呼吸心脏骤停及锁骨下静脉置管术

呼吸心脏骤停及锁骨下静脉置管术1精选课件患者：许xx女63岁主诉：家属早上起床发现呼之不应20分钟余送入医院现病史：呼吸心跳消失，心电图呈一直线，血压无PE：意识丧失，大动脉搏动消失，心音呼吸音消失，瞳孔散大0.6mm，面色青紫既往史：癫痫初步诊断：呼吸心脏骤停2精选课件什么是呼吸心脏骤停？心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。3精选课件鉴别：心源性（活动与非活动中)冠状动脉粥样硬化性心脏病心机病变主动脉病变呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击雷击或溺水麻醉和手术意外非心源性（活动中）4精选课件什么性质和类型

癫痫睡觉窒息、高热、神经元兴奋毒性损伤？

脑血管意外

非心源性心脏骤停心源性心脏骤停5精选课件治疗和护理1呼叫医生抢救，给与心电监护2立即实施心肺复苏3建立静脉通道，遵医嘱给与去甲肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠等4观察效果并记录5复苏后处理（气管插管，锁骨下静脉穿刺置管术，进一步生命支持等）6精选课件预后病人心跳恢复，进一步生命支持7精选课件锁骨下静脉穿刺置管术呼吸心脏骤停需快速静脉补液，给药和监测中心静脉压锁骨下静脉置管术外周静脉穿刺困难穿刺法行心导管检查术者行胃肠外营养者需建立静脉通路者8精选课件体位：尽可能取头低15°的仰卧位，头转向穿刺对侧，使静脉充盈，减少空气栓塞发生的机会。9精选课件定位：首选右锁骨下静脉，以防损伤胸导管，可经锁骨下及锁骨上两种进路穿刺。锁骨下进路：进针过深易引起气胸，故目前较少应用锁骨上进路：取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上方约1cm处为穿刺点，一般进针1.5—2cm。成功率高且安全性好，可避免胸膜损伤或刺破锁骨下动脉10精选课件穿刺：检查中心静脉导管是否完好，用生理盐水冲洗，排气备用。常规消毒皮肤，铺洞巾。1%普鲁卡因2—4ml局部侵润麻醉。取抽吸有生理盐水3ml的注射器，连接穿刺针按上述穿刺部位及方向进针，入皮下后应推注少量生理盐水，将可能堵塞于针内的皮屑推出，然后便缓慢进针便抽吸，至有落空感并吸出暗红血液，示已入静脉。11精选课件置管：取腔内充满生理盐水的静脉导管自针尾孔插入。导管插入后回血应通畅，一般插入深度不超过12—15cm，达所需深度后拔除穿刺针，于穿刺口皮肤缝一针，固定导管，无菌敷料包扎。12精选课件小结：急救所需用物——生理盐水，林格，碘伏，普鲁卡因或利多卡因，去甲肾上腺素或肾上腺素，碳酸氢钠，剪刀，简易呼吸器，中心供氧或氧气罐，吸痰装置，心电监护，呼吸机，气管插管包，喉镜，深静脉穿刺包，冰帽，输液用具，采血针、采血管等13精选课件利多卡因——起效迅速而较安全的抗心律失常作用剂量：心脏骤停病人初始剂量为1.0—1.5mg/kg静脉注射，30秒至1分钟注完，如无效则每5—10分钟静注0.5—0.75mg/kg一次。从周围静脉推注时应将其稀释成20ml.去甲肾上腺素——收缩血管升压，加快心率，使心肌收缩性增强，心输出量增加剂量：（针对此病例中病人）心肺复苏成功以后以14mg稀释成50ml，以1ml/h持续泵入碳酸氢钠——纠正酸中毒肾上腺素——加快心率，加强心肌收缩，增加周围血管阻力（循环三联针：AD+阿托品<防止心率过慢>+利多卡因<防止心率过快>）14精选课件冰帽的使用：脑复苏复苏后体温升高导致脑组织氧供关系的失衡，从而影响到脑的康复。1）降温时间：争取在抢救开始后的5分钟内使用。2）降温深度：不论病人体温正常或升高均应将体温降至亚冬眠（35°）或冬眠（32°）水平。（头部要求28°，肛温要求34—32°）3）降温持续时间根据病情，一般需要2—3天，严重者可能要一周以上。以听觉恢复为指标，然后逐步停止降