镇痛药物临床应用新进展课件

镇痛药物临床应用新进展镇痛药物临床应用新进展目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始，将每年的10月11日定为世界镇痛日，以更好地普及疼痛知识。五大生命体征疼痛体温脉搏呼吸血压

关注疼痛国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始，将每年的10月1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。ELSEVIERSURGEON美国外科医师协会杂志

关注疼痛1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛的治疗原则重视健康宣教

重视对患者进行健康教育，与其沟通以得到患者的配合，

达到理想的疼痛治疗效果选择合理评估

对急性疼痛的评估方法宜简单，如需要量化疼痛程度，可以选择量化方法尽早治疗疼痛（超前镇痛）提倡多模式镇痛注重个体化镇痛疼痛的治疗原则重视健康宣教外周痛觉感受器Peripheralnociceptors疼痛Pain脊髓丘脑束spinothalamictract末梢神经，外周神经peripheralnerve背根神经节dorsalrootganglion灰质后角dorsalhorn下行性调控descendingmodulation损伤Trauma上行性传导Ascendinginput阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛效果硬膜外阻滞/其他局麻非甾体抗炎药抑制外周炎症非甾体抗炎药抑制COX过量表达，降低术后痛觉超敏疼痛产生机理及药物种类外周痛觉感受器疼痛脊髓丘脑束末梢神经，外周神经背根神经节灰质阿片药物分类与效应关系根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿片类。根据受体效应不同，分为：激动剂、拮抗剂和混合型激动拮抗剂。阿片受体广泛而不均匀分布在脑组织、脊髓，主要分为μ、κ、δ及σ型。阿片药物分类与效应关系根据镇痛强度不同，分为：强阿片类和弱阿9地佐辛（1990）（新型桥环氨基四氢萘）地佐辛简介独家品种，首仿产品，国家二类新药【名称】通用名：地佐辛注射液商品名：加罗宁【规格】1ml:5mg/支【药理分类】阿片受体激动-拮抗剂【生产企业】扬子江药业集团有限公司【批准文号】国药准字H200803292009年10月扬子江药业集团加罗宁（地佐辛注射液）独家上市地佐辛在中国市场已累计应用超过4000万人次销售额居阿片类镇痛药首位9地佐辛（1990）地佐辛10作用机制：皮层丘脑下丘脑皮层网状结构脊髓灰质臂旁核扣带回皮质Thenewwaronpain.Newsweek.2007.地佐辛主要通过激动κ、u受体产生镇痛作用，镇痛效果强。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。地佐辛简介10作用机制：皮层丘脑下丘脑皮层网状结构脊髓灰质臂旁核扣带回中重度疼痛的强效镇痛剂.相对有限毒性(呼吸抑制,平滑肌)降低滥用拮抗剂特性意味着对使用阿片激动剂接受长期治疗的病人就能停药临床特征在临床剂量下，5mg地佐辛与5mg吗啡等效地佐辛最大剂量为120mg/天(30mg/kg)第二类精神药品，依赖性低强效镇痛，安全性高，不良反应少，依赖性低1SerialIntravenousDosesofDezocine,Morphine,andNalbuphineintheManagementofPostoperativePainforOutpatients.AnesthAnalg1993:5332RandallC.Newagonist/antagonistanalgesics,BailliereClinicalAnaesthesiology1995,9:83-923Dezocine:APreliminaryReviewofitsPharmacodynamicandPharmacokineticProperties,andTherapeuticEfficacyDrugs.1989:2264Assessmentofdezoclneformorphme-hkesubjectiveeffectsandmiosisChntcalPharmacologyandTherapeutics2000:544中重度疼痛的强效镇痛剂.临床强效镇痛，安全性高，不良反应少阿片受体激动-拮抗剂中地佐辛更安全RandallC.Newagonist/antagonistanalgesics,BailliereClinicalAnesthesiology1995,9:83-92阿片受体激动-拮抗剂中地佐辛更安全RandallC.Ne目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应妇科手术腹部手术骨科手术开胸手术肿瘤手术其他手术术后镇痛的应用麻醉诱导插管预防芬太尼引起的呛咳加强麻醉深度预防苏醒躁动全麻手术中的应用肾绞痛手术室外的应用PCIAPCEA多模式镇痛妇科手术术后镇痛的应用麻醉诱导插管全麻手术中的应用肾绞痛手术麻醉诱导插管地佐辛能有效抑制全麻气管插管的应激反应。预防芬太尼引起的呛咳预防呛咳反应，50μg/kg小剂量已可达到良好的效应，而不影响芬太尼对气管插管应激反应的抑制作用。加强麻醉深度静脉注射地佐辛后可使CSEA患者的BIS值降低，产生一定的镇静作用。预防苏醒躁动

减少疼痛刺激，保持必要的镇静。麻醉诱导插管加强麻醉深度80例全麻患者随机均分为两组:D组,地佐辛0.12mg/kg;F组,给予芬太尼3μg/kg。地佐辛能有效抑制全麻气管插管的应激反应任鹏程等.地佐辛抑制全麻气管插管期应激反应的效果.JiangsuMedJ,June2011,Vol37,No.11****与用药前5min相比P<0.0580例全麻患者随机均分为两组:D组,地佐辛0.12庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：522全麻诱导前10min，120例患者随机静注地佐辛0.1mg/kg或等量安慰剂，以观察地佐辛对芬太尼引起的呛咳的影响全麻诱导前10min静注地佐辛（0.1mg/kg）

