放射性核素静态骨显像

放射性核素静态骨显像放射性核素全身骨显像级放射专业规培生：梁杰核医学科带教老师：孙雯（主治医师）核医学的优势项目之一骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。解剖骨是运动系统的一部分，全身众多的骨构成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用。成人共有块骨按骨的形态分：长骨—分布于四肢短骨—如腕部和踝部扁骨—如颅的顶骨、胸骨、肋骨等不规则骨—如髋骨、蝶骨骨的结构骨质（骨密度、骨松质）骨髓骨膜骨的化学成分、有机质——骨胶原纤维及骨非胶原蛋白无机质——磷酸钙、碳酸钙和柠檬酸钙。此外还有镁、枸橼酸离子（维持骨的刚、强度）细胞和组织水平的骨结构：骨组织中含有多种细胞成分，称骨细胞系。骨细胞系包括骨细胞、成骨细胞和破骨细胞等；在骨形成、骨吸收、骨基质矿化平衡和骨修复过程中，骨细胞系扮演着各种不同的角色，具有不同的形态、功能和局部特征。、成骨细胞排列在骨表面或紧紧包靠在邻近成骨细胞上。主要功能有：（）参与骨的形成并影响骨基质钙化；（）释放某些细胞介质，以激活破骨细胞。、破骨细胞由多核巨细胞组成，主要分布在骨质表面、骨内血管通道周围主要为降解骨基质的能力，全身骨显像显像剂在脏器或病变组织摄取达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像一、骨显像原理骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：①通过化学吸附、离子交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；②通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。二、影响因素骨质代谢的活跃程度局部血流状况交感神经状态三、显像剂目前最常用的显像剂——（亚甲基二磷酸盐）其它还有（氟），（锶）等。四、患者准备、鼓励病人多饮水；、检查前排空膀胱；、排尿时避免尿液污染体表及衣裤；、除去病人衣物上的金属物品；、检查中要求病人保持固定体位。、正常影像变异和伪影⑴受检者自身因素体位不正排尿困难金属异物遮挡尿液污染⑵技术因素注射点外漏药物标记率降低探头位置异常

、正常图像⑴骨骼放射性分布均匀、对称—最重要的标准，但不是绝对的①对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关②对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症⑵颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨，且分布是欠均匀的。⑶鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高⑷整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰⑸儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集⑹由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚正常全身骨显像（儿童）、异常影像骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像⑴放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分布多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列单发性异常放射性浓聚⑵放射性缺损区（冷区):较为少见，局部血流灌注减少或中断，代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨囊肿，缺血坏死等。⑶放射性分布呈混合性甜面圈（或炸面包圈）型（)：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往往见于股骨头缺血坏死⑷骨骼以外的放射性摄取生理因素病理因素局部或弥散放射性聚集增高（热区）女 年龄 岁乳腺恶性肿瘤胸骨团块状异常放射性浓聚灶。影像学诊断：考虑肿瘤骨转移局部或弥散放射性聚集增高（热区）男 年龄 前列腺癌骨转移颅骨、多处肋骨、脊柱多个椎体、双侧肩胛骨、盆骨多处、双侧股骨点、片状异常放射性浓聚影灶。影像学诊断：考虑肿瘤多发骨转移放射性缺损区（冷区)男 年龄岁双侧股骨头可见团状放射性分布稀疏区，结合病史，为股骨头置换术后改变。左股骨头缺损态左股骨头“炸面圈”样改变超级骨显像：全身骨骼浓聚，显像剂显著增高，软组本底极低，见于甲状旁腺功能亢进和弥漫性骨转移肿瘤肺性肥大性骨关节病对称性骨盐代谢增强骨质疏松骨质疏松压缩性骨折、判定线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折长跑运动员长跑运动员，左小腿痛，月后右小腿痛棒球运动员相关文献：《骨显像在恶性肿瘤骨转移的应用》

总结：骨显像的特点：优点功能显像，灵敏度高、早期诊断一次显像可以显示全身骨骼的病理改变不足特异性较差分辨率不如、、（可以弥补其不足）强调临床病史的重要性局部或弥散放射性聚集增