控制性低中心静脉压技术在肝脏手术中的应用

肝脏手术中的应用·预计到2040年，肝癌新发病例数和死亡病例数较2020年增长超过55%(J第4位、死亡率第2位，新发病例约占全球的45%~50%。·《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》指出，以手术为主的综合治疗仍是目前R15<30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上(伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者)或30%以上(无肝纤维化或肝硬化者),也是实施手术切除的必要条件。·术前评估还包括肝脏硬度、门静脉高压程度的测定等。肝脏储备功能良好的推荐CLCVP在腹腔镜肝切除术中常规应用(包括传染性疾病，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍和多发性器官衰竭等),同时对免疫系统推荐CLCVP在腹腔镜肝切除术中常规应用推荐CLCVP在腹腔镜肝切除术中常规应用于肝切除术的有效性和安全性的系统评价和荟萃分析，作者发现CLCVP的有效性和安全性均高于应用标准CVP指导的肝切除术；腔镜下复杂肝切除术中具有安全性和有效性，并推荐该技术在腹√√血管半径4患者分为5组，分别是CVP(mmHg)0～1.0(A组)、1.1～2.0(B组)、2.1～3.0(C组)、3.1～4.0(D组)、4.1～5.0(E中毒或肾功能障碍。同时《中国加速康复外科临床实践指南(2021版)》中也提到，实如何实施CLCVP如何实施CLCVP于肝切除和活体肝切除中的研究认为，术中硬膜外麻醉与全身(轻度)麻醉相结合，是在肝脏切除术中保持低CVP的有效策略，而无需使用血管扩张剂或利·硬膜外麻醉不会导致血管内容量的变化，只会促进血液的重新分布，从而降低静脉回流和门静脉压力(PVP),有助于减少肝脏充血，减少术中失血。全麻缺点操作费时费力血压波动，不易调控置管相关并发症硬膜外麻醉相关并发症如何实施CLCVP优点抑制应激，术中良好镇痛扩张血管，血液重新分配，降低静脉回流术后镇痛维持免疫功能降低肺部并发症促进肠道功能恢复如何实施CLCVP问题的关键，这些问题可能不利于患者术后的快速康复，因此推如何实施CLCVP2、通气策略·CVP与患者的胸腔内压力密切相关，因此针对不同患者，采取个体化的的通气策略可以取得更好的效果。有以下几个方面会对CVP造成一定的影响：如何实施CLCVP如何实施CLCVPCVP略增加(约1mmHg),而心输出量(CO)下降；然而改变患者头部位置(朝上或朝下),会导致CVP的显著变化，但HVP如何实施CLCVP气道正压通气(PAP)是否能减少肝切除时的如何实施CLCVP如何实施CLCVPCVP维持在<5cmH₂O;如何实施CLCVP85%的医学中心术中使用了限制性输液以降低CVP的技术。如何实施CLCVP如何实施CLCVP衡应首选平衡晶体液，而不是0.9%生理盐水如何实施CLCVP如何实施CLCVPMAP为目标导向(图2),在肝切除术中限制No麻黄碱4mg多巴酚丁胺持续输注(~3μg/kgminNoNo苯肾上腺素持续输注(~0.3μg/kg/min)体液管理麻黄碱4mg升压药苯肾上腺素持续输注(-0.3μg/kg/min)如何实施CLCVP对肝移植期间失血量和输血需求比较的研究，在研究中比较了利无明显差异，但TED指导的液体管理对肾功能有明显保护作用，如何实施CLCVP验将患者分为A组(仅进行CVP监测)和B组(进行TED监测但有CVC),两组术中都通过控制胶体液输入的方式降低CVP;完成如何实施CLCVP(P<0.05),且B组的长期预后优于A组患者(P<0.05),而A组的平均住院时间较B组更长(P<0.01);故该研究团队认为，采用TED如何实施CLCVP力农(0.5μg/kg/min)的研究，结果发现，米力农可以使患者能够快速达到血流动力学稳定性和低CVP的状态，能减少失血量，如何实施CLCVP在腹膜完全张开后，注射米力农或生理盐水。如何实施CLCVP1、对肝脏的影响·WuG等人在2021年发表于AmJTrans/Res的有关CLCVP技术对大面积肝切除术造成术后肝功能不全的影响的研究表明：与标准CVP(5~10cmH₂O)相比，术中CLCVP并没有增加术后肝功能不全的发生率，也未显著影响术后住院时间、住院死亡率等术后结局，进一步证实了CLCVP技术的安全性。·PanYX等人在一项纳入5项随机对照试验中将146例患者随机分为低CVP组和正常CVP组，以5cmH₂O作为CVP临界值。与正常CVP组患者相比，CLCVP的优势体现在以下三个方面：助肝切除术后的肾功能评估的研究指出，2116例患者中，大多数患者术后估算肾小球过滤率(eGFR)短暂改变，其临床影响有限。目前结果显示，临床上肝切除术后急性肾损伤的风险的回顾性研究以低CVP(<5mmHg),采取CVP<5mmHg与高PPV/SPV进行液体管理，对于活体肝供体的急