癫痫及急救资料

癫痫及急救主讲人：参加人员：概述癫痫（epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作（seizure）是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。一般人群癫痫发病率为50~70/10万。一病因（一）病因分类1.特发性癫痫及癫痫综合征有遗传倾向，无其他明显病因，多数病人在儿童和青年期首次发病，具有特征行临床及脑电图表现。2.症状性癫痫及癫痫综合征是各种明确或可能的中枢系统病变所致，如染色体异常、先天性畸形、围生期损伤、颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病、代谢性遗传疾病、变性疾病等。3.隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征，这类病人占相当大的比例。4.状态关联性癫痫发作发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、水睡眠剥夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。这类发作性质虽为痫性发作，但一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫。(二)影响癫痫发作的因素1.年龄60%~80%的癫痫首次发病年龄在20岁之前。2.遗传因素在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。3.睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如GTCS常在晨醒时发作，婴儿痉挛症躲在醒后和睡前发作。4.内环境改变如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、睡眠、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种条件下发作，如闪光、阅读、音乐、下棋、刷牙等。临床表现痫性发作（seizure）是癫痫的特征性临床表现。部分性发作又称局灶性发作，根据发作过程有无意识障碍分为单纯部分性发作（发作时无意识障碍）和复杂部分性发作（有不同程度意识障碍）。1单纯部分性发作持续时间段，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。分为四种亚型：部分运动性发作：为局部肢体抽搐，大多见于口角一侧、眼睑、手指、或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。部分感觉性发作：常表现为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足等。自主神经性发作：如多汗、呕吐、苍白、潮红等，很少是痫性发作的唯一表现。精神性发作：表现为记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉，可单独发作，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面强直-阵挛发作。2.复杂部分性发作主要特征有意识障碍，有错觉、幻觉等精神症状以及自动症等运动障碍，故又称精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。病人可有吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；有错觉幻觉等，有挪动桌椅、游走、奔跑、乘车、上船、自言自语、叫喊、唱歌等似有目的的行为。3部分性发作继泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛发作。全面性发作1全面强直-阵挛发作（GTCS）简称大发作，是常见的发作类型，主要表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆。发作分为三期：（1）强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续时间10~20秒后进入阵挛期。（2）全身肌肉持续收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。上述两期可发生舌咬伤，病伴心率加快、血压增高、瞳孔散大和对光反射消失等自主神经改变，巴氏征可为阳性。(3)痉挛后期：阵挛后期可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，也可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复约5~10分钟。一些病人可进入昏睡，持续数小时或更常。醒后觉头痛、疲乏，对发作经过全无记忆。若癫痫连续发作之间意思尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止称癫痫持续状态或癫痫状态。2．强直性发作见于弥漫性脑损害儿童，睡眠中发生较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识丧失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。3.阵挛性发作几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。4.肌阵挛发作特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。抗癫痫药物的剂量及不良反应药物有效发作类型成人剂量（mg/dd）起始维持儿童剂量Mg/(kg.d)不良反应苯妥英钠GTCS部分性发作200300~5004~12胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生，面容粗糙，小脑征，复视，精神症状卡马西平部分性发作首选200600~200010~40胃肠道症状，小脑征，复视，嗜睡体重增加丙戊酸钠全面性发作，GTCS，合并合并典型失神发作首选5001000~300010~70肥胖，震颤，毛发减少，合并典型踝肿胀，嗜睡，小脑征，复视，认知与行为异常苯巴比妥小儿癫痫首选60~3002~6行为异常托毗酯部分性发作GTCS25200~4003~6震颤，头痛，头晕，小脑征，肾结石，胃肠道症状，体重减轻，认知或精神症状拉莫三嗪部分性发作GTCS25100~500头晕，嗜睡，恶心，精神症状癫痫的急救当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，首先应采取保护性措施，防止意外，而不是先给药。1.防止外伤防止跌倒和摔伤，迅速使病人就地躺下，用厚纱布包裹的压舌板或筷子、纱布或手绢等置于上下臼齿间以防咬伤舌头及颊部；癫痫发作时切勿用力按压抽搐的肢体，以免造成骨折和脱臼；抽搐停止前，护理人员应守在床边观察，并保护病人。2.防止窒息病人应取头低侧卧位，下颔稍向前，解开衣领和腰带，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺内而窒息，并及时吸出痰液。必要时托起下颔，将舌用舌钳拉出，以防舌后坠引起呼吸道阻塞。不可强行喂食、喂水，以免误入气管窒息或致肺炎。癫痫持续状态的用药治疗迅速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命。1.控制发作迅速给予足量、有效控制大发作的药物：（1）地西泮（安定）为首选药物。成人剂量10~20mg缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3~0.5mg/kg.如15分钟后复发可重复注射，或用地西泮100~200mg溶于5%GS中，与12小时内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制，则需停止注射。（2）其他还可选用氯硝安定和异戊巴比妥钠等静脉滴注，以及10%水合氯醛保留灌肠。2.其他处理保持呼吸道通畅；纠正酸碱平衡、电解质紊乱；预防或治疗感染等。防止脑水肿可用20%甘露醇250ml快速静滴或地塞米松10~20mg静脉滴注；高热可用物理降温。发作控制后继续用苯巴比妥钠0.2g肌肉注射，每日3~4次，连续3~4日。清醒后可选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。癫痫持续状态的护理严密观察病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施：（1）立即按医嘱地西泮10~20mg缓慢静脉推住，速度每分钟不超过2mg,用药中密切观察呼吸，心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。