早产儿护理查房课件

新生儿科护理查房

早产儿

主讲人：韦彦彦新生儿科护理查房目录病情介绍护理诊断护理评价健康教育目录病情介绍病情介绍一、一般情况二、病程介绍病情介绍一、一般情况一般情况患儿：谢欣茹之男

床号：56床住院号：10233

出生体重：1.94kg患儿系孕1产1，胎龄34+4周，顺产娩出，无胎膜早破，出生时羊水呈血性，量适中，胎盘早剥，Apgar评分不详

入院日期：2015-2-2810:10，门诊拟“早产儿（34+4W，AGA）、新生儿肺炎”收住。主诉：早产伴生后反应欠佳2小时一般情况患儿：谢欣茹之男一般情况入院查体：生命体征：T：35.6℃HR：136次/分R:40次/分体重：1.94kg患儿神志清楚，反应差，呈早产儿貌，呼吸不规则，刺激后哭声低弱不连续，口唇微绀，原始反射减弱，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心律齐，心音有力，心前区未闻及明显杂音，腹软，未触及包块，脐部无渗血，双下肢不肿。入院后予置暖台一级护理病危饮食：禁食1小时后，试喂糖水3mlq3hx2次，后改1:1早产儿奶3mlq3h一般情况入院查体：病程介绍2015.2.2812:00血生化示：血糖:2.86mmol/l,白蛋白24.4g/l，肌酸激酶MB同工酶136U/L，提示有低血糖,低蛋白血症，心肌损害。胸片示：支气管肺炎改变。遵医嘱予开奶，静脉营养，输白蛋白，监测血糖，患儿生命体征未见明显异常，奶量完成。病程介绍2015.2.2812:00病程介绍2015.3.18:00遵医嘱予调节微循环治疗，通便，经皮测胆红素93umol/l,予蓝光照射治疗。20:10患儿呕吐一次为胃内容物，予洗胃，暂停喂奶一次生命体征未见明显异常病程介绍2015.3.1病程介绍2015.3.220:00患儿出现呼吸暂一次，经皮血氧饱和度降至65%，遵医嘱予置胃管，鼻饲，氨茶碱支持治疗。20：30血气分析示:

予CPAP支持治疗，FiO260%,PEEP3cmH2O,后经皮血氧饱和度升至92%左右。

22:00患儿再次出现呼吸暂停，予刺激足底后，经皮血氧饱和度升至90%左右。PH7.175Pco238.5mmHgHCO314.2mmol/lPo252mmHg病程介绍2015.3.2PH7.175Pco238.5mmH病程介绍2015.3.3头颅彩超示：双侧脉络丛出血，左侧明显；双侧脑室增宽，左侧明显。2015.3.4患儿经皮血氧饱和度在90%左右，CPAPFiO225%,PEEP3cmH2O,遵医嘱予停CPAP，改头罩吸氧，奶量正加，可完成。病程介绍2015.3.3病程介绍2015.3.6改箱式吸氧，FiO230%，经皮血氧饱和度在正常范围，生命体征平稳，无呼吸暂停。2015.3.9患儿停止氧气吸入，经皮血氧饱和度在正常范围；经口奶量可完成，停鼻饲，生命体征平稳。2015.3.11经皮胆红素：30umol/l停蓝光照射治疗，奶量增加，可完成，停静脉营养。2015.3.14患儿家长签字出院,出院体重：2.1kg病程介绍诊断早产儿新生儿肺炎心肌损害低蛋白血症新生儿病理性黄疸诊断早产儿日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-2810:10体温过低——与体温调节功能差，产热储备力不足有关患儿住院期间体温保持在正常范围内1.维持室温在24-26℃，相对湿度55-65%2.将患儿置辐射台，根据胎龄及体重调节暖台温度，保持患儿适宜的中性温度

3.置鸟巢，保持舒适体位，减少散热

4.加强体温监测,q4h测体温2-28患儿半小时内体温升致36℃3-14患儿住院期间体温保持在正常范围内日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-28体日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-28低效型呼吸形态——与呼吸中枢发育不成熟，肺发育不良，呼吸肌无力有关患儿在住院期间护士及时发现血氧变化并及时通知医生，得到有效处理1.维持合适的躯体和头部位置，颈肩部垫高，保持呼吸道通畅2.严密监测患儿经皮血氧饱和度变化3.血氧降低时先予足底刺激、背部按摩，促进其有效呼吸

4.合理用氧，必要时予CPAP辅助呼吸3.220:00患儿在住院期间护士及时发现血氧变化并通知医生，得到了处理

日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-28低日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-28低血糖-----与糖原和脂肪储存不足有关患儿在住院期间护士能及时发现低血糖症状并通知医生处理1.按时按量喂养，保证热量摄入2.严格控制输液速度，保证静脉营养在24小时内匀速输注，防止夜间低血糖的发生3.遵医嘱监测血糖2-2812:30血糖升至正常3.14患儿在住院期间护士及时发现并处理低血糖日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-2-28低日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1感染的危险----与早产儿免疫功能低下，皮肤黏膜屏障功能差有关患儿住院期间无院内感染发生1.护理患儿前后洗手，严格执行消毒隔离制度，实行保护性隔离2.使用中的暖箱每天清洁消毒，每周更换暖箱，如有呕吐或污染时及时更换3.所有布类用物一人一用一消毒4.奶具一人一用，用后清洁灭菌5.脐部消毒每日2次，保持干燥3.14患儿住院期间无院内感染发生日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1感染日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1营养失调低于机体需要量——与摄入量不足有关住院期间患儿体重增长在正常范围1.合理喂养，详细记录患儿每日奶量2.评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张3.正确评估患儿营养状况，严格控制输液速度，观察尿量及皮肤弹性，准确记录24小时出入量，4.遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖3.14住院期间患儿体重增长在正常范围日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1营养日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1皮肤完整性受损的危险——与皮下脂肪少，血液循环差；新生儿皮肤薄嫩；少动，二便刺激；输入高渗液体有关患儿住院期间皮肤完整无破损1.及时更换尿布，保持臀部清洁干燥2.每2小时更换患儿体位3.经皮血氧饱和度包裹探头每2小时更换监测部位4.输高渗液体时每15-30分钟巡视一次，防止输液外渗性损伤3.14

