脑卒中患者便秘的中医护理研究进展

脑卒中患者便秘的中医护理研究进展

便秘是指大便形状的正常改变，排便次数的减少（每三天不到一次），排便过多，大便困难。便秘是脑卒中患者最为常见的并发症之一。国内外调查显示,卒中后便秘的发生率高达30%~60%。便秘不但增加患者的痛苦,还会加重病情、影响康复。Robain等研究表明,便秘可加重脑卒中患者脑部损害,从而降低患者的活动能力。国内也有临床观察发现,脑卒中患者并发便秘后,排便用力过度可以增高颅内压,导致已有症状加重;对于出血性脑卒中患者而言,有可能诱发再次出血,造成预后不良。因此,在临床工作中脑卒中患者便秘的预防及护理工作十分重要,而中医有关卒中患者便秘的研究在近些年来呈现出十分活跃的局面。现将脑卒中患者便秘的中医护理措施研究进展报告如下。1饮食指南1.1中医方法,预防脏器感染即经验证食疗方。邱会芬等将86例脑卒中患者随机分为对照组、实验组各43例,对照组采取神经内科常规护理,实验组患者每日2次口服白萝卜鲫鱼汤并配合腹部按摩,经统计学检验证明,此法预防便秘有效。苏永静等将62例脑卒中患者随机分为对照组、实验组,每组各31例。对照组采取神经内科常规护理,实验组在此基础上指导患者每天饮用150ml鲜梨汁2次,连续14d,经统计学检验证明,此法预防便秘有效。1.2加味麻黄、气秘、加味香,2次食以辨证护理为指导,中医护理将便秘分为热秘、虚秘、气秘等3种类型,分别给予不同的护理。(1)热秘。鼓励患者食用清热润肠通便之品,如:鲜菠菜250g,水烫3min后取出,拌麻油15g食之,2次/d;梨1~2个,加冰糖30g、绿豆50g,同煮,食汤,1~2次/d。(2)虚秘。饮食宜清淡,如:黑芝麻60g、蜂蜜60g、黄芪18g,将芝麻磨成糊状,煮熟后调蜂蜜,用黄芪煎出液冲服,每日一剂分2次服;白木耳3~6g、冰糖25g、大枣10枚,将白木耳用水泡发12h,炖1h后早晨空腹服用,1次/d。(3)气秘。宜多食顺气行滞之品,如:红薯叶500g,加油盐炒熟食用,2次/d;黄豆皮200g,水煎后分2次服用,2次/d。2中医特色护理技术中医护理包含丰富的护理手段和灵活多样的护理方法,其中一些简便易行的中医护理技术经过临床验证对便秘预防效果有效。2.1预防脑卒中患者方面钟元将70例脑卒中患者分为对照组36例、治疗组34例,对照组采取神经内科基础治疗,治疗组在此基础上采取耳穴贴压法,经统计学检验证明此法预防脑卒中患者便秘有效。方法:取一侧耳廓消毒,将粘有王不留行籽的小胶布贴在耳穴上,至患者有热、胀、痛感为度,按压4次/d。人体各个器官和各部分在耳廓上都有一定的代表区,这些代表区是器官有病时在耳廓上的反应点,耳穴贴压通过经络调整相应的脏腑,达到了防治便秘的作用。2.2中药二维码、各组患者卢章云等将60例脑卒中患者随机分为实验组、对照组各30例,对照组采取神经内科常规护理,实验组采取中药熨敷法,经统计学检验证明中药熨敷预防脑卒中便秘有效。方法:患者取仰卧位,将恒温处理后的中药袋熨敷于患者脐部30min,2次/d,连续治疗3d。脐部表皮角质层薄弱,药物较易通过角质层进入细胞间质,从而发挥行气消胀、润肠通便之功效;同时,可通过对脐部局部穴位(神阙穴)的刺激作用,激发经脉之气,促进脏腑气血运行,达到预防和治疗便秘的作用。3排便训练排便训练是治疗便秘的基本措施。目前临床上采用的排便训练是鼓励患者建立良好的生活习惯,定时排便,在病情许可的情况下尽早下床活动,给予充足的排便时间及隐蔽的排便环境,并配合腹部按摩。3.1u3000治泻断法王少敏为30例脑卒中患者选择辰时按摩治疗,即每天7:00-9:00进行穴位按摩,有效率达96.67%。方法:护士先按揉患者天枢、水道、归来穴4min,然后将两手重叠按结肠走行方向做3次环行按摩,最后按揉长强穴2min,1次/d,每次20min,10d为1个疗程。通过柔和手法按摩穴位,能令骶2~4副交感神经兴奋,而使降结肠、直肠的交感神经相对受到抑制,促进肠蠕动增加、肛门内括约肌松弛,有助于排便。辰时是子午流注足阳明胃经气血旺盛时,此时按摩有促进血液运行、增加穴位刺激的作用。3.2张口皮肤实际皮肤的皮肤损伤修复彭月娥和梁海英为42例脑卒中患者采用肛周按压法,有效率达81%。方法:用手指按压肛门左侧、右侧、后侧距肛门约2cm处皮肤,每部位按压10次。肛周和直肠两侧神经分布丰富,按压法通过反射的形式来调节神经系统,刺激胃肠道蠕动,增强腹壁肌肉的力量,改善和调节神经对胃肠道的功能,从而引起排便。4治疗急性痰热模拟目前,药物治疗便秘,如使用果导、开塞露、硫酸镁等,虽有明显的疗效,但因其干扰肠道正常活动和吸收,长期使用甚至可造成医源性便秘,故提倡中药治疗。姚宗英针对急性痰热腑实卒中便秘症患者,在常规西医脑血管病治疗基础上,加用调胃承气汤内服,有效率为92.8%。何静将68例急性期患者随机分为对照组、治疗组各34例,对照组口服果导片,治疗组服中药汤剂小承气汤加减。经统计学检验证明,口服小承气汤治疗便秘有效,且安全性高。5传统清洁灌注的优缺点灌肠是一种有效的辅助脑卒中便秘患者排便的护理措施。传统清洁灌肠有如下缺点:灌肠液对肠黏膜刺激性大,并且灌注速度大时灌肠液容易外流,易造成床单的污染,使用后需清洗消毒,增加护理工作量等。5.1导尿管灌入速度赵清玲为68例脑卒中患者采取中药保留灌肠法,效果满意。方法:取中药药液100ml,温度为39~41℃,将16号导尿管插入患者肛门20~25cm,调节灌入速度为60~90滴/min,保留30~60min。此方法对肠黏膜刺激性小,灌肠效果好,患者易于接受。5.2下行业采用甘油制剂法王姣等将60例脑卒中患者分为对照组、观察组各30例,对照组采用传统灌肠法,观察组采用密闭式输液装置连接一次性吸痰管。经统计学检验证明,改良后的灌肠法灌肠效果优于传统灌肠法。方法:用50ml注射器抽取开塞露,连接吸痰管,将吸痰管轻轻插入肛门20~25cm,注入开塞露,经χ2检验有效。其优点为:(1)一次性吸痰管管径较小,灌肠液缓慢而恒定地输入,减轻了对肛门括约