放射治疗的机制及应用

放射治疗的机制及应用本报告首先介绍了放射治疗的物理学基础，紧密结合所学的物理学知识，接着讲解其机制，包括常见的放射治疗机器和照射方式等，最后介绍了放射治疗在肿瘤方面的应用，着重介绍了乳腺癌。放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的a、p、Y射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史.在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。一放射治疗的物理学基础I、重要名词概念原子结构原子大小10-10m数量级原子核10-14m电子电荷量e=1.60219x10-19Co

＜与克廉r＜与克廉r核原I原子序数：核外电子数、核内质子数、核电荷数。（原子为电中性）核素:具有确定质子数和中子数的原子的总体。元素：具有相同原子序数（质子数）的原子的总体。同位素：原子序数相同而质子数不同的核素。原子的基本特征：AZX;X为元素符号，Z是原子序数，A是原子质量数。核外电子数为Z:分层从内到外：K、L、M、N、O等。每层电子数为2n2。原子能级：基态结合原子根据外围电子所处的不同壳层状态而呈不同的能量级别。当一个自由电子填充壳层时会以发射一个光子的形式释放能量，能量值的大小等于壳层能级能量的绝对值称为结合能。对于同一个能级，结合能将随原子序数的增大而增加。•能量等于跃迁能原子能级：激发态激发态回到基态的能量差值以电磁辐射的形式发出。又称特征辐射。如能量传给外层电子而使该电子成为俄歇电子•量减结合能。•能量等于跃迁能光子：自由电子填充壳层时以光子的形式释放能量。能量为相应壳层的结合能。具有一定能量而无质量。特征辐射：不同能级的电子跃迁的能量差值以电磁辐射的形式发出。

原子核获得能量可以从基态跃迁到某个激发态。当它再跃迁回基态时以r射线形式辐射能量。eV是一个电子在真空中通过1V电位差所获得的动能。KeV千电子伏特。MeV为兆电子伏特。1eV=1.602192x10-19J。电磁辐射：X线、r线、光波、热波、无线电波、紫外线、红外线。E=h.vh为普朗克常数：6.61x10-27尔格秒。波长入二C/v。C为光速3x108米/秒£E0008+E028.5425e+0G2£55516+0023.iS64e+0G2«79e+M21.鬧昭6Q21,H625e+0021.1231E+6G26.70206+0016.71256+001S.172Be+0019eH0e+e613.0009S+E01Z.B765e+001L.B3a2e+0O11.4141e+E01质能关系式:E（焦耳）=mc2。C为光速放射性活度：一定量的放射性核素在一个很短的时间间隔内发生的核衰变数除以该时间间隔之商。贝可勒尔（Bq）。T=0.693/A（衰变常数）放射性比活度：单位质量放射源的放射性活度，衡量纯度指标。人工放射性核素：利用核反应堆生产：一是利用反应堆中的强中子束照射耙核，耙核俘获中子而生成放射性核，二是利用中子引起重核裂变，从裂变碎片中提取为丰中子核素，具有P-衰变。放射性同位素-指数衰变规律:

影响核稳定性的因素：中子数与质子数之间的比例关系；核子数的奇偶性；重核的不稳定性。衰变类型：a衰变：原子核自发地放射出a粒子（氦的原子核）的转变过程。衰变后质量减4,电荷减2。镭Ra-氡Rnop衰变：原子核自发地放射出电子e-或正电子e+或俘获一个轨道电子的转变过程。Y跃迁和内转换：a和p衰变后的子核很可能处于激发态，会以Y射线形式释放能量跃迁到较低的能态或基态。钴-60、铯-137、铱192。原子核能级的间隔在10-3MeV以上，为Y线能量低限。放射性同位素的半衰期和衰变常数放射性同位索半衰期八"（10^）衰变常数久子体钿u氛4&80±0.0024Ot155125«BPb咖u0,70381±0.000480.98485呻Pb14.01±0.070.049745硕Fb-Klt25050.05811.25050,49624flAr81Rb0.0142^Sr1060.00&45n电子与物质（原子）的相互作用作用方式：1、弹性散射（高能电子散射向前，角分布锐利，而低能较钝）2、非弹性散射：能量和方向发生变化。