患儿住院期间皮肤完整无破损日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1皮肤日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1疼痛----与侵入性操作有关增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激1.各种侵入性操作集中进行，减少刺激

2.操作动作轻柔，

3.予抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感3.14患儿舒适度增加，减少了疼痛刺激日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1疼痛日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1皮肤黄染——与早产、胆红素过高有关患儿无胆红素脑病发生1.q8h监测经皮胆红素值，观察黄疸的部位、范围和程度2.遵医嘱予蓝光照射治疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）3.保证患儿营养及水份摄入，观察并记录排泄情况4.遵医嘱予抗感染，补充白蛋白营养支持治疗3.11

经皮胆红素30umol/l,皮肤颜色正常，无核黄疸发生日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1皮肤日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1焦虑（家长）—与患儿的高危状态和父母知识缺乏有关家长对早产儿知识有一定的了解并积极配合治疗1.向患儿家长讲解早产儿的临床表现及治疗、预后，定期让家长探视，缓解其焦虑情绪

2.认真耐心解答家长问题，与患儿家长保持有效沟通

3.做好出院指导及健康教育3.14家长对早产儿知识有一定的了解并积极配合治疗日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-1焦虑日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-220:30皮肤完整性受损的危险——与CPAP鼻塞、鼻胃管压迫及管道固定有关运用无创呼吸机、鼻饲期间患儿皮肤黏膜无破损1.在固定CPAP导管和鼻塞压迫部位皮肤黏贴水胶体敷料，以减少皮肤受压2.q2h予松解鼻塞一次，严格交班3.采用硅胶管，固定胃管时先在患儿面部黏贴水胶体敷料再用胶布固定，避免撕揭胶布造成患儿皮肤损伤3.4

运用无创呼吸机期间患儿皮肤黏膜无破损3.9鼻饲期间患儿皮肤黏膜无破损日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-2日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-220:30自主呼吸障碍----与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关氧疗期间患儿经皮血氧饱和度维持在88-93%之间1.保持合适的躯体和头部位置，颈肩部垫高，确保呼吸道通畅2.严密监测患儿血氧饱和度变化，遵医嘱根据spo2调节吸入氧浓度3.及时发现患儿spo2下降，刺激患儿足底，促进其自主呼吸恢复4.遵医嘱予呼吸机辅助通气，静脉滴注呼吸兴奋剂3-48:00患儿经皮血氧饱和度维持在88-93%之间日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-2日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-3潜在并发症----颅内压增高住院期间，护士及时发现患儿颅内压增高征象并及时处理1.严密观察病情变化，注意生命体征、囟门张力、神态、瞳孔变化，有无惊厥发生2.保持绝对静卧，抬高部，减少噪音、搬动3.治疗护理操作尽量集中进行，所有操作轻、稳、准，减少刺激3.14患儿住院期间无颅内压增高征象日期护理诊断护理目标护理措施日期护理评价2015-3-3潜在健康教育向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。告知出暖箱条件:体重增加2000g以上，吸吮良好有力者，可出暖箱，出箱后继续注意保暖。出院条件：一般情况良好，体重2000g以上，在室温21-24度时，能维持正常体温，无贫血，营养缺乏或其它疾病者，方可出院。注意喂养卫生，奶瓶每次使用前应消毒，做到按需哺乳。保持早产儿脐臀干燥洁净，尿布及时清洗更换。出院后予眼科随访，生后3-4周，进行早产儿视网膜病变筛查早教门诊随访，每周二下午3:00健康教育向家属讲解早产儿的特点及常规护理知识。谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧26PPT制作思路及技巧26调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题27调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现28学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式29PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理29PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案30PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案30PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。31PPT的逻辑性讨论：小要求：31PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？32PPT的逻辑性PPT：32PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考33PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122334PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况35PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴36PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具37PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！38PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！39举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！39举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！40举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！40举PPT内容完整的基本格式总分总41PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总41PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲42PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲4休息十分钟43休息十分钟43PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版44PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计44PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底45PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫46PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。47关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；47关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123448关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123448关键页设计封面PPT的美观性49关键页设计封面PPT的美观性49关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息50关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。51关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；51关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12352关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12352关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录53关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录53关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录54关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。55关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。56关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。57关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。57关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。58关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。59关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。60关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。61关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。61关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。62关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码632章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性632章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性64一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡65123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性65123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计661一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性661一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性67标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性681传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导69关键页设计

标题栏PPT的美观性69关键页设计标题栏PPT的美观性70请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏70请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼71如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性71如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P72如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性72如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则73边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性73边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性74模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素75左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性75左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计76PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性