隐睾患者手术治疗情况与生育能力关系的研究

隐睾患者手术治疗情况与生育能力关系的研究

隐形性尿道是男性通常的尿道之一。新生儿早产的发病率约为30%，新生儿的发病率为3.4%-5.8%，其中80%90%是一侧，10%20%是双向。在一岁时0.66%～0.8%约可自动下降致阴囊，尤其早产儿下降的概率为75%～95%。隐睾在一岁下降几率大，主要由于最初3月至5月出现激素水平升高，并形成一个高峰，随后下降至平稳的激素水平。目前对于隐睾的最佳手术治疗时间存在争议。本组通过回访了解隐睾手术时机对患者术后生育能力的影响。1数据和方法1.1监测和检验精子情况调阅在1979～1989年在院手术1024病例，调查内容包括手术时睾丸发育情况，睾丸位置，附睾有无畸形，手术方式，联系地址等，通过写信调查现在的及既往生育情况（同居情况，学历，职业，性伙伴曾经有无人流或药流，生育的愿望的迫切度，身体的其他基础疾患，慢性疾患），若暂未生育，则建议来院进行进一步的检查，进一步了解生育能力，若精液分析精子记数及精子质量降低，则建议重复送检并了解有无合并其他的导致不育因素（如流行性腮腺炎，附睾睾丸炎，精索静脉曲张，睾丸萎缩，睾丸微石症，药物因素）。1.2隐睾位置类型标准高位型隐睾是指内环口以上位置的隐睾；中位型隐睾是指腹股沟管位置的隐睾；低位型隐睾是指外环口位置的隐睾。1.3血清激素及c/6测定对于应答者采取体检，并用B超测量睾丸的上下﹑左右﹑前后径，以πabc/6计算每侧睾丸体积及血清性激素水平的测定、精液分析。统计学处理：采用SPSS12.0软件进行处理，数据以表示，多样本均数比较用单因素方差分析，率比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2防恶性案见表1总计信访应答有422例，有效应答病例405(95.97%）例。其中双侧隐睾107(26.40%)例，单侧隐睾298(73.60%)例，右侧隐睾328(64.06%)例,左侧隐睾184(35.94%)例。2.1年龄增加时患者的隐睾丸位置405例中高位型隐睾146枚，中位型隐睾219枚，低位型隐睾147枚。高位型隐睾<5岁组占40.16%，而低位型隐睾多见于5岁以上组占37.60%，差异有统计学意义(P<0.01)。可见随年龄的增加，患者的隐睾位置有下降的趋势。（表1）。2.2手术后，不同年龄的两名隐蔽睾丸患者的生育能力的比较不育患者随着手术时间的推迟，患者的生育能力也随之明显的下降，组别间相互比较差异有统计学意义（P<0.05）。（表2）。2.3不同年龄组一侧隐形性患者的生育能力的比较由表3可见，随着手术年龄的增长，不育患者有增加的趋势，但差异无统计学意义。2.4年龄和年龄对患者精子质量的影响采用单因素方差分析统计，精子密度、精子活动率方差齐，组间比较用SNK法。精子密度的方差检验P=0.001，差异有显著统计学意义，除2岁以上组与5岁以上组差异无统计学意义，5岁以上组与13岁以上组差异无统计学意义。精子活动率P<0.05，差异有统计学意义。5岁至12岁组与13岁至16岁组差异无统计学意义，其余组别差异均有统计学意义。非畸形率方差不齐，P<0.05，组别之间差异有统计学意义。组间比较采用Games-Howell,2岁以上组与5岁以上组差异无统计学意义。其余组别间差异有统计学意义。不同年龄手术的患者，随着年龄的增加，患者的精子质量明显的下降。（表4）。2.5两组患者线性手术时机、lh的比较不同年龄阶段手术的患者在T和FSH水平与手术时机有线性趋势，但LH却没有明显的线性趋势。激素的方差齐，T与LH的组间差异有统计学意义。（表5）。