一是作用在外层电子上：激发（退激发以光和热的方式释放能量）；电离：将电子打出原子之外。不产生X线。二是作用于内层电子：将内层激发到外层，外层电子补充，释放光子，为特征辐射。能量取决于原子序数和能级差。三是作用于原子核：激发到返回稳态释放Y线。碰撞损失、辐射损失：碰撞损失发生在低能产生热，辐射损失发生在高能产生X线。碰撞损失辐射损失=816MeV/（T.Z）（T为动能，Z为原子序数）如X线机的冷却处理。平均电离功、电子射程：射线在气体中电离出一对正负离子所消耗的功为平均电离功。入射电子在经过激发、电离、辐射以及核反应作用后，不断损失能量，最后终止于介质的深度。X线的特征：没有质量不受重力影响；没有电荷不受电场影响；和光线一样直接穿插；穿过物质强度按指数衰减；不能被聚焦。0369能債出失tevj电子同是囲子槎推尖验掛果皿射线与物质的相互作用X(y)线与物质的相互作用：光子与物质作用的三个过程：1•光电效应:光子与原子内层电子作用产生。效应与能量的1/E3成正比。与原子序数有关。虚场虚场W国甘唳咬為城*实説为总址収眾暫丫一了測井探管敬琳电子巳fflti丫一了測井探管敬琳电子巳fflti〒射践的康普顿粧射利駅源距井歷2•康普顿效应：光子与外层电子作用：相干散射与反冲电子。与原子序数无关，（骨与软组织）探测阵知源把T同随索Y3•电子3•电子:光子与原子核的作用在＞1.02MeV产生。质量吸收系数与原子序数Z成正比。三种吸收的相对重要性：低能光电，＞2MeV几乎全部康普顿，＞50MeV主要电子对。骨组织原子序数高，不适合低能X线。放疗中适合能量为200keV~7MeV。治疗机所标为峰值能量，而平均能量约为其1/3-1/4。故1~22MeV。指数吸收定律：能量、吸收物质、吸收物质厚度。I=I0e-Mx。半价层HVT:使射线强度衰减至一半所需的吸收体的厚度。HVT=0.693/|J。时放射线的质与量（射线的性质用此来描述）放射线的质：表示电离辐射贯穿物质的能力，即所谓的射线的硬度，用能量表示。对于2MV以下的X线用它的管电压值表示X线的峰值能量，如200KV的X线最大能量220keV。X线的能谱连续，平均能量难算，一般用半价层（HVL）表示，即减弱射线一般强度所需吸收材料的厚度。如1mmCu;对于2MV以上的X线，通常以MV数表示；对于r线用同位素表示，如钴-60r线。X、r的质表示穿透能力，而快中子等表示生物效应。放射线质的测量：目的:根据质的大小选择相应的百分深度剂量表；测量吸收剂量时使用不同的效准因子、转换因子将读数转换成吸收剂量。组织的不均匀性效正对质的影响；不同质不同的生物效应。400kV以下在固定照射条件下用不同厚度的吸收片叠加。高能X线能量用10x10射野在固定SSD的基础上测量50%或80%剂量水深度来表示射线的质。电子束能量：测量10x10射野束轴上80%剂量深度d80%，或50%的剂量深度、或电子水射程等方法。放射性核素：放射性活度：A二dN/dt。只表示放射性元素的蜕变情况，不表示蜕变方式、粒子种类以及粒子能量。贝可勒尔。以前为居里。半衰期:特定能态的放射性核素的活度衰减一半所需时间.剂量单位：吸收剂量：D=De/dm戈瑞照射量：X=dQ/dm光子电离产生的全部电子被阻隔产生的离子总电荷库伦/千克增加的现象。电子建成厲：吸取介质中电子通量随深度增加；增加的现象。电子建成厲：吸取介质中电子通量随深度增加；光子宽束射成效应：射线照射介质时，介质内的吸收剂量随介质表面下的深度的增加而医师工柞站CT模拟系统工作站仄院管理系蜿医师工柞站CT模拟系统工作站仄院管理系蜿臥4%'K线通过介质，其散射线引起的吸收剂量随深度的增加二放射治疗的机制治疔机肿痫管系统打描仪图1-7啟疔现代设链及狀网帝化小盘图I•放射治疗的基本原理：放射治疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，称为辐射能。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、

