临床医学五年制实验诊断学模板课件

临床医学五年制

实验诊断学xx副教授硕士生导师

1谢谢观赏2019-5-7临床医学五年制

实验诊断学1谢第三章血栓与止血检测2谢谢观赏2019-5-72谢谢观赏2019-5-7ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收缩加强止血FⅫaTF内源凝血系统外源凝血系统PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管扩张AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一节血管壁检测3谢谢观赏2019-5-7ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血一、筛检试验（一）出血时间（bleedingtime,BT）：定义：血液自然流出到自然停止所需要的时间。临床意义：

BT延长见于：血小板数量减少；血小板功能异常；凝血因子缺乏；血管壁异常；药物影响。4谢谢观赏2019-5-7一、筛检试验（一）出血时间（bleedingtime,B（二）束臂试验（touniguertest）,毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest,CFT）毛细血管抵抗力试验（capilliaryresistancetest,CRT）临床意义：血管壁结构和功能缺陷；血小板数量和功能异常；血管性血友病；其他…

…5谢谢观赏2019-5-7（二）束臂试验（touniguertest）,5谢谢观赏二、诊断试验：血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,VWF）抗原测定临床意义：

VWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一减低：见于VWD，是诊断和分型的指标；增高：见于血栓性疾病6谢谢观赏2019-5-7二、诊断试验：6谢谢观赏2019-5-7PLTGPⅠbvWFEC1、粘附GPⅡb/ⅢaPLTGPⅡb/Ⅲa2、聚集FbPF33、促凝DGα颗粒收缩蛋白PF4、β–TG、vWF、P-S…5－HT、AP肌球肌动4、释放5、收缩第二节血小板检测7谢谢观赏2019-5-7PLTGPⅠbvWFEC1、粘附GPⅡb/ⅢaPLT2、聚集一、筛检试验血小板计数二、诊断试验（一）血小板相关免疫球蛋白测定（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）有G、A、M三型

PAIg增高：ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少性紫癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。8谢谢观赏2019-5-7一、筛检试验8谢谢观赏2019-5-7（二）血小板黏附试验（plateletadhesiontest,PAdT）：是检测血小板体外黏附的方法，但不能反映体内血小板的黏附功能。

临床意义：增高见于血栓性疾病减低见于VWD、药物、MDS、低纤维蛋白原血症…9谢谢观赏2019-5-7（二）血小板黏附试验（plateletadhesion（三）血小板聚集试验（plateletaggregationtest,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指标临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病；减低见于血小板无力症、贮存池病、尿毒症等。

10谢谢观赏2019-5-7（三）血小板聚集试验10谢谢观赏2019-5-7第三节凝血因子检测ⅪⅨⅩⅫaPF3ⅧaⅪaⅨaⅩaⅦaTF-Ca2+ⅡⅡaⅠaⅠFMFPA、FPBFIBⅫⅠaVaAPCPCPSTMⅡaPCITFPI-Ⅹa11谢谢观赏2019-5-7第三节凝血因子检测ⅪⅨⅩⅫaPF3ⅧaⅪaⅨaⅩaⅦaT

一、筛检试验（一）活化部分凝血活酶时间测定（activatedpartialthromboplastintime,APTT）参考范围：31~43s，延长>正常对照10s为异常临床意义：用于二期止血的筛查是内源性凝血系统较灵敏和常用的筛选实验。

APTT延长：①原发、继发的凝血因子缺乏；

②抗凝物质增多；

③药物因素。

APTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病。12谢谢观赏2019-5-712谢谢观赏2019-5-7（二）凝血时间测定（clotingtime,CT）临床意义：

CT延长见于：凝血因子严重缺乏应用抗凝药物纤溶亢进

DIC13谢谢观赏2019-5-7（二）凝血时间测定（clotingtime,CT）13谢（三）血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）参考范围：

①PT：11~13s，延长>正常对照3s为异常

②PTR（凝血酶原时间比值）：1.0±0.05

③INR（国际标准化比值）：1.0±0.114谢谢观赏2019-5-7（三）血浆凝血酶原时间14谢谢观赏2019-5-7临床意义：

是外源性凝血系统较灵敏和常用的筛选试验。

①PT延长：先天性、获得性凝血因子缺乏；纤溶亢进；DIC；抗凝物增多；服用抗凝药物。

②PT缩短：血液高凝状态，如DIC、深静脉血栓、心梗、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。

③PTR、INR是口服抗凝剂的首选监测指标，以2.0~2.5为宜。15谢谢观赏2019-5-7临床意义：15谢谢观赏2019-5-7二、诊断试验（一）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定方法：在受检血浆中分别加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ的基质血浆、白陶土磷脂悬液和Ca2+溶液，分别记录开始出现纤维蛋白丝所需的时间。临床意义：

1、增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。

16谢谢观赏2019-5-7二、诊断试验16谢谢观赏2019-5-72、减低：

①FⅧ减低：见于血友病A、血管性血友病、血中有FⅧ抗体、DIC等。

②FⅨ减低：见于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝药等。

③FⅪ减低：见于FⅨ缺乏症、肝病、DIC等。

④FⅫ减低：见于FⅫ缺乏症、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血浆因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ促凝活性测定方法和临床意义基本同上17谢谢观赏2019-5-72、减低：17谢谢观赏2019-5-7（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）参考范围：Clauss法：2~4g/L临床意义：升高：见于糖尿病、急性心梗、急性传染病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、休克、妊高征、恶性肿瘤、血栓前状态、大手术后等。减低：DIC、原发纤溶、重症肝病、药物等。18谢谢观赏2019-5-7（三）血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）18谢谢观第四节抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombintime,TT）方法：受检血浆中加入标准凝血酶后到出现纤维蛋白丝的时间。参考范围：16~18s，延长>正常对照3s为异常。临床意义：延长见于：凝血因子（Ⅰ）缺乏；纤溶亢进（FDPs增多）；抗凝物增多（药物、SLE、肝病等）。19谢谢观赏2019-5-7第四节抗凝系统检测一、血浆凝血酶时间（thrombin二、血浆蛋白C抗原（proteinCantigen,PC：Ag）和血浆蛋白S抗原（proteinSantigen,PS：Ag）测定方法：火箭电泳、ELISA临床意义：减低见于①先天性PC（S）缺乏症；

