呼吸监测与血液气体分析

呼吸监测与血液气体分析1精选课件呼吸困难症状：“气短”、“憋气”、“胸闷”呼吸频率赠快呼吸节律变化辅助呼吸肌参与呼吸活动血液气体分析变化低氧血症高碳酸血症低碳酸血症2精选课件呼吸困难的常见病因心脏源性急性心肌梗死各种原因所致急性心功能不全大量心包积液呼吸源性各种原因所致的剂型呼吸功能不全肺部炎症哮喘急性发作胸部外伤胸外因素休克严重低血红蛋白血症大量腹水严重胸腔积气3精选课件呼吸困难的分类吸气性呼吸困难上气道阻塞气道异物呼吸肌麻痹呼气性呼吸困难支气管哮喘混合性呼吸困难特发性肺间质纤维化4精选课件呼吸的目的

吐故纳新——

吸入氧气、呼出二氧化碳5精选课件内容提要气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价6精选课件一般情况的判断意识状况皮肤颜色呼吸频率是反映呼吸功能变化的一个敏感指标>20次/分提示可能有呼吸功能不全呼吸节律呼吸肌用力情况出汗情况肺部罗音7精选课件经皮血氧饱和度监测经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%)经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。8精选课件呼出气二氧化碳监测持续监测测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量主气流法即时测量气道重量增加支气流法不明显增加气道重量可用于无人工气道的病人测量有延迟9精选课件血液气体分析pH7.35-7.45pO283-108mmHgpCO234-45mmHgsO295-100%cLac4-15mg/dlp5024-27mmHg各种离子10精选课件血液气体分析测定和评价患者的氧合、通气状态判断呼吸衰竭的类型指导机械通气的调节测定和评价患者的内环境的酸碱平衡状态了解患者对呼吸治疗的反应了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应11精选课件血液气体分析的标本动脉血直接来自心脏反映肺的气体交换和全身酸碱状况取血损伤较大动脉化末梢血操作简单损伤小准确性差混合静脉血反映全身氧供应、氧消耗程度反映心输出量需要取肺动脉的血液12精选课件血气报告上的数值指标血液气体值pO2pCO2温度校正值pHpCO2pO2氧合状态SaO2P50酸碱状态HCO3-BEpH13精选课件PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄）mmHgSaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：97～100%P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg氧容量：全血携带氧气的能力氧含量：血液中实际携带氧气的量反映血液氧合状态的指标14精选课件反映通气功能的指标PCO2PaCO2=k×VCO2÷VAk=0.86315精选课件反映内环境酸碱状态的指标pH和：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。氢离子浓度(［H+］)：为40±4nmol/L16精选课件反映呼吸性酸碱平衡的指标PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg17精选课件反映代谢性酸碱平衡的指标HCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。

正常值：21-27mmol/L

SB

即标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同 正常值：22-27mmol/L

BE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3mmol/LAG：正常值：12±4mmol/L18精选课件CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸┅┅HCO-3HCO-3CL-AG升高的代酸AG正常的代酸19精选课件Na+HCO3-Cl-HCO3-Cl-乳酸20精选课件21精选课件呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5d22精选课件酸碱平衡紊乱的分类

及血气分析举例23精选课件代谢性酸中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱(1)HCO-3原发性下降<22mmol/L(2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2(3)pH下降(4)若为高AG代酸，则AG升高24精选课件例1心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/LPaO2218mmHg诊断？预计PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5mmHg

实测PCO230mmHg落在此范围内结论：代谢性酸中毒失代偿（如何产生的？？）25精选课件代谢性碱中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性增加而引起pH值上升的一种酸碱紊乱(1)HCO-3原发性升高>27mmol/L(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5

的范围(3)pH升高26精选课件间断性呕吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L诊断？

预计PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8mmHg

实测PCO248mmHg落在此范围内结论：代偿性代谢性碱中毒

（如何产生的？？）例227精选课件呼吸性酸中毒指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱(1)PaCO2原发性升高45mmHg(2)HCO-3代偿性升高， 急性呼酸必须符合预计

HCO-3=24+0.07×ΔPaCO2±1.5

的范围，慢性呼酸必须符合预计

HCO-3=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围(3)pH下降28精选课件患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH7.27，PaO251mmHgPCO28kPa(60mmHg)，HCO3-27mmol/L诊断？HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1.4±1.5 =23.9～26.9

△HCO3-=实测HCO3--正常HCO3-=27-24=3mmol/L

落在上述范围结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿例329精选课件呼吸性碱中毒指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起pH值增加的一种酸碱紊乱(1)PaCO2原发性下降35mmHg(2)HCO-3代偿性下降， 急性呼碱必须符合预计

HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5

的范围 代偿极限为18mmol/L

慢性呼碱必须符合预计

HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范围， 代偿极限为12—15mmol/L(3)pH升高30精选课件例3患者突然发生气急。pH7.50，PCO229mmHg，HCO3-23mmol/L血气诊断？HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3mmol/L

实测HCO3-23mmol/L落在此范围内结论：急性呼碱

例431精选课件慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH7.40，PaO280mmHgPCO267mmHg，HCO3-40mmol/L。PCO267mmHg＞40mmHg呼酸？预计代偿公式计算：

预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8mmol/L。

实测HCO3-40＞37.8mmol/L，提示代碱结论：呼酸并代碱32精选课件原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH7.20，PCO250mmHg，HCO3-19.2mmol/L呼酸?预计HCO3-=正常HCO3-+0.07×(PCO2-40)±1.5 =24+0.35×(50-40)±1.5 =24+3.5±1.5 =27.5±1.5 =26～29mmol/L。

实测HCO3-19.2＜26mmol/L，提示代酸。结论：呼酸并代酸。33精选课件pH7.33，PCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。呼酸代偿？

(1)预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-±3 =24+0.4(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39mmol/L

实测HCO3-36mmol/L，落在此范围，呼酸成立(2)AG=140-(80+36)=24＞16mmol/L，提示代酸(3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+(24-16)=36+8=44＞40.08mmol/L提示代碱结论：呼酸+高AG代酸+代碱(呼酸型TABD)

若不计算AG和潜在HCO3-，则会误诊为单纯呼酸

34精选课件简单计算对于呼吸性