交联。间接损伤主要由射线对人体组织间液发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，形成不可逆损伤，导致细胞死亡。两种效应具有同等的重要性。放疗机制A直接损伤主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。B间接损伤主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。肿瘤吸收剂量既然放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞，因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿瘤的吸收剂量，这与疗效有关。肿瘤细胞的变化放疗过程中，肿瘤细胞群（瘤体）内会发生一系列的复杂变化，有的癌细胞死亡了，被消灭了；有的仅仅是"挂了彩"，日后还会死灰复燃，卷土重来。科学家将这些变化归纳为放射治疗的4个"R"（因下列4项名称的第1个英文字母均为R）：放射损伤的修复受到致死损伤的细胞将发生死亡。而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞，在给予足够时间、能量及营养的情况下，可以得到修复又"偷偷"活下来。氧和再氧合作用氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要角色，细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱，对氧合细胞杀伤力明显增强。肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高的问题，部分癌细胞可逃避放射损伤，这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。放疗中，也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，从而对放疗的敏感性增加。C细胞周期的再分布癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中，对射线敏感也不一致。最敏感的是M期细胞，G2期细胞对射线的敏感性接近M期，S期细胞对射线敏感性最差。对于G1期的细胞来讲，G1早期对射线的敏感性差，但G1晚期则较敏感。放疗的敏感细胞被清除；引起癌细胞群中细胞周期的变动（再分布）。D.细胞再增生放疗后细胞分裂将加快，肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再增生作用，放疗需要延长疗程，增加总照射量，才能达到更满意的治疗效果。了解了上述癌细胞的"动向"，有利于改进放疗技术，更多的杀伤癌细胞。n.常用的放射治疗机器：1.60钴治疗机：是目前国内放疗的主要设备，具有以下特点：①60钴射线能量高、穿透力强，对深部肿瘤可达到根治效果;②皮肤反应轻，最大吸收剂量在皮下4~5mm处，骨和软组织的吸收剂量相等;③旁向散射小，次级射线主要向前散射，射野外组织剂量小;④经济可靠，结构简单，维修方便。由于具有这些优点，60钴治疗机成为目前我国放疗的主要设备，在我国仍处于发展阶段。2•医用加速器：是目前癌症放疗的先进设备，可分为电子感应加速器、电子直线加速器、电子回旋加速器3种。加速器既能产生高能电子束，又能产生高能X射线。加速器除具有60钴治疗机的优点外，还具有焦点小、无几何半影、穿透力更强、剂量率高、易防护和电子束能量可调节等诸多优点。但该机器费用昂贵、结构复杂、机器维修要求条件高，因此短期内尚难在国内普及。3•后装治疗机：常用的放射源有60钴源、192铱源等，主要适用于宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌和肺癌等肿瘤的腔内放疗。它是把空载源容器预先放入患者的体腔内，然后利用自动控制的方法将放射源输送到病变部位进行放疗。