李翰卿先生舌诊心法

李翰卿先生舌诊心法一、舌质（一） 红舌凡见红舌，均系热证，凡温热病初起，舌质深红者都是伏气温病，因为郁热在里的缘故。1.舌尖红赤起刺，系心火上炎，治宜清凉泻火。舌红中有裂纹如人字形者，系心火内燔，热毒熏蒸。舌红中有红点者系热毒更盛。以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。舌质光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之干燥无津者名镜面舌，系津液枯竭的现象，温病后期多见此舌。舌淡红无色，干而不荣者，系心脾气血虚弱，胃津已伤，气不化液之证，用药不可过于寒凉，可仿炙甘草汤法治之。舌四边色红，中心干燥，兼黄白苔者，系上焦气分无形之邪热灼伤津液，切忌早用咸寒滋腻血分的药品，以免邪不外解，有误病机。红舌兼黄白苔者，系上焦气分之邪未尽，不可早用滋腻血分之药。（二） 绛舌绛，系红色之深者，舌色由红而绛，乃热邪深入，由营分入血分的主要表现，以苔之有无，色之深浅、鲜晦，质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方能准确辨证。舌绛而不干燥，兼有黄白苔者系邪入营分血分，而气分之邪未尽，滓液未伤。治宜宣气透营，使邪仍由气分而解，不可单纯用凉血药，因血药滋腻，易致邪气遏伏，不能外透。舌纯绛无苔，色鲜泽者乃舌苔尽化，邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭，治宜清心开窍，轻者用菖蒲、郁金开之，重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍；若兼火痰，必致痰火内闭，更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。舌绛，兼有粘腻，似苔非苔现象者乃营分有热，夹秽浊之气也。治宜清泄营热，兼用芳香逐秽之品。舌绛，望之若干，扪之有津者乃津液不足，湿热熏蒸，痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊，清心开窍。舌绛而中心干燥者系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清营救液。舌绛而光亮如镜者系心营被灼，胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服，色转红活者可救，板滞者多不救。（红活、板滞系津液复与否的表现。）.舌绛苔少，兼脉虚气弱欲脱者系温邪深入下焦，劫灼真阴，邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者，宜加潜阳之品以镇摄内风。.舌绛不鲜，舌质干枯而萎者系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液，缓则肾阴涸极，无法挽救。.初起舌红绛无苔，经清营透泄治疗后，红绛渐退，苔垢渐生者乃伏气温病，由营分血分转出气分也。（三） 紫舌紫较绛色更深，舌由绛变紫，系热势更盛之表现，但淡紫、青紫多是寒证。舌紫而干燥系热结下焦，劫灼肝肾之阴，这是一种坏证，虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证，不可攻下。治宜滋水养阴，佐以清热。舌焦紫起刺，形如杨梅为热邪深入血分，甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血，兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘结者，乃大热大毒之证，治宜清热解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黄之类大清大解。3.舌紫而干枯，或如猪肝晦暗无津者都是肾液已竭难治之症。舌淡紫而带青滑，兼恶寒肢冷、脉微者阳虚有寒也。治宜温运。5.舌紫而瘀暗，扪之润泽，或兼胸胁腹部刺痛者乃胸膈素有瘀血，遇热传营血，二证互结之证。治宜清热散瘀，否则易导致如狂之变证。二、舌苔舌无苔多系表证。脉诀云：舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状，否则为正常现象。舌无苔而舌质异常也是病象。白苔1.白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润，以及其他_些情况。薄厚：薄者病在表而势轻，厚者邪多偏里而势重。润燥：润泽者系津液尚足，干燥者系津液已伤。湿痰、秽浊：粘腻者多夹湿痰，腐垢者多兼秽浊。可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。轻重：白苔病情一般轻浅，但白霉苔病情十分险恶。根据白苔的具体表现不同，又可分为以下几类：舌苔薄白而润，舌质正常者兼恶寒重，发热轻，口中和，小便清白等，为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。