欧洲高血压指南

《2007欧洲高血压防治指南》GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.《2007年欧洲高血压防治指南》发布第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的《2007欧洲高血压防治指南》，同时指南也刊登在《EuropeanHeartJournal》和《JournalofHypertension》GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.《2007欧洲高血压防治指南》修订背景2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是过去两年被最广泛引用的文献从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订提供了依据新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果指南针对的是一般的临床状况不根据临床证据的水平和强度作推荐GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.与2003年相比，2007版

《欧洲高血压防治指南》的显著变化GiuseppeMancia教授指南工作组主席GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总心血管风险的程度开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的目标血压是<130/80mmHg年龄是决定心血管风险的重要参考指标指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案总心血管危险长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.总心血管危险GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据影响高血压病预后的因素危险因素靶器官损害糖尿病确诊的心血管疾病和肾病血压水平脉压水平(老年人)年龄男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常

TC>5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C>3.0mmol/L(115mg/dl)HDL-C：男<1.0mmol/L(40mg/dl)

女<1.2mmol/L(46mg/dl)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)空腹血糖：5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)糖耐量异常腹型肥胖(腰围)

男>102cm

女>88cm早发心血管病家族史

男<55岁女<65岁心电图检测左心室肥大

Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI

男≥125g/m2

女≥110g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)

或斑块颈-股动脉PWV>12m/s踝-肘血压指数

<0.9血肌酐轻度升高男115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率<60ml/min微白蛋白尿症(30-300)mg/24h；白蛋白/肌酐比值男≥22mg/g

女≥31mg/g

空腹血糖重复测量≥7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖>11.0mmol/L(198mg/dl)

脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作

心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭

肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐男>133,女>124mmol/L；蛋白尿（>300mg/24h）

周围血管疾病高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病危险度分层其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素±±++++++1~2个危险因素++++++++++≥3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病+++++++++++++++确诊的心血管和肾脏疾病++++++++++++++++++++±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病的治疗目标首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.《2007年欧洲高血压防治指南》血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压(ISH)≥140<90当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据

ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.高血压病的治疗原则其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗1~2个危险因素改变生活方式改变生活方式进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗≥3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.单药治疗和联合用药原则血压轻度升高低/中度心血管危险常规降压目标血压显著升高高/极高度心血管危险更严格降压目标低剂量单药治疗低剂量联合用药不换药足量使用换药低剂量不换药足量使用二或三种药物足量联用不换药足量使用增加第三种药物低剂量二或三种药物足量联用血压不达标血压不达标GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.二者选一降压药物的选择（1）降压治疗的主要获益源自降低血压本身大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂β受体阻滞剂注：β受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患者GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.mmHgINSIGHT试验：拜新同降压疗效突出138mmHg82mmHg1801601401201008060收缩压舒张压173mmHg99mmHg02481218367087121138173190225242Year1Year2Year3Year4WeekBrownetal:Lancet2000:56:366-72降压药物的选择（2）降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.拜新同®T/P比率最高，降压更平稳拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%101.8%88.2%40%收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压JHypertens

Suppl.1994Jul;12(5):S23-7.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643(11).EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/2002.1.FDA对T/P比的最低要求INSIGHT：拜新同24小时平稳控制血压拜新同组基线第4年血压(mmHg)基线第4年16014013012011010090807060150913172119(小时)5动态血压监测：拜新同治疗可在24小时内使收缩压和舒张压显著平稳下降，而且不影响心率心率(bpm)91317211958070607565基线第4年(小时)Manciaetal2002ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARB2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.CCB的联用地位依然稳固ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.抗高血压药物：推荐适应症钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH颈动脉/冠状动脉粥样硬化卒中心绞痛外周血管疾病单纯收缩期高血压（老年人）代谢综合征妊娠高血压黑人高血压注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.拜新同®逆转左室肥厚与ACEI相当*P<0.05 **P<0.01 依那普利 拜新同®RB.Devereux,VPalmieri,NSharpe,etal.Circulation.2001;104:1248-1254PRESERVE试验-0.14-0.12-0.1-0.08-0.06-0.04-0.020室间隔厚度-18-16-14-12-10-8-6-4-20左心室重量指数治疗前后的改变（cm）治疗前后的改变（cm）******mm/年-

0.002000.00200.00400.00600.0080拜新同组(n=115)利尿剂组(n=127) 0.0077

±0.0018-0.0007

±0.0020进展消退P=0.003拜新同逆转颈动脉IMT增厚SimonAetal.Circulation2001;103:2949INSIGHT研究00.0