由于腔内放疗的穿透力有限，因此腔内放疗常作为外照射的补充照射方式。■■4・X线治疗机：根据输出射线能量的高低分为4档:⑴接触X线治疗机(10~60kV):用于治疗皮肤表面或体腔浅层的病变。⑵浅层X线治疗机(60~140kV):用于较大面积的皮肤或浅层病变的治疗。⑶中层X线治疗机(140~180kV):用于中层肿瘤的治疗。⑷深层X线治疗机(180~250kV):用于组织深部疾病和恶性肿瘤的治疗。皿•放疗的照射方式：放射治疗的基本照射方式有2种：1•夕卜照射：又称为远距离放疗，是指放射源位于体外一定距离，定时、定向、集中照射机体某一部位。2•内照射:又称为近距离放疗川临床上内照射很少单独使用，多配合外照射使用，对某些肿瘤如宫颈癌有较好效果。内照射可分为3种：(1)组织间放疗：将放射源直接插入被治疗的组织内。如脑瘤、乳腺癌等可做组织间放疗。⑵腔内放疗：将放射源密封直接放入人体的天然管腔内，如宫颈癌、食管癌、直肠癌、肺癌等可做腔内放疗。⑶同位素治疗：利用人体某种器官对某种放射性同位素的选择性吸收，将该种

放射性同位素通过口服或静脉注入人体内进行治疗。如使用131碘治疗甲状腺癌。M放疗分割方法:1•常规分割方法：每次剂量180~200cGy,1次/d，每周照射5d，每周剂量1OOOcGy。2•超分割照射方法：每次剂量110~130cGy,2~3次/d,间隔6h，每周照射5d。3•加速分割照射方法：每次剂量160~200cGy,2次/d，每周照射5do4•分段照射方法：每次剂量180-200cGy,1次/d，每周5d,照射4周后休息2~4周，再重复照射。5•大分割照射方法：每次剂量大于200cGy，每周照射次数少于5次。2005年放射卫生监测情况2007-11-19外照射个人剂量监测应监测实监测剂量分布(人数)实测集体剂量人均年剂量当量(mSv・aT)当量人数人数人数人数<2mSvN2mSvN20mSv>50mSv（人•Sv）核医学150721核医学15072121600588总计88585503744544947181753242017.78放射性同位素合计1374459645117840345.70核医学放射治疗辐照应用22831724258Y射线工业探伤密封源其它应用7344279非密封源其它应4081562124218655521582391181378138.3291232754.03173474213721813812021生产40582222射线装置合计7424444112400553859CT-X射线诊断885749884586395X射线诊断5405131004279582885X射线治疗92961955443医用加速器151011971038159非医用加速器27220519411X射线工业探伤685448984544352其它应用150396294214生产268239239核设施59729827716813321163028190.000.007.410.000.0038578260634118.7315.648.399.695.010.006.941.040.003.36外照射水平监测监测次数空气污染监测表面污染监测总计136900合格次数监测次数合格次数监测次数合格次数放射性同位素合计17118152412913614814575574216901141138755742国卫生部数据整理：国研网数据中心三放射治疗的应用I•放射治疗的临床应用根治性放疗：是肿瘤患者在放疗后有可能达到长期生存或者治愈效果，适应于无转移的早期或中期癌症的治疗。由于根治性放疗以治愈肿瘤为目的，因此照射野要包括肿瘤和肿瘤可能侵犯的部位。但照射面积大，剂量高（一般剂量为50~70Gy，在5~7周内完成）时，容易出现一些放疗副反应，因此要制定严密的放射治疗计划。姑息性放疗：是指应用放疗方法治疗癌症的原发灶和转移灶，以减轻痛苦、缓解症状、延长生命为主要目的，适应于不能行根治性放疗的晚期肿瘤治疗，姑息性放疗照射面积小、放疗剂量低，一般为根治剂量的2/3左右，较少出现放疗副反应。术前放疗：是指对拟进行手术切除的肿瘤，先使用一定剂量的放疗，然后进行手术切除肿瘤的一种综合治疗方法。