2008年甲状腺癌发病死亡患病情况分析

2008年甲状腺癌发病死亡患病情况分析

甲状腺癌是人类内核系统中最常见的肿瘤。虽然它只占全身肿瘤的1%，但近年来，它的发病率迅速增加，是人类肿瘤增长最快的增长之一1%。据世界卫生组织国际癌症研究署(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)GLOBOCAN2008数据［2］显示,中国甲状腺癌的发病率随着年龄增加而增加,女性高于男性,男女发病比例为1∶2.5。为了解甲状腺癌对中国人群造成的健康危害性,为其流行病学研究及防治提供科学依据,本文利用全国第三次死因调查(2004-2005年)［3］的结果和世界卫生组织国际癌症研究署(WHO/IARC)GLOBOCAN2008［2］收录的中国36个肿瘤登记点的发病和死亡数据,对中国2008年甲状腺癌的发病、死亡和患病情况予以估计,并对今后20年中国甲状腺癌的发病数和死亡数进行预测。1人群肿瘤登记1.1资料来源全国第三次死因调查(2004-2005年)的死亡数据;以人群为基础的肿瘤登记数据(2003-2005年):来自于全国36个肿瘤登记点的发病和死亡数据(2003-2005年),及相同省份的人口数据;全国人口采用2005年全国1%人口抽样调查数据［4］。1.2不同地区、不同性别、年龄城乡的死亡率1.2.1发病的估计将全国2003-2005年36个肿瘤登记点的城市和农村数据,利用Poisson对数线性模型拟合发病和死亡人数,得到城市与农村地区的肿瘤发病死亡比,再按照公式对全国的城市或农村肿瘤发病数进行计算［4］。1.2.2死亡的估计根据全国第三次死因调查(2004-2005年)数据,分别计算2005年我国不同地区城市和农村人口的死亡率。全国死亡率是各地区死亡率的人口权重均数。根据2005年我国分性别各个癌种死亡率和2005年及2008年全部癌症死亡率比(2008年死亡数据来自WHO),计算我国2008年分性别各个癌种的死亡率［4］。1.2.3患病数估计患病数是在各年新发病例数和相应生存概率基础上获得。每个年龄人群的n年患病数计算公式为:其中,i是患病年数,Ij-i+0.5是当年新发病例中年龄为j者所占的病例数,Sj-i+0.5是该组人群在获得诊断后能够生存(i-0.5)年的比例。1.2.4发病和死亡数预测根据上述对发病和死亡的估计以及联合国2008年发布的《WorldPopulationProspects》［6］对中国人口的预测数据,利用Poisson对数线性模型预测中国2010年、2015年、2020年、2025年和2030年的甲状腺癌发病数和死亡数［5］。2甲状腺癌发病、死亡的年龄分布2.1甲状腺癌的发病、死亡和患病情况的估计2008年,我国甲状腺癌新发病例数为21883例,占所有恶性肿瘤发病例数的0.8%,世界人口标化发病率为1.4/10万,排在所有恶性肿瘤第17位。其中,在女性人群中,甲状腺癌新发病例数为15597例,占所有恶性肿瘤发病例数的1.3%,世界人口标化发病率为2.1/10万,排在所有恶性肿瘤第13位;在男性人群中,甲状腺癌新发病例数为6286例,占所有恶性肿瘤发病例数的0.4%,世界人口标化发病率为0.8/10万,排在所有恶性肿瘤第15位,见表1。2008年,我国甲状腺癌死亡例数为3264例,占所有恶性肿瘤死亡例数的0.2%,世界人口标化死亡率为0.2/10万,排在所有恶性肿瘤第20位。其中,女性甲状腺癌死亡病例为1858例,占所有恶性肿瘤死亡例数的0.3%,世界人口标化死亡率为0.2/10万;男性甲状腺癌死亡病例为1406例,占所有恶性肿瘤死亡病例的0.1%,世界人口标化死亡率为0.2/10万。同年,我国15岁以上成年人甲状腺癌5年患病数分别为83866例,占所有恶性肿瘤5年患病数的1.8%,其5年患病率为7.8/10万,排在所有恶性肿瘤的14位。其中,女性甲状腺癌患病数为59314例,占所有恶性肿瘤患病数的2.5%,5年患病率为11.4/10万,排在所有恶性肿瘤第10位;男性甲状腺癌患病人数为24552例,占所有恶性肿瘤患病数的1.1%,5年患病率为4.5/10万,见表1。2.2甲状腺癌发病、死亡的年龄分布情况15岁以上女性甲状腺癌的发病率及死亡率均高于男性。女性的甲状腺癌发病率随年龄的增长呈现直线增长,50~54岁组达到发病最高峰,随后呈波动趋势,在60~64岁及65~69岁组再次出现发病高峰,随后开始下降。