内科医患沟通2015

内科医患沟通厦门大学附属中山医院岳蓓研究：77.78﹪患者希望每日与医务人员交谈一次

86.9﹪患者的沟通的内容与疾病有关

调查：30.0﹪医务人员缺乏有效沟通技巧；83.3﹪医务人员对沟通方式不了解；33.3﹪医务人员认为对患者及家属提出的不合理要求、对疑虑过重、爱唠叨的患者应不加理睬求医心切，期望值高高度自我，要多关心医疗费用不能太高希望被尊重权利认为医生不负责任医患关系紧张的表现

患者不懂，听医生话患者太多，没时间解释小病司空见惯，患者大惊小怪患者无理提出费用过高问题忙，风险大，收入低，委屈保护自己，不积极突破施救患者心态医务人员心态录音、录相笔记、偷复病历隐满病情多处就诊或暗请会诊医患关系紧张的表现得过且过明哲保身能推就推不讲真话不敢真心交流患者防范医生戒备内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的会谈方式内科医患沟通趋势内科疾病的特征病程长，常反复病情复杂，不典型疗效慢，长期用药生活方式相关↑多种疾病并存身心疾病增多早期干预→改变疾病的自然经过内科病人特点一、情绪变化较大病程长、见效慢、常反复→情绪过分关注机体感受，一旦受到消极暗示→迅速出现抑郁心境，悲观厌世二、多伴有心理社会问题医保、经济→有效治疗无法开展因病影响到家庭生活，夫妻关系，学习工作等

病人特点三、

易伴有人格的改变

长期的疾病折磨→人格变化表现：动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等病人特点四、复杂的心理变化

否认心理恐惧心理孤独心理敏感心理病人特点焦虑抑郁紧张恐惧自卑悲观多疑多虑烦躁敏感抵触心脏√√√呼吸√√√√消化√√√√√肾脏√√√√√内泌√√√√√神经√√√√√√心理特点心脏生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食压力（外界和心理）→负面情绪和行为；应激激素释放呼吸大气污染、吸烟新发传染病、艾滋病、结核病、器官移植、抗菌药物滥用吸入性变应原：宠物、动物皮毛、螨虫、空调的真菌、花粉、食品添加剂社会老龄化消化饮食不当：西方化、、高脂、腌制、不卫生酗酒压力肾脏经济负担重压力生活质量下降：透析、饮食的限制→营养不良、贫血内泌生活方式：高热量精细饮食、运动少→肥胖节奏快：长期紧张→神经、免疫紊乱老龄化、健康知识的缺乏环境污染：食品添加剂、外源性激素神经老龄化生活方式：运动少、吸烟、酗酒、高脂高盐饮食压力社会因素案例1-病人概要李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时工作较累，生活没有规律，不酗酒。讨论病案1-诊疗概况患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血，并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行B超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急诊手术，病人情况好转。内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的沟通方式内科医患沟通趋势沟通方法宽松气氛认真投入处理沉默正确引导信息准确不评他人诊疗避免过多术语一、营造宽松会谈气氛仪表整洁、态度亲切安静的诊疗环境，避免闲杂人员进出自我形象检查男医生头发短而端正？整洁？胡须干净？鼻孔鼻毛露出？有污垢？领带颜色花纹过耀眼？制服干净挺括？穿前熨烫？扣子扣好？衬衫颜色和花纹合适？穿前熨烫？袖口干净？袜子深色？皮鞋颜色合适吗？擦拭干净？手和指甲手干净？指甲剪短并清洁？裤子膝盖部分突起？有斑迹？自我形象检查女医生（护士）头发经常整理？遮脸？鼻孔是否有污垢化妆过浓？护士帽端正、干净？耳朵耳饰合适吗？护士服拉链异常？纽扣掉落？手和指甲手干净？指甲油颜色护士鞋跟高吗？很响？衬衫颜色、款式和外衣协调吗丝袜颜色合适吗？有漏洞吗？袖口干净？穿前熨烫？二、认真投入地谈话注意力，倾听保持目光接触作出应答反应