术前放疗的剂量一般为30~40Gy，在3~4周内完成，放疗结束后休息2~3周进行手术切除。术前放疗具有缩小肿瘤、降低癌细胞活力、减轻肿瘤与周围组织粘连、提高肿瘤切除率和治疗效果等作用。术中放疗：是指在手术过程中，为提高治疗效果和预防复发，而施行的一次性大剂量照射方法。可分为预防性术中放疗和治疗性术中放疗2种：预防性术中放疗：某些肿瘤根治切除后，为降低高复发危险病例的局部复发率，消灭局部潜在扩散的癌细胞和亚临床转移灶，对手术区域及淋巴引流区域在手术中给予一次性放疗照射。治疗性术中放疗：是指在手术过程中，因肿瘤局部播散严重等原因，不能切除或部分切除后，对肿瘤或残留病灶进行的1次性大剂量放疗照射。术中放疗优点是能使肿瘤附近的重要器官免受放疗照射，射线以选择适宜能量的电子线为宜，放疗剂量可根据情况给予20~30Gy,术中放疗对胃癌、胰腺癌等疗效较肯定。术后放疗：是指在手术后，为巩固手术治疗效果、提高肿瘤治愈率而采用的一种放射治疗方法。术后放疗选择时机宜在术后2~4周内开始，放疗剂量根据情况而定，一般为40~60Gy，在4~6周内完成。术后放疗主要适用于以下情况:①姑息性手术后，由于有残留癌组织，要进行术后放疗;②肿瘤局部扩散较重，进仃放疗能减少局部月屮瘤复发率也可考虑术后放疗。n.放射治疗适应证放射治疗的适应证很广泛，它包括根治，姑息，止痛，术前、术中和术后放射治疗等。除患者已达末期且为恶液质外，均可考虑放疗。1•乳腺癌(着重介绍)：早期中期以手术治疗为主，但近年国外对早期(I~口期)的乳腺癌已转向局部小手术后做根治性放疗，疗效与乳腺癌根治术相同，且可保存乳房外观;中晚期则以放疗和化疗为主。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近io余年来较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用(一)、术前放射治疗A.适应症原发灶较大估计直接手术有困难者。肿瘤生长迅速短期内明显增长者。原发灶有明显皮肤水肿或胸肌粘连者。⑷腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者B•术前放疗的作用可以提高手术切除率使部分不能手术的患者再获手术机会。由于放射抑制了肿瘤细胞的活力可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。由于放射延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。术前放疗的缺点增加手术并发症影响术后正确分期及激素受体测定。D术前放疗的应用方法术前放射应尽可能采用高能射线照射可以更好地保护正常组织，减少并发症。放射技术方面目前多数采用常规分割，中等剂量。一般不用快速放射或超分割放射放射结束后4~6周施行手术较为理想。(二)术后放射治疗根治术后是否需要放射曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。近年来，较多作者承认术后放疗能够降低局部区域性复发率。自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用A.适应症单纯胸部切除术后。根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者。根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上

