节面、关节腔、关节（三）急诊处理1病因治疗：2对症治疗：一般主张综合性治疗挫施：1）针灸疗法：按各关节痛的部位循经取穴，配合手法按摩手法或拔火罐疗法。（2）中成药：一般以祛风散寒、除湿化瘀为治则。选用舒筋活血片、参麝活络丸、风湿骨痛膏等成药以散痛。（3）西药：安乃近、保泰松、布洛芬、双氯灭痛等以缓解疼痛。（4）理疗：超短波、音频、宽频谱治疗等。（5）封闭疗法：如压痛局限的单关节病，可用醋酸氢化考的松12．5-25mg+2%普鲁卡因2ml，局部封闭为首选，每周2次。（三）急诊处理1病因治疗：谢谢！谢谢！腰-背-痛-及-关-节-痛课件11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。

3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。

4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。

关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例

环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？

明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。

明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法

文本举例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰 1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法

文本举例表助词“的” 1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性

而不知太守之乐其乐也表代词 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】

更多文言现象请参见《我的积累本》。三、板书设计路线：环滁——琅琊山——酿泉——醉翁亭风景：朝暮之景——四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游——太守宴——众宾欢——太守醉宴游之乐(醉人)

心情：禽鸟乐——人之乐——乐其乐与民同乐(醉情)

可取之处

重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。

不足之处

文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。

11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3