消化性溃疡的护理查房课件

消化性溃疡旳医疗医疗护理查房简要病史1、一般资料：14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2023、3、88：38收入院入院生命体征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清楚，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡入院诊疗和有关治疗1.入院诊疗：腹痛原因待查2.有关治疗：内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱予以抑酸护胃及增进黏膜修复等治疗。3.有关护理：住院期间给与入院宣传教育，辅助检验指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物旳有关知识。定义：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本原因旳慢性溃疡。一、概述消化性溃疡

胃溃疡

(GU)十二指肠溃疡

(DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌——

有关发病病因、发病机制——

有别流行病学、体现、治疗——

相同分类二、病因与发病机理胃、十二指肠粘膜防御原因幽门螺杆菌感染率

（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻击因素

公认旳三大原因其他原因遗传原因（家族史、双胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论)

GU：胃排空延迟十二指肠胃反流↑

DU：胃排空加速十二指肠逆蠕动↑

药物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸烟（发病率

2倍）

饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）

精神（紧张、焦急、情绪波动、意外打击）

全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发原因应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高下温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫旳侵袭生活应激源

亲人丧亡社会环境变化人际关系不和悲观情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理三、流行病学

发病率约10％左右发病：DU>GU

性别：男>女年龄：GU>DU四、病理（一）好发部位十二指肠球部>胃窦小弯、幽门前区>胃角>胃体>胃底、贲门五、临床体现

慢性节律性周期性1.上腹痛特征性体现

疼痛部位和性质

GU---剑下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等GU进食疼痛缓解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛进食病理胃酸↑胃酸稀释缓解十二指肠:空腹痛、夜间痛胃溃疡:餐后痛数分钟DU疼痛节律性

反复复发发作期数周—

数月，缓解期数月数周—

数年，春秋季高峰疼痛周期性反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为首发症状占10-15%2.其他症状六、辅助检验胃镜检验溃疡深、苔厚、边沿充血水肿明显、红晕围绕活动期（A）内镜下PU分三期愈合期（H）

溃疡浅、苔薄、边沿充血水肿消退、红晕不明显疤痕期（S）

(红色疤痕期）S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集

(白色疤痕期）S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集常用措施，但不如胃镜精确直接征象—

龛（kan）影(较可靠）线型、霜斑PU易漏间接征象—

变形、切迹、激惹（不可靠），符合率仅30％（二）X线钡餐检验

（五）粪潜血试验

阳性—

提醒活动，治疗好转后转阴

连续阳性—

高度警惕恶性溃疡（三）Hp检测

不作诊疗根据，但可作Hp治疗指征和预后指标（四）胃酸测定

GU：正常或低于正常

DU:BAO、MAO

七、诊断病史：溃疡病史（不拟定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检验：胃镜或X线九、治疗

内科治疗策略（四环节）降低胃酸等侵袭原因—抗胃酸药增强粘膜防卸能力—粘膜保护药根除Hp—

联合使用抗菌素病因—

切断1.碱性抗酸药

（辅药，合用基层）

迅速中和胃酸

减弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氢氧化铝碳酸钙

氢氧化镁碳酸氢钠

对心肾功能不全者慎用（一）抗酸治疗（主要手段）治疗

2.抗胆碱能药

（基本不用）

疗效不愿定、副作用较多、现基本摒弃不用

常用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪硷

新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、克制胃酸，但无M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病

3.H2受体拮抗剂

（常用药，是PU治疗重大进展）

抑酸作用强、不良反应少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

罗沙替丁

4.质子泵克制（H+-K+-ATP酶克制剂）常用药

抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最佳

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃、勃乐斯）表皮生长因子（二）粘膜保护剂（主要手段）Hp根除后，PU复发率明显↓

常用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素阿莫西林庆大霉素呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除Hp（主要手段）三联疗法：质子泵克制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意两种联合用药四联疗法：质子泵克制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意两种联合用药应激源化学物理社会文化生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济变化文化道德与评价高下温度噪音、振动不良照明活动限制疲劳疼痛、疾病细菌病毒寄生虫旳侵袭(四）消除病因

亲人丧亡社会环境变化人际关系不和悲观情绪（愤恕、敌意、抑郁等）心理十一、并发症及其治疗原则（一）出血（二）幽门梗阻（三）穿孔（癌变）发生率：1％、DU极少癌变主要体现：

PU迁延不愈、抗PU治疗无效疼痛节律性消失、体重、贫血诊疗：胃镜+病理活检处理原则：早期手术为主（四）癌变溃疡病旳护理护理要点：一、在发作期应督促病人合适注意休息和睡眠。二、饮食原则：①少食多餐，每日