2.6组患者年龄对双侧睾丸体积的影响方差齐性检验示方差齐，方差分析示，P<0.05，组别之间差异有统计学意义。2～4组与5～12组之间差异无统计学意义。分析认为随着年龄的增长，双侧睾丸体积均受到明显的影响。（表6）。3手术的时机:双侧隐睾丸患者睾丸活检的视角隐睾症是常见的睾丸先天性异常,也是男性不育的主要原因之一，5%～10%的男性不育患者有隐睾史。双侧隐睾的患者若不进行治疗则导致无精症。本研究的时间段的划分是根据男性性激素水平的变化及生殖细胞的分化为基础。男性在出生后性激素水平渐升高，5个月左右睾酮达到高峰，第二次在5岁左右渐升高，约7岁达到高峰，第三次是在12岁渐升高，至16岁达到高峰。随着激素水平的波动，生殖细胞随之分化。隐睾患儿出生前胎睾雄激素水平降低引起附睾发育畸形和间质细胞萎缩为特征，生后1～3个月以生殖母细胞向AD型精原细胞的转变发生障碍为特征；随后高温环境的持续损害生精上皮细胞。结合在隐睾位置与手术年龄的表格的分析显示随着年龄的增长导致患者的睾丸下降后的位置有明显的统计学意义，性激素的高峰可能是诱发睾丸下降的一个关键因素。本调查显示手术时机对双侧隐睾患者的生育能力有明显的影响，但早期手术后生育能力仍较单侧隐睾患者的生育力明显下降。由于双侧隐睾无对侧睾丸的代偿能力，对手术时间的依赖性明显的增高。分析认为即使在2岁以前行双侧睾丸固定术，术后的不育率也明显的增高，由于正常的雄性激素在出生后5个月左右睾酮水平达到第一个高峰，在睾丸处于相对低温环境时，诱导生殖细胞向精原细胞分化，在LH达到高峰时，精原细胞通过有丝分裂分化为初级精母细胞。睾丸活检电镜显示随着年龄的增长，生殖细胞凋亡明显增加，分析认为低温与激素高峰的有效刺激决定了生殖细胞分化与凋亡。若非低温环境，激素的高峰不能有效的诱导生殖细胞分化并导致细胞的凋亡明显增加。可能第一次激素水平及睾丸位置的干预是真正能改变双侧隐睾患者生育能力的最佳时机。本研究示单侧隐睾患者较对照组生育能力下降，同时对单侧隐睾的生育能力的调查，患者的不育率与睾丸的手术时机的选择没有明显的统计学的意义。结合表4与表5示精液分析的精子质量及数量明显较正常组明显下降，也只有受损伤程度达到一定的程度表现出对不育的影响。从睾丸活检的病理学考察患侧隐睾受损伤程度明显增加，Huff等对232例1个月至13岁的单侧隐睾患者进行双侧睾丸活检，结果为2岁以前测定每个曲细精管内的平均精细胞数与正常人无明显的区别，2岁以后则较正常的下降且呈持续性。而且对侧已降睾丸（CDT）的每个曲细精管的平均精细胞数在8岁以前无明显的改变，8岁以后则明显低于正常。Huff等研究767例单侧隐睾和对侧正常下降睾丸的组织病理，发现隐睾患儿在1岁时生殖细胞不能正常发生、发育，并对对侧正常下降睾丸有不利影响，而且随着年龄增长，这种损害常引起隐睾萎缩和对侧正常下降睾丸生精功能受损。精子密度在组间统计学差异不明显，但隔组的差异是存在的。说明这种差异在累积到一定的量才表现出统计学意义。表6进一步表明随着手术年龄的推迟，不仅已降侧睾丸体积减小，对侧睾丸体积也受到影响。本研究也显示随着手术年龄的推迟，患者的精液质量、手术侧睾丸的体积与已降侧睾丸体积、睾酮与促黄体激素水平有明显的统计学意义上的差异。关于手术时间,有学者推荐2岁以内治疗以保存生育能力。Foresta等发现在单侧隐睾患者Yq微缺失发生率在6.7%～27.5%。研究表明，Y染色体的微缺失从能生育的父亲传递给不育的儿子说明了Y染色体的不稳定性。进一步研究发现已生育的父亲多年以后精子数量进行性减少，最后成为无精症患者，而且发现这种缺失的程度儿子较父亲严重，显示即有遗传的因素又有环境的因素导致缺失的形