胆舒介绍幻灯

肝内胆汁淤滞诊治与

胆舒软胶囊应用1胆汁淤滞的诊治2胆汁的分泌与成分健康人肝脏每日分泌胆汁300~700ml（10.5~11ml/kg）固体成分占3%~4%胆盐（胆汁酸的钠、钾盐）占0.9%~1.8%胆色素（胆红素和胆绿素）和粘蛋白占0.4%~0.5%胆固醇和其他脂类占0.2%~0.4%无机盐占0.7%~0.8%其他无用的色素代谢产物3胆汁酸的肝肠循环初级胆汁酸经胆道进入肠道转变为次级胆汁酸95%可被肠壁重新吸收回肝每餐后可有2~4次肝肠循环，使脂肪类食物得以顺利乳化后吸收并有助于脂溶性维生素A、D、K、E的吸收。未被吸收的胆汁酸随粪便排出4输胆管道包括：①肝左、右管②肝总管③胆总管肝内的胆小管逐渐汇合成肝左管和肝右管，两管出肝门后汇合成肝总管下行，肝总管与胆囊管汇合，共同形成胆总管。胆总管长约4～8cm，在肝固有动脉右侧和门静脉前方，下行于十二指肠上部的后方，至胰头处进入十二指肠降部的左后壁，在此处与胰管汇合，开口于十二指肠大乳头。在开口周围有奥狄（Oddi）括约肌，属平滑肌。肝细胞炎症,药物，酒精等损害肝细胞良性复发性肝内胆汁淤积肝纤维化原发性胆汁性肝硬变胆石、肿瘤胆汁分泌与排泄示意图

过程中任一环节出现问题均会导致淤滞6排泌功能胆小管内胆汁流速减慢甚而停滞临床生化应由胆汁排泄的物质排出受阻胆盐,胆红素,胆小管酶等在血液中积聚形态学肝细胞和胆管内胆汁积聚胆汁淤积

(Cholestasis)定义SherlockS,DooleyJ.DiseasesoftheliverandBillarySystem.9thEdit,19937

衰老RBC肝肾无效造血

(占85%)细胞色素

非结合胆红素

非结合胆红素

微粒体转移酶

结合胆红素

肠道尿胆原

粪粪胆原粪胆素

肾尿胆原尿胆素胆道20%90%胆红素的排泌排泌出现异常导致血清胆红素升高8病理生理胆汁淤积的病理生理作用体现在胆汁成分反流到体循环、不能进入肠道排泄：胆红素潴留—混合性高胆红素血症、尿胆红素阳性、大便白色胆盐—瘙痒、脂肪痢及低凝血酶原血症（脂肪和维生素K吸收）、骨质疏松或骨软化（维生素D吸收障碍）、高脂血症（胆固醇和磷脂在体内潴留及酯化障碍）脂质—不影响甘油三酯，但可生成异常低密度脂蛋白,即所谓脂蛋白X。9淤胆的危害细胞变性坏死潜在的肝细胞毒性-肝细胞凋亡和坏死抑制肝细胞再生局部炎症反应,门脉及其周围纤维化细胞免疫性损伤调控MHC-1在肝细胞上的表达上调潜在性肾小管损害作用“黄疸肾”,不同于肝肾综合症MHC-1:主要组织相容性抗原复合体I10肝外淤胆以肝脏外机械性梗阻为特征的胆汁流动障碍肝内淤胆参与肝内胆汁形成和分泌的单位肝细胞、胆小管形态和功能完整性受到破坏长期肝外胆汁郁积或梗阻未能解除淤胆的分类11肝内淤胆的机制肝细胞膜质膜脂类改变、膜流动性降低膜转运系统障碍Na+/K+ATP酶（胆小管内胆流必需的酶）/其他载体抑制微粒体羟化酶（受抑制）—可催化生成溶解度低的胆汁酸细胞骨架破坏:微管,微丝,连接系统(运动功能)胆道内胆汁成分重吸收增加

肝功生化指标特征胆汁淤积TBIL,DBIL均增高DBIL/TBIL>60%ALP及γ-GT增高肝细胞损伤ALT及AST均增高AST>ALTAST/ALP>5，肝细胞损伤为主AST/ALP<2，毛细胆管损伤为主2<AST/ALP<5，混合性损伤13肝内淤胆的常见病因病毒性肝炎淤胆型药物性/中毒性肝炎酒精性肝炎/酒精性肝病自身免疫性肝炎妊娠期黄疸14溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一)

溶血性肝细胞性阻塞性

UCB↑↑↑CB正常↑↑↑

CB/TB<20%>30%>35%尿胆红素-―++

尿胆原↑轻度↑↓或缺如

ALT正常↑↑可↑

溶血性肝细胞性阻塞性

r-GT正常↑↑↑

ALP正常↑↑↑

PT正常延长延长vitK反应差好总胆固醇正常轻度↑或↓↑↑血浆蛋白正常A↓、G↑正常溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(二)常见病因及治疗策略病因与治疗方法淤胆小结胆汁淤滞分为肝内和肝外两种，主要表现为黄疸肝内胆汁淤滞可能由肝外长期梗阻或者肝细胞功能异常导致，其中后者是肝病患者的常见症状胆汁流速减慢甚而停滞，导致淤积、排出不畅是肝内淤胆的主要表现针对各种淤胆，在对因治疗和保肝治疗外还应加用可以增加胆汁排出的利胆药物治疗胆舒软胶囊的应用19胆舒软胶囊简介胆舒软胶囊是将从薄荷中提取的挥发油包封进软胶囊制成的利胆药物主要作用为：增加胆汁流出量，缓解排出不畅；调节胆汁成分，疏通胆汁淤滞缓解平滑肌痉挛，缓解厌油，恶心，上腹疼痛等胆病患者主要症状20胆舒可以显著增加胆汁流出量麻醉大鼠，分离胆管插管引流胆汁至离心管中，十二指肠给药，观察给药前和给药1、2、3、4小时后胆汁流量胆舒组增加胆汁流出量与对照组相比有显著差异21Refer：陈宗亮等，中药药理与临床200117mL小时胆舒可以调节胆汁成分

降低胆汁粘稠度胆舒可以显著增加胆汁中胆汁酸的含量，且降低胆固醇含量使胆汁粘稠度降低，更加易于排出，缓解粘滞，并且降低结石的发生率22Refer：陈宗亮等，中药药理与临床200117胆舒有效缓解平滑肌痉挛

改善胆道运动性23姚道云等胆舒主要药效学研究2001胆道系统运动功能异常易引起痉挛，导致患者胆汁排出异常或者上腹疼痛胆舒能显著拮抗乙酰胆碱和组胺所