男性发病率低于女性,趋势与女性发病率相近,但男性在60~64岁组发病率略有下降,70~74岁组略有上升。15~49岁女性和男性的死亡率相近,并随年龄缓慢上升,在50~54岁组女性死亡率超过男性,70~74岁组男性死亡率快速增长,并逼近女性甲状腺癌死亡率,见图1。2.3对中国今后20年甲状腺癌发病和死亡情况的预测根据联合国2008年发布的WorldPopulationProspects,对中国未来20年内甲状腺癌的发病数和死亡数进行预测。在未来的20年内甲状腺癌的发病数和死亡数均呈现上升的趋势,女性人群较男性增加更为明显。从发病情况来看,预计在2030年,我国甲状腺癌的发病数为30233例,较2008年增加8350例(年平均增加约380例),发病数增长了38.2%(年平均增长1.5%),其中女性甲状腺癌的发病数增加6450例(年平均增加约293例),发病数增长41.4%(年平均增长1.6%),高于男性的30.2%(年平均增长1.2%)。从死亡情况来看,2030年,甲状腺癌预计总死亡数为6310例(女性3700例,男性2610例),较2008年增加3046例(每年平均增加约138例),死亡数增长了93.2%,年平均增长3.2%,其中女性人群的甲状腺癌的死亡数增长1842例(99.1%,年平均增长3.4%),男性人群的死亡数增长1204例(85.6%,年平均增长3.0%),见图2。3甲状腺癌发病:危险因素3.1我国甲状腺癌发病率及死亡率低于世界、发达国家及发展中国家的平均水平,但发病及死亡人数众多根据GLOBOCAN2008［7］对甲状腺癌发病及死亡的统计数据,2008年中国甲状腺癌的标化发病率为1.4/10万,低于世界平均水平(3.1/10万)及发展中国家和地区的发病率(2.2/10万),远低于发达国家发病率(6.1/10万);同时,中国甲状腺癌的标化死亡率为0.2/10万也较世界(0.5/10万)、发展中国家(0.5/10万)、发达国家(0.4/10万)低。在世界范围内,我国甲状腺癌的标化发病率女性居122位,男性112位;甲状腺癌的标化死亡率女性居157位,男性145位,均靠后。2008年,中国甲状腺癌新发病例为21883例(女性15597例,男性6286例),占世界总新发病例数的10.3%,仅次于美国37342例(女性28411例,男性8931例)。中国甲状腺癌死亡病例为3264例(女性1858例,男性1406例),占世界总死亡病例的10.2%仅次于印度尼西亚3664例(女性2718例,男性946例)。3.2甲状腺癌发病率及死亡率呈现逐年上升趋势近年来,在全球多个国家和地区,甲状腺癌发病率呈现上升趋势,成为内分泌肿瘤的研究重点［8-11］。据Cramer等［12］对美国SEER数据库中,代表约10%美国甲状腺患者的9个地区的材料进行分析发现,1973年美国甲状腺癌的发病率为4.3/10万,2006年增长为11.1/10万,甲状腺癌发病率上升了2.6倍。2003-2007年,中国甲状腺癌发病率和死亡率呈现上升趋势,发病率以14.51%的速度上升,女性增长速度(14.8%)较男性(13.5%)快;死亡率每年以1.42%的速度上升,其中男性上升(5.5%),女性略降(0.7%)［13］。通过本文对我国甲状腺癌发病数和死亡数的预测也发现,在以后的20年内,我国甲状腺癌的发病数和死亡数将呈现持续上升的趋势,尤其是女性人群中,发病数上升速度将超过死亡数。甲状腺癌的病因尚不明确。有研究［14］认为,甲状腺癌发病可能与电离辐射、碘、激素等因素有关。我国甲状腺癌发病率的升高,可能主要与以下因素相关:电离辐射是目前最明确的危险因素。随着社会的发展,我国人群受电离辐射的机率增加,包括由于医疗诊治造成的过度电离辐射易引起甲状腺的损伤,导致甲状腺癌发病率的增加;目前中国饮食习惯及生活方式的改变,人群的体质指数(bodymassindex,BMI)增高,外源性激素暴露增加等,成为甲状腺癌高发的原因之一［15］;临床检查及诊断水平的提高,使甲状腺微癌检出率提高,但它是否会导致人群甲状腺癌发病率的升高,仍存在争议［16］。3.3甲状腺癌的早期预防及控制甲状腺癌的高发人群为女性人群,女性发病率和患病率分别是男性的2.6倍和2.5倍,这与女性人群的生理状态及危险因素暴露有关(如青春期激素分泌的改变、绝经后体重改变、月经不调、化妆品等)［17，18］。女性的发病率从15岁青春期后开始迅速攀升,50~54岁达到顶点,55岁后略有下降,但随后一直在较高的水平。因此,针对以上特点,开展积极有效的预防控制显得尤为重