，可以有效抑制芬太尼引起的呛咳。地佐辛术前给药，有效抑制芬太尼引起的呛咳庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出妇科手术妇科手术用法用量为5mg-15mg地佐辛联合局麻药行PCEA,小剂量的地佐辛与局麻药联合应用于椎管内可获得良好的镇痛效果。骨科、开胸、肿瘤切除术骨科，开胸，肿瘤切除等手术术后镇痛地佐辛用量为25mg-40mg（一天剂量不超120mg），镇痛效果好，不良反应少、联合应用优于单用。微创手术单次肌注或静注地佐辛，即可达到满意的镇痛效果.肌注30min起效，静注15min起效。持续时间6h.妇科手术应根据中华医学会麻醉学分会成人术后镇痛快捷指南和病人具体情况选择合理镇痛方法。单独使用地佐辛镇痛的常用配方为：病人静脉自控镇痛（PCA）：在手术结束前10-20min，静脉注射地佐辛2-4mg，作为负荷量；手术结束后镇痛泵的配方为：地佐辛40-60mg加入100ml生理盐水，持续剂量为2ml/h，制止突发痛剂量为2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。为制止48h后的疼痛，可依上述浓度配制72小时药量。或48h后酌情采用肌肉注射5mg/次，4次/天，或口服其他止痛药物。Ref：徐建国，罗爱伦，吴新民，等.地佐辛术后镇痛专家建议.临床麻醉学杂志，2013,29（9）；922-923.应根据中华医学会麻醉学分会成人术后镇痛快捷指南和病人具体情况80例老年骨科手术患者，ASAII或Ⅲ级，随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组选用地佐辛40mg+生理盐水至100ml,S组选用舒芬太尼100ug十生理盐水至100ml。均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3ml+持续剂量2ml／h+PCA每次0.5ml)进行镇痛。地佐辛较舒芬太尼的不良反应少，适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛。不良反应发生率郑守振临床麻醉学杂志2012年5月第28卷5期80例老年骨科手术患者，ASAII或Ⅲ级，随机均分为地佐辛地佐辛常与非甾体抗炎药或阿片类药物配伍联合镇痛的常用配方为：1、与非甾体抗炎镇痛药物联合应用，镇痛效果叠加，可达到较好的清醒镇痛和运动镇痛，不良反应比单一用药少，是值得提倡的多模式镇痛方法之一。两种药物在联合应用时常采用各50%剂量，但对于重度疼痛，剂量可增加至常用剂量。由于非甾体抗炎药均有天花板效应，故不能超过说明书或国家规定剂量。Ref：徐建国，罗爱伦，吴新民，等.地佐辛术后镇痛专家建议.临床麻醉学杂志，2013,29（9）；922-923.地佐辛常与非甾体抗炎药或阿片类药物配伍Ref：徐建国，罗爱伦地佐辛联用非甾体类抗有效减少运动痛

病人静脉自控镇痛（PCA）：手术结束前10-20min静脉注射地佐辛5mg（或地佐辛2.5mg，氟比洛芬酯50mg）。手术结束后将地佐辛12-25mg和氟比洛芬酯125-250mg溶于100ml生理盐水中，持续剂量2ml/h，突发痛冲击剂量1ml/次，锁定时间15min。择期行上腹部手术患者216例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为2组，D组手术前30min缓慢静注5mg地佐辛+50mg氟比洛芬酯，S组手术结束前30min缓慢推注舒芬太尼3ug。Ref：地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究_刘晓宇观察不良反应发生率地佐辛联用非甾体类抗有效减少运动痛病人静脉自控镇痛（PC与强阿片类药吗啡或舒芬太尼（或芬太尼）联合，或与曲马多等中枢镇痛药联合应用，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，以及恶心、呕吐等副作用。适当的药物比例有助于增强止痛作用。国内初步研究表明，以地佐辛0.3mg/kg剂量复合不同剂量舒芬太尼，舒芬太尼剂量1.5μg/kg时镇痛效果较好且副作用较少；

建议方案2：镇痛机制互补，具协同作用，增强镇痛效果；减少每种镇痛剂的剂量；可能减轻药物的不良反应；阿片类药物部分阿片类镇痛药协同作用与强阿片类药吗啡或舒芬太尼（或芬太尼）联合，或与曲马多等中枢24地佐辛：联用镇痛作用强，不良反应低90例腰椎内固定术患者术后静脉自控镇痛随机分为3组，各30例：地佐辛组（0.8mg/kg）、芬太尼组（16μg/kg）、联合组（地佐辛0.4mg/kg+芬太尼8μg/kg），评价患者对术后PCIA的总体满意度，记录恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况地佐辛联合芬太尼，可减少芬太尼用量，镇痛作用增强，且不良反应发生率降低。师小伟,熊源长,刘佩蓉.地佐辛联合芬太尼应用于腰椎内固定术后镇痛的疗效.上海医学.2012.(04):295-297.24地佐辛：联用镇痛作用强，不良反应低90例腰椎内固定术患目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应用方法探讨2阿片类药物使用的注意问题3目录CONTENTS镇痛领域研究及常用药物介绍1地佐辛临床应阿片类镇痛药短时间耐受镇静、意识模糊（包括幻觉）、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制及尿潴留

镇痛效应和不良反应——剂量依赖性不良反应阿片受体效应短时间耐受长时间耐受长时间耐受便秘阿片类药物使用的注意问题阿片类镇痛药短时间耐受镇静、意识模糊（包括幻觉）、嗜睡、恶心术后恶心呕吐（PONV）与呕吐相关的受体神经激肽-1受体5-羟色胺3(5-HT3)受体多巴胺2受体内容处理原则:重视预防，发生PONV后治疗效果差阿片类药物使用的注意问题术后恶心呕吐（PONV）与呕