淋巴结转移者。⑷病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。图T使用伞体化铅挡的进野图图T使用伞体化铅挡的进野图3使用不对称光栏的设畀(5)原发灶位于胸部中央或内侧者作根治术后尤其有腋淋巴结转移者。B.放疗原则(i)in期乳腺癌根治术或仿根治术后，原发灶在乳腺外象限，腋淋巴结病理检查阴性者术后不放疗；腋淋巴结阳性时，术后照射内乳区及锁骨上下区；原发灶在乳腺中央区或内象限，腋淋巴结病理检查阴性时术后仅照射内乳区，腋淋巴结阳性时，加照锁骨上下区。⑵m期乳腺癌根治术后无论腋淋巴结阳性或阴性，一律照射内乳区及锁骨上下区。根据腋淋巴结阳性数的多少及胸壁受累情况可考虑加或不加胸壁照射。(3)乳腺癌根治术后腋淋巴结已经清除，一般不再照射腋窝区，除非手术清除不彻底或有病灶残留时才考虑补加腋窝区照射。⑷放疗宜在手术后4~6周内开始有植皮者可延至8周。㈢放射治疗为主的治疗以往对局部晚期肿瘤无手术指征者作放射治疗，往往是姑息性的。近年来随着放射设备和技术的改进及提高，以及放射生物学硏究的进展，放射可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，治疗效果明显提高。目前开始进行小手术加放射治疗早期乳腺癌的硏究，使放射治疗在乳腺癌的治疗中从姑息转向根治性。多数作者认为对原发灶小于3cmN0或N1的病人可考虑小手术加放疗。对于局部晚期的乳腺癌，放射治疗仍是一种有效的局部治疗手段放射前切除全部肿瘤或作单纯胸部切除可提高疗效。孚L腺癌术后复发是一个不良征兆但并非毫无希望。适当的局部治疗可以提高生存质量延长生存期。照射方面，大野照射比小野照射疗效好应当尽量采用大野照射。对于复发病例，应当使用放射化疗综合治疗，尤其对于发展迅速的复发病例。乳癌发生远处转移时首先考虑化疗适当地配合放射可缓解症状，减轻病人痛苦。如骨转移病人经放疗后疼痛可减轻或消失对于有胸、腰椎转移的病人，放射可以防止或延迟截瘫的发生图I右乳腺外下方条索弑交叉紊乱，且直度不胃,

可触股牌物t2cm*大小，但X线片不见肿块，相应区密度低于腺体，可见2-3校斑点钙化。X线诊新乳腺占位°病理诊断：原竝癌。in;--;戈线下不见髀块，经回顾牲分析发现，与肿物in;--;戈线下不见髀块，经回顾牲分析发现，与肿物相应处上缘或前缘可见条索状长毛刺影，长约L0~匚5如,密度稍高。X线诊断；乳腺占位，恶性珂能性大。病理诊断；漫润性导管癌。2•头颈部鳞癌：早期手术和放疗效果相同冲期或晚期则以放射与手术的综合治疗为宜。一些特殊部位（如鼻咽癌）则以放疗为主。

3•胸部肿瘤：肺癌和食管癌以手术治疗为主，也可在患者拒绝手术或不适合手术时，做根治性放射治疗。中晚期食管癌则以手术前放疗为好。上段食管癌以放疗为主。肺小细胞未分化癌则以化疗和放疗的综合治疗为主。4•淋巴系统肿瘤：早期、中期以放疗为主，恶性程度高者须配合化疗。晚期以化疗为主，辅以局部放疗。5•消化系统肿瘤：胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌则以手术治疗为主，放疗只能达到姑息目的。6•泌尿系统肿瘤：以手术根治为主，术后放疗有一定作用。7•妇科肿瘤：宫颈癌以放疗为主，早期病例也适于手术治疗。卵巢癌、宫体癌、则以手术为主，视情况可以做术后放疗。8•骨及软组织肿瘤：以手术为主，手术、放疗、化疗的综合治疗可以提高疗效。9•神经系统肿瘤：脑瘤大部分须做术后放疗，不能手术切除部位的脑瘤以放疗为主。10•甲状腺癌：以手术根治为主，对不能切除或部分切除病例应行局部放疗。颌窦肿瘤的放射治疗@1-5BEV窗T」誰靶区及程险缔构可规狀态下址艸鼻咽癌的放射治疗肺癌的放射治疗波€旻選8紐)江苓翌耳詆-,.E^.6^6is772m放射治疗的禁忌证放疗适应证很广，而禁忌证较少，一般说来出现下列情况可视为放疗的绝对禁忌证：1.晚期癌症患者出现严重贫血、消瘦等恶病质表现;2.晚期癌症出现严重并发症，如食管癌并发穿孔，肺癌并发大量胸水，腹部肿瘤并发大量腹水等。M放射治疗的综合治疗肿瘤放射治疗与免疫治疗联合应用放射治疗(radiationtherapy,RT)是一种重要的癌症局部治疗手段,免疫治疗是肿瘤全身系统性治疗方法之一,二者联合应用可以起到很好的协同抗肿瘤作用。DNA修复靶向性放射-基因治疗肿瘤基因治疗是把外源性基因,即转化异基因(transgene),导入患者体内抑制或者诱导一种特殊的基因表达而获得治疗性效果。放射治疗是一种较为成熟的针对几乎所有实体肿瘤的治疗措施,能够有效的根治肿瘤。尽管较高的治疗剂量能够达到较好的肿瘤控制率,但是受到正常组织的放射耐受性影响,治疗剂量太高会显著降低患者的生存