医务人员语言的禁忌指责：责怪病人或家属压制：病人有意见或要求不能提威胁：威胁迫使病人屈服挖苦：尖酸刻薄的话讥笑别人谩骂：出言不逊，讽刺:用含蓄的话指责或嘲讽别人，或用比喻、夸张的手法对别人的行为进行批评、嘲笑。大包大揽、失言如：怎么病得这个样子才来医院看病？有没有搞错，下班才来小儿拉肚子肯定是在家里吃了不干净的东西！如你要有意见，就出院你有意见，到院长那里提也没有用！如：对病人不做解释，只预示恶果打吊针，莫乱动，否则药漏出来，皮肤烂了，我可不负责。你不愿抽血，后果自负！如：挖苦爱喝酒的肝炎病人你要再多喝一点，肝炎会好得快些看你这徳性，难怪你得肝癌

如乡巴佬，真不懂味！老家伙、混蛋蠢、离谱有无搞错、没素质如，农药中毒病人询问什么是阿托品化，医生头一扬，说“什么感觉，就是初恋的感觉，脸红红的，心跳快快的。对一外伤不愿意脱换裤子的病人说：你都几十岁了有什么不好意思”你这病没事在我这儿看，包你的病能好您这病，我看不了，估计别人也够戗怎么到现在才来这家医院怎么搞的这结果不准他怎么这样处理案例三、正确引导会谈方向倾听有效提问：开放性

案例四、力求信息准确可靠把握重点，澄清疑问不要勉强，但如确系必需的资料，说明情况，消除顾虑核实技巧1、复述：不加判断地重复叙述对方的谈话。2、意述：用不同词句复述对方谈话。3、澄清：弄清一些模棱两可，含糊不清的词语。4、小结：简单总结对方谈话的内容。五、避免过多专业性术语

用词：科学、通俗易懂据患者的文化及教育背景→调整六、处理好谈话中的沉默故意，寻求反馈思维中断、激动、新的意念闪现难言之隐七、不随便评价他人的诊疗不可随便评价、指责前面的医师、医院上级医师不可当病人的面批评下级医师【诊断中的医学沟通】病史及意义病因、危险因素和诱因、明确诊断、判断病情体检及意义

诊断、鉴别诊断

检查及意义望触叩听原则：诊断需要、患者经济状况首选：最必要、费用低、无创性

医学和健教：医学和健康的知识治疗中的风险：适度

内容：病情演变、不良反应、并发症治疗方案知情选择：适应症、利弊、风险、费用

决定权交给患方、医患共同商定治疗方案引导配合治疗：

让患方了解病情及演变、药物作用和特点【治疗中的积极沟通】【常见沟通障碍及化解】患者对疾病的认识不足患者情绪辅助检查：有创性、局限性、并发症治疗反应：个体差异、突然加重，家属不满意药物不良反应诊疗费用失误：检查项目不合理、开错检查内科疾病的特征内科病人的身心特点内科医生的沟通方式内科医患沟通趋势1.医患沟通越来越受重视2.设立医患谈话室3.建立长期的医患合作交流4.提倡诊疗全程沟通沟通趋势诊疗全程沟通案例1-病人概要李某，男，43岁，驾驶员，汉族，爱人下岗，一女儿上中学，家庭经济较差，患者平时工作较累，生活没有规律，不酗酒。病案1-诊疗概况患者因上消化道大出血急诊来院，诊为肝硬化、门脉高压症。到医院后，病人及家人非常紧张，首诊医生据病人的病史及临床情况考虑为药物性肝硬化而致门脉高压出血，并责怪病人随随便便服药，指责基层医院医生没有向病人交待好抗结核的副作用，并让病人作B超及X线检查，以排除肺部疾病所致出血。同时予以止血、输液治疗。在行B超检查过程中，病人再次出现呕血，病人及家属在这一过程中颇多微词，表现出态度不好和不甚配合，后经外科急诊手术，病人情况好转。案例1-病人心理和表现分析社会心理问题紧张、焦虑医疗知识的缺乏病案1-医方不足医患沟通不够急诊医生对患者的处理欠妥当不应随意评价其他医疗单位的治疗案例1-沟通过程与成效病人在检查过程中，出现病危，检查医生立即与外科医生联系，采取有效果断的措施，及时施行手术