临时起搏器的应用及护理

心内科精选课件概念

人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效技术。精选课件心脏电生理基础心肌细胞的电生理特点自律性兴奋性传导性收缩性精选课件心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和蒲肯野纤维构成

精选课件何谓起搏器

心脏起搏器(cardiacpacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。精选课件起搏治疗历史体外试验及应用阶段1819年Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年Conld电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年Hyman/HymanMachineArtificialpacemaker,7.2Kg；由于二次大战，未用于临床1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床精选课件永久植入型起搏试验及应用阶段

1958年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手

术在瑞典完成1967年 按需型起搏器问世VVI/VVT1977年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代1978年 开发并应用可程控技术1982年 频率适应性技术应用于临床1997年 自动化技术应用于临床1998年 三腔技术应用于临床2003年 起搏器全数字化技术开发成功精选课件1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖精选课件组成临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极1cm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。

1、起搏电极导管(双极导管电极)精选课件2、体外脉冲发生器(pulsegenerator)3、电源精选课件常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度融合波：自身和起搏波动融合精选课件起搏参数起搏频率（次/分）(pacingrate)输出电流（mA）(output)灵敏度（mV）(Sensitivity)精选课件安置方法

心外膜电极心内膜电极精选课件类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD精选课件1、治疗性起搏（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。

适应症精选课件(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。精选课件（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。精选课件2、保护性起搏（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。精选课件（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。精选课件(6)心脏外科手术:

1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。

2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。精选课件

3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。精选课件工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波精选课件工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号精选课件室性融合(Ventricularfusion)波形不定，介于起搏和自身波形之间精选课件感知：起搏系统发现心脏自身电活动

灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV精选课件观察与护理并发症导管移位：最常见的并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激精选课件起搏心电图精选课件常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现精选课件常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落

电极导管破损、断裂或打折

起搏器电池耗竭

处理：更换电极或导管

更换电池精选课件常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩(夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)精选课件常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位

输出能量低于刺激阈值

心脏穿孔

处理：重新放置电极

加大输出电流精选课件常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度未被感知到的R波频率：60次/分1s<1s精选课件常见故障—感知不良常见原因及处理

原因：心脏信号小

感知灵敏度低

处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低精选课件常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰精选课件安全起搏护理

临时起搏器是一个低阻抗，直接与心外膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤，应注意以下几点：①临时起搏器电极的插头应避免接触任何金属或液体；②认真检查电极插头是否固定在插孔内，极性是否正确；

精选课件③严密观察血钾变化，维持在3．5～4．5mmol／L，维持内环境稳定，以免血钾过低引起室颤，血钾过高引起心脏骤停。④常规备好抢救的药品和器材如阿托品、多巴胺、利多卡因、异丙肾上腺素、除颤仪等，以防起搏失灵时心力衰竭的抢救。精选课件⑤妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。⑥预防感染术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，如发现异常及时处理。严格执行无菌操作以减少感染机会。定时更换心电图电极部位。防止电极过敏而引起皮肤感染。精选课件停用指征当起搏心律与自主心律交替出现，且自主心律多于起搏心律时，连续三天描记心电图正常，应逐渐减慢起搏频率3～5次／分，每6小时减慢一次，直至完全关闭起搏器。精选课件拨管护理关闭临时起搏器后观察3-5