正常分娩基本操作

正常分娩基本操作（接生过程）一、适应证产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4-5cm且宫缩规律时，应作接产准备工作。二、准备工作用物：产包、消毒棉球、便盆、碘伏、消毒手套2付。三、操作方法1•臀下置一便盆，消毒外阴部并铺单（顺序见阴道手接生人员按无菌操作常规洗手、消毒、穿手术衣。接生人员站在孕妇右侧，当抬头拨露时，应保护会阴，保护会阴的方法是在会阴部盖上一块消毒巾，接产者的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。宫缩间歇期保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气以便缓解腹压的作用。让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出时，胎头娩出后，右手仍然注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手方可放松，最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。新生儿娩出后首先清理呼吸道，即使用吸管清除新生儿口腔鼻腔的粘液和羊水，呼吸道清理干净后仍无哭声时，应拍打新生儿足底促其啼哭，并作Apgar评分，然后断脐用两把血管钳夹紧脐带，在中间剪断，在距脐轮处0.5cm用气门芯扎紧或用粗丝线结扎，如用丝线结扎脐带应再在结扎线外0.5cm处结扎第二道。脐带断端用20%高锰酸钾液消毒，待脐带断端干燥后，用无菌纱布包扎。将新生儿交台下，由台下人员处理新生儿。观察子宫收缩、阴道出血及胎盘拨露征象。当子宫体变硬、宫底升高、阴道口外露脐带子向下降变长，阴道有少量出血或手压耻骨联合上子宫下段时，子宫体上升脐带不再回缩时，为胎盘剥离征象。当确定胎盘剥离后，于子宫收缩时，将左手握子宫底按压子宫底部，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，将胎盘完整剥离排出。检查胎盘胎膜：将胎盘铺平，先检查母体面，有无胎盘小叶缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连。若有副胎盘、部分胎盘残留或大块胎膜残留时，应在无菌操作下，手伸人官腔内，取出残留组织；若仅有少量胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。检查软产道：在胎盘娩出后，应仔细检查会阴、阴道壁及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。8.注意子宫收缩及阴道出血。四、注意事项1.胎儿未娩出前，切记不能使用静脉推注或肌肉注射催产素。保护会阴时，用力不可过大，并应协助胎头俯屈，让抬头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道，宫缩间歇时保护会阴的手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。胎头娩出后，仍应注意保护会阴，初步处理新生儿口鼻内的粘液和羊水后，再娩胎肩。胎盘未全部剥离不应强行压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离甚至子宫内翻。附1:枕左前位的分娩机转1.衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，宫缩时胎头下降，间歇时胎头有稍退缩。促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，经胎轴传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩使腹压增加；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌贴近胸部，变胎头衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，后囱转至耻骨弓下方。仰伸：胎头完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向前，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴前缘娩出