②获得性PC（S）缺乏症：DIC、肝病、术后、口服抗凝剂、急性呼吸窘迫综合征。20谢谢观赏2019-5-7二、血浆蛋白C抗原（proteinCantigen,第五节纤溶活性测定PLGPLt-PAu-PAⅫaKⅡaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D、E、β1-42……X’、Y’、D、E’、β15-42……X’、Y’、D、E’、D-D……21谢谢观赏2019-5-7第五节纤溶活性测定PLGPLt-PAⅫaUKFgsFMC血浆D-D二聚体测定方法：乳胶凝集法：阴性

ELISA法：<200μg/L

临床意义：继发性纤溶：+

原发性纤溶：-D-D二聚体检测是溶栓治疗的监测指标之一；对DVT和肺栓塞的排除有重要价值。22谢谢观赏2019-5-7血浆D-D二聚体测定22谢谢观赏2019-5-7第六节血液流变学检测一、全血黏度测定（bloodviscosty）原理：旋锥法临床意义：增高：血栓性疾病、真红、糖尿病、高脂血症、肺心症、烧伤…

减低：贫血、重度纤维蛋白原减低和其他凝血因子缺乏二、血浆黏度测定（plasmaviscosty）原理：毛细管法临床意义：增高见于血浆球蛋白或血脂增高的疾病。23谢谢观赏2019-5-7第六节血液流变学检测一、全血黏度测定（bloodvi24谢谢观赏2019-5-724谢谢观赏2019-5-7第七节检测项目的选者和应用一、筛检试验的选择与应用（一）一期止血缺陷筛选试验的应用

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。筛选试验为：出血时间（BT）血小板计数（PLT）25谢谢观赏2019-5-7第七节检测项目的选者和应用一、筛检试验的选择与应用25谢

BT、PLT均N

：正常人

血管性紫癜

BT、PLT

：由血小板数量减少引起的血小板减少性紫癜。BTBT、PLT

：由血小板数量增多所致的

PLT

血小板增多症。

BT、PLTN

：血小板功能异常或凝血因子严重缺乏所致出血病。如：血小板无力症、

vWD、贮藏池病、低（无）纤维蛋白原血症。26谢谢观赏2019-5-7BT、PLT均N：正常（二）二期止血缺陷筛选试验的应用

二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。

选用PT、APTT做为筛选试验。

1、APTT、PT均N：见于正常人或ⅫⅠ缺陷。

2、APTT、PTN：多由内源性凝血途径缺陷所致及肝素治疗病人。

27谢谢观赏2019-5-7（二）二期止血缺陷筛选试验的应用27谢谢观赏2019-5-73、APTTN、PT：多由外源性凝血途径缺陷所致及口服抗凝药物者。

4、APTT、PT：共同途径凝血因子缺陷或抗凝物质增多。28谢谢观赏2019-5-73、APTTN、PT：多由外源性凝血途径缺陷所致及口服抗（三）纤溶活性亢进性出血病筛选试验的应用是指Fb（g）或某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。选用FDPs和D-D作为筛选试验。1、FDPs（-）、D-D（-）：出血与纤溶无关；2、FDPs（+）、D-D（-）：理论上见于原发性纤溶，

FDPs假阳性。3、FDPs（-）、D-D（+）：理论上见于继发性纤溶，

FDPs假阴性。4、FDPs（+）、D-D（+）：见于继发性纤溶，DIC、溶栓治疗后。临床多见29谢谢观赏2019-5-7（三）纤溶活性亢进性出血病筛选试验的应用29谢谢观赏2019二、出血病中的临床应用

1、血小板（PLT）计数减少、血小板功能试验减低；

2、凝血因子及抗凝物质合成减少、消耗增多；

3、循环抗凝物（FDPs）增多。30谢谢观赏2019-5-7二、出血病中的临床应用30谢谢观赏2019-5-7三、DIC项目的选择与应用弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularoagulation,DIC）实验室积分诊断：

1、显性DIC：（1）危险性评估：原发病

（2）计分标准：

PLT（×109/L）：

sFMC/FDP：

有：2分无：0分>100:0分<100:1分<50:2分重度增高：3分中度增高：2分未增高：0分31谢谢观赏2019-5-7三、DIC项目的选择与应用有：2分无：0分>100:0分PT：

Fg：（3）累计积分判断：≥5分：显性DIC<5分、≥2分：非显性DIC延长3~6s：1分延长>6s：2分<1.0g/L：1分≥1.0g/L：0分延长<3s：0分32谢谢观赏2019-5-7≥5分：显性DIC<5分、≥2分：非显性DIC延长3~6s：2、非显性DIC：（1）危险性评估：原发病（2）计分标准：

PLT（×109/L）：

sFMC/FDP：

有：2分无：0分≥

100:0分<100:1分增高：1分未增高：0分监测PLT上升：-1分稳定：0分进行性下降：+1分降低：-1分稳定：0分进行性上升：+1分监测sFMC/FDP33谢谢观赏2019-5-7有：2分无：0分≥100:0分<100:1分PT：

（3）累计积分判断：判断病情进展延长>3s：1分延长<3s：