儿童肥胖临床决策思维导图

儿童肥胖临床决策思维导图（Dr.Xiao-MDMA）之S030-11导读：儿科医生和全科医生乃至肥胖儿童家长必知！小儿肥胖危险因素及合并症？2岁前及2岁后肥胖诊断和处理有什么不同？慢性病筛查方案？不同年龄饮食要求/应该睡眠/看电视/运动的时间？如何保证小儿有效睡眠？儿童肥胖阶段性管理方案？手术适应症及禁忌症？儿童肥胖临床决策思维导图（MDMA）儿童肥胖阶段性管理方案：儿童肥胖常见问题及解答（Q&A）：

1.

肥胖是一种疾病吗？

a)

美国医学会在2012年将肥胖定义为一种疾病2.

什么是体质指数（bodymassindex，BMI）？

a)

是目前国际最常用来评估体重与身高比例的工具

b)

BMI=体重（kg）／身高23.

测量体质指数的临床意义是什么？

a)

体质指数与脂肪过量相关

b)

体质指数与肥胖合并症相关4.

婴幼儿（0-2岁）肥胖的定义是什么？

a)

2岁以内小儿要用生长发育曲线判断体重情况

b)

体重百分位数超过身长百分位数可定为肥胖5.

为什么2岁以内婴幼儿不用BMI？

a)

没有2岁以内BMI正常值

b)

2岁以内BMI值与成人肥胖没有明确关系6.

2-18岁儿童和青少年肥胖的指标是什么？

a)

与年龄和性别相关的BMI百分位数（percentile）7.

儿童应该多长时间测一次BMI百分位数？

a)

2岁以后每年一次8.

2-18岁儿童和青少年肥胖的定义是什么？

a)

偏瘦：BMI<5百分位数

b)

正常体重：BMI≥5到<85百分位数

c)

超重：BMI≥85到<95百分位数

d)

肥胖：

i.

I度：BMI≥95百分位数

ii.

II度：BMI≥95百分位数的120%

iii.

III度：BMI≥95百分位数的140%9.

如何用父母是否肥胖来判断孩子肥胖的可能性？

a)

1个父母肥胖：孩子的肥胖机会为30%

b)

2个父母肥胖：孩子的肥胖机会为90%10.母亲的哪些因素与孩子肥胖相关？

a)

怀孕前BMI≥30

b)

孕期体重增加明显

c)

患有妊娠期糖尿病

d)

小于胎龄婴儿：

i.

由于母亲吸烟

ii.

母亲妊娠期体重增加不足11.小儿看电视/iPad/手机时间与肥胖有关系吗？

a)

有密切因果关系12.小儿看电视/iPad/手机应该限制在什么时间内？

a)

0-2岁：不要看

b)

2-4岁：时间越短越好

c)

5-9岁：1-2小时以内13.小儿肥胖与哪些疾病有关？

a)

糖尿病

b)

高血压

c)

高血脂

d)

阻塞性睡眠呼吸障碍

e)

维生素D缺乏

f)

月经紊乱14.小儿肥胖筛查要从什么年龄开始？

a)

6岁开始（美国USPSTF，2017）15.超重儿童应该做哪些慢性病筛查？

a)

常规筛查：

i.

高血脂：血脂，如异常，每年一次；否则，每3-5年一次

b)

特殊情况：

i.

糖尿病和脂肪肝：如10岁以上并有下列任何情况，要查血糖，HbA1C，ALT/AST

1.

血压高

2.

血脂高

3.

吸烟

4.

家族史（糖尿病，高血压，冠心病）16.肥胖儿童应该常规做哪些慢性病筛查？

a)

糖尿病：10岁以上，空腹血糖和HbA1C，每2年一次

b)

高血脂：空腹血脂，

i.

2-8岁，每2年一次

ii.

9-11岁，一次（如其他儿童一样）

iii.

12-16岁，每2年一次

iv.

17-21岁，一次（如其他青少年一样）

v.

如异常，每年一次

c)

高血压：测量血压，每次就诊，至少每年一次

d)

脂肪肝：ALT/AST，从9-11岁开始，如正常，每2-3年一次17.小儿肥胖安全减肥目标是多少？

a)

2-5岁，每个月减0.5kg

b)

5岁以上，每周不超过1kg18.小儿肥胖的主要治疗方法有哪些？

a)

饮食

b)

运动

c)

行为（重点在饮食和睡眠习惯培养）19.肥胖小儿饮食上要注意什么？

a)

多关注饮食行为，而不是吃什么

b)

0-2岁：

i.

严格母乳喂养到6-12个月，

ii.

添加与年龄相宜的食品，

iii.

6个月内不要添加任何食品，

iv.

不吃快餐，

v.

不吃甜食

c)

2-4岁：

i.

3餐+1-2次小点心，

ii.

不喝加糖饮料，

iii.

不吃快餐，

iv.

家长要做榜样

d)

5岁以上：

i)

每天3餐+1-2次小点心，

ii)

每天食物组成：3份蛋白，2-3份奶制品，1.5-2份水果，4-5份蔬菜，

iii)

只在特殊事件时吃甜食，

iv)

不喝加糖饮料，

v)

不吃快餐，

vi)

鼓励尝试新食物20.肥胖小儿运动上要注意什么？

a)

运动管理是肥胖儿童管理的关键

b)

要个性化

c)

积极参加学校体育课

d)

积极参加课外体育项目

e)

增加10%走步数

f)

适当玩需要活动来配合的电子游戏21.儿童看电视/电脑/iPad/手机的时间与肥胖有什么关系？

a)

与肥胖发生有明显的因果关系

b)

是导致肥胖的主要外界因素22.如何健康的管理儿童看电视/电脑/iPad/手机的时间？

a)

孩子房间不要放电视

b)

吃饭时间不要看电视/电脑/iPad/手机

c)

2岁以内不要看电视

d)

2-4岁要限制在每天1个小时以内

e)

5岁以上要限制在每天1-2个小时23.如何健康的管理儿童睡眠时间？

a)

睡眠时间减少增加小儿肥胖风险

b)

至少要保持下列睡眠时间：

i.

0-2岁：12-18个小时

ii.

2-4岁：10-13个小时

iii.

5-12岁：9-12个小时

iv.

13-18岁：8-10个小时24.如何根据年龄对小儿肥胖患者进行管理？

a)

见表2/225.小儿超重或肥胖患者要多长时间随诊一次？

a)

4周26.小儿肥胖可以用药物治疗吗？

a)

目前还没有有效的药物27.小儿肥胖转专科医生/医院的指征有哪些？

a)

2型糖尿病

b)

假性脑瘤

c)

睡眠呼吸暂停综合征

d)

股骨头骨骺滑脱

e)

过度肥胖（II-III级）28.小儿肥胖患者手术治疗指征有哪些？

a)

保守治疗方法无效，

b)

生理成熟后：女孩14岁，男孩15岁，

c)

BMI≥35+下列中重度合并症，

i.

中重度睡眠呼吸暂停综合征

ii.

2型糖尿病

iii.

假性脑瘤

iv.

严重进行性脂肪肝

d)

BMI≥4029.小儿肥胖患者手术治疗方式有哪些？

a)

袖状胃切除术（gastricsleeveresection），

b)

Roux-en-y胃旁路术（gastricbypass），

c)

可调节式胃束带术（gastricbanding）30.小儿肥胖患者手术治疗效果如何？

a)

体重平均下降27%

b