舌苔薄白而滑者兼头身疼重，寒热无汗，胸闷者，为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法”。舌苔薄白欠润，舌边或舌尖色红者兼开始微恶风寒，继则但发热不恶寒，口干，小便黄，为新感温病或新邪引动伏邪的春温病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。舌苔薄白而干，舌边或舌尖色红者为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法，甘凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用，恐柔润滞邪。舌苔白厚而粘腻者或兼吐浊厚涎沫，为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品.如藿香正气散之类。舌苔白厚而干燥者为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类，甘草取甘守津还之意。舌苔白腻而质绛者有两种现象：一系湿遏热伏之证，治宜先辛开苦降以泄湿透热(系化湿法中的一种方法，适用于湿渐化热或湿遏热伏之证，如小陷胸汤)，次用苦辛甘凉，从里透外，使胃气化而津输布，舌虽干燥这是湿化以后的现象，与标题上的腻并不矛盾)，也易转润而热随汗解。二系营分有热兼夹痰浊，脉滑胸闷，须防浊痰蒙闭，形成神志昏迷之证。舌苔白如碱状者系胃中有宿滞，夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄，以防闭结中湿，不能外达。⑼舌苔自如粉而滑，舌质四边紫绛者系秽浊壅盛，热邪被其郁闭，不得透达于外，时疫邪入膜原，未归胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防传陷。舌苔由白变黄燥或变黑色者白而兼黄者，为人气分之征象；变黄燥者，系邪已入胃腑，宜加大黄；变黑色者，病势更甚，宜承气攻下；一日三变者，其热更剧，更宜急下。舌苔白干硬如砂皮者名为白砂舌，由于燥热过甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘凉救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，这是应该注意的。)满舌生白衣如霉，或生白点如细碎饭粒，甚者弥漫满舌及唇腭者，叫白霉舌。多见于湿毒、湿温、伏暑等证，多系胃气败的征象，预后多不良。治宜急用甘淡养胃，待胃气渐复或可挽救，如口气秽恶，汤水难咽，或糜点拭去旋生，病多危险。(二)黄苔舌苔黄而兼白者为邪在气分而卫分之邪犹未尽也，或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄，宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品，以免引邪入里。舌苔黄而燥者为邪已入阳明之里，热炽津伤，必大渴引饮。治宜辛凉清热，方用白虎汤之类。舌苔黄厚坚敛或燥起刺，或中有裂纹者症兼腹胀，硬痛拒按，大便秘者，系阳明热燥实之证。治宜攻下之法，以泄热救阴。方用承气汤之类，如增液承气汤。4.舌苔黄而腻，或黄而浊，光滑不燥者系无形之湿热熏蒸，虽兼脘痛痞胀，慎不可乱投苦泄攻下，宜从开泄为治，轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品，以宣通气滞，重则用枳实、黄连、半夏等。黄苔兼黑者为大热伤津也。（四） 黑苔舌苔黑有寒热虚实之别，但温病实热证多，虚寒证少。1.黑苔枯燥裂起刺，舌质干涩苍老者是大热大毒之证，如腹硬痛拒按，脉沉数有力者，为津伤液燥，阳明腑实，治宜急下存阴，或与增液养阴之剂同用；如热邪尚未结实，腹不拒按者，宜用大剂清热之剂治之。黑苔焦黑干枯者脉虚数或细数，胸腹不胀满拒按者，系温邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真阴衰微，水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂，缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下！黑苔，其黑色不浓或黑中灰滑而润，舌质也不红赤者兼脉微肢冷，便溏不渴等症者，乃虚寒证也。治宜温经回阳，佐以补气血之剂。王孟英云：“凡虚寒证，虽见黑苔，其舌必润而紫赤。”温病初起遍舌色黑而润者兼发热胸闷，渴喜热饮，此外无其他险恶症状者，乃胸膈素有伏痰，不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化，黑苔自退。温病后期，邪入血分，大量出血，舌质淡白无华，舌苔发黑者乃阴伤气脱之证，其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱，绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。苔由黄转黑或黑而燥刺者，系温病大热伤津之证。（五） 灰苔